口腔颌面外科学麻醉重点

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。

局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点：

1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理

3. 利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点：

1. 不适用不合作病员

2. 不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用

1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用

心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上腺素浓度的控制

延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺素。常用浓度：含1/5万— 1/20万的肾上腺素

浸润麻醉

原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢

药物：0.5-1%的普鲁卡因0.25-0.5%的利多卡因

适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉 常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法）

骨膜上注射法（局部浸润）

原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面 适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术

操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量0.5-2ml 注意事项：避免骨膜分离

牙周膜注射法

原理：麻药注射牙周膜内

操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进

针，深约5mm，给药0.2ml

适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉 优点：损伤小，不产生深部血肿 缺点：注射痛

阻滞麻醉（传导麻醉）

原理：麻药注射到神经干或主要分支附

近，阻断痛觉传入

优点：效果优于浸润麻醉

适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数 减少疼痛、避免感染扩散 注意事项

熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血。

上颌神经阻滞麻醉

又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法 适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三叉神经痛的鉴别诊断 注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatine injection）口外注射法（extraoral injection） 效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感；鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐 翼腭管注射法

进针点：腭大孔

确定方法：1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点

2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处 3. 部分人表面黏膜有凹陷

操作：对侧进针→少量给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血给药2-3ml 注意；防断针

口外注射法（冠突后注射法）

进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点

操作：7.5cm针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向上10度，前15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml

注意：操作复杂、血肿、感染、注射痛

上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）

进针点：1. 7 颊根部前庭沟（图）2.儿童 6颊根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟

操作：上颌与地面成45度，半张口→针与牙长轴成40度，向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药1.5-2ml 注意：不宜过深，血肿形成

麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈

眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法） 眶下孔口外注射法

进针点：鼻翼旁1cm处

操作：扪及眶下缘→针与皮肤成45度，向后上外进针1.5cm→探寻到眶下孔→给药1-1.5ml 注意：进针不可过深，伤眼球

麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜

腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）

进针点：腭大孔

操作：上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜→向后上方推至腭大孔 →回抽无血给药0.3-0.5ml

注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐

麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突

鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）

进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm ）

操作：大张口，腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进0.5cm →给药0.25-0.5ml 麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突 注意：注射压大；神经交叉支配

下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）

适应症：三叉神经痛的鉴别诊断

进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点

操作：7.5cm针皮片定位→垂直进针达翼外板→调整皮片距皮肤1cm→退针至皮下，向后、上、内偏斜15度，进针至皮片→回抽无血给药2-3ml

麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤

下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）

原理：针尖达到下颌小舌平面以上的下颌

神经沟附近

方法：口外注射法：少用口内注射法：常用

麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙前唇颊侧牙龈、黏骨膜，下唇 显效标志：同侧口角、下唇麻木肿胀，针刺无痛

下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法

进针点：1.颊脂垫尖端2.翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处

操作：大张口→注射器放在对侧双尖牙区→针高于下牙平面1cm→进针深约2.5cm（抵骨面）→回抽无血给药1-1.5ml

影响因素：1.下颌支愈宽大，进针深度增加。2.下颌骨弓愈宽，针筒尽量靠近对侧磨牙区。 3.下颌角的角度愈大，进针上移

下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法

下牙槽神经沟体表投影：耳屏前与嚼肌前下缘连线中点 进针点：嚼肌下缘中点

操作要点：1.用胶皮片标记进针长度。2.进针后紧贴下颌支内侧面走行。3.回抽无血给药2-4ml

舌神经阻滞麻醉

解剖特点：在下牙槽神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm

操作：在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退1cm给药0.5-1ml或边退针边给药，直到黏膜下为止 麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。 显效标志：同侧舌有烧灼、麻木、肿胀感，舌尖明显

颊神经阻滞麻醉

解剖特点：在下颌磨牙合面水平，颊神经分成终支 进针点：翼下颌皱襞中点外侧2-3mm处

操作：1.在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退到黏膜下给药0.5-1ml。2.下颌磨牙合面水平线与下颌升支前缘交点处进针，黏膜下给药0.5-1ml。3.拟拔牙远中根膜龈转折处局部浸润

麻醉区域：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜，颊部黏膜、肌、皮肤。 显效标志：局部麻木、肿胀感

咬肌神经阻滞麻醉

适应症：暂时解除或减轻咬肌痉挛，改善开口度；咬肌神经封闭—治疗关节病 进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点 操作：垂直进针2.5-3.5深，给药4-6ml 效果：同侧面部灼热、麻木，开口度改善

下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉

解剖：下颌支内侧隆突位于下颌小舌前上方

进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处。翼下颌皱襞外侧，8牙合面下0.5cm处或8牙槽嵴下1.5cm处（不准确）

操作：大张口→注射器放在对侧口角处，尽力后推→进针深约1.5cm（针尖抵骨面）→回抽无血给药1.5-2ml→退针并同时给药，直至黏膜下。

颏神经、切牙神经阻滞麻醉（颏孔注射法）

解剖：颏神经、切牙神经的分布；颏孔的位置

麻醉方法：口内法：下颌双尖牙前庭沟进针。口外法：从下颌双尖牙根尖稍后处皮肤进针向前、下、内方寻找颏孔，刺入孔内注射麻药0.5-1ml

颈丛神经阻滞麻醉

解剖：1-4颈神经前支组成，由胸锁乳突肌后缘中点穿出，走行在颈浅筋膜内。分支：枕小N、耳大N、颈皮N、锁骨上N，管理颈部皮肤感觉

分类：颈浅神经丛阻滞麻醉、颈深神经丛阻滞麻醉 操作：自学

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