32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

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32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

肺大泡是胸外科常见的疾病之一,是指肺泡高度膨胀,肺泡壁破

裂融合,形成巨大的含气囊腔,是临床常见的一种局限性肺气肿

[1,2]。肺大泡须进行积极治疗,因为肺大泡极易自行破裂,发生

自发性气胸,压缩肺组织产生呼吸困难,甚至可出现张力性气胸,

有极大生命危险。肺大泡反复破裂出现自发性气胸可继发脓胸、肺

源性心脏病等[3]。目前我院对于肺大泡多采用外科治疗取得了较

满意的临床疗效,现将2009年1月-2010年6月我科收治的32例

肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月-2010年6月我科共收治后经确诊为

肺大泡破裂致自发性气胸的患者32例,其中男23例,女9例;年

龄14-39岁,平均年龄27.54±2.03岁;病程2h-17d,平均病程

8.21±0.54d;发病次数1次15例(46.88%),发病2次10例

(31.25%),发病3次及以上7例(21.87%)。发病诱因:剧烈运动

12例、剧烈咳嗽7例、突然用力6例、摔伤4例、其它3例。所有

患者均有表现为突发性的胸痛、胸闷、气急、刺激性咳嗽及呼吸困

难,体检时患者均伴不同程度紫绀、患侧胸部饱满,气管偏向健侧,

患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

1.2 诊断与处理 迅速为患者完善胸部x线、ct、动脉血气分析、

血常规、最大通气量(mvv)、用力呼吸肺活量(fev1)等检查。本

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

组32例患者经x线检查显示肺部均有囊泡状改变,且均合并有气

胸的表现,患侧肺萎陷35%-95%;胸部ct检查发现32例患者均见

明显肺大泡,大泡直径为0.5-27cm,平均直径16.24±0.53cm,每

例患者肺大泡数目为1-12个,平均个数3.74±1.58个;肺大泡位

于右肺16例(50%),左肺11例(34.38%),双肺5例(15.62%)。

单纯性气胸26例(81.25%),血气胸6例(18.75%)。在给氧、抗

感染、平喘止咳等保守治疗基础上,进行胸膜腔穿刺,抽尽积气后

行胸腔闭式引流。其中9例经治疗3-5d仍持续漏气,6例并发血胸,

17例为气胸复发2次及以上。保守治疗效果不佳,因此对32例患

者采用腋下小切口肺大泡切除术加壁胸膜剥除术的外科治疗方式。

1.3 外科治疗 为患者完成术前常规检查,排除手术禁忌症。并且

在为患者预防性使用抗生素抗感染、胸腔闭式引流、改善心肺功能

等改善患者病情基础上,再考虑肺大泡切除术的外科治疗。患者在

气管插管全麻下,健侧肺通气,小切口一般从腋下第3或4肋间入

路,切口长约6-10cm,不损伤胸大肌及背阔肌,打开胸腔,暴露肺

组织后寻找肺大泡,将肺大泡切开后,用荷包缝合法仔细缝合漏气

部位,切除邻近多余肺组织后将边缘进行交锁式缝合,同时作壁胸

膜剥除术促进肺与胸壁粘连,防止自发性气胸复发。对双侧肺大泡

者可根据患者的病情和基本身体素质采用分侧切除或双侧开胸同

期手术切除,手术完毕后再仔细确认病灶处是否还有气体漏出,若

无气体漏出再关闭胸腔。并将切下的肺大泡壁送病理科检查。术后

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

根据患者的病情适当给予抗生素预防感染、胸腔持续闭式引流、化

痰、平喘及全身支持等治疗。

2 结果

本组32例患者均顺利进行了肺大泡切除术,手术持续时间

35-110min,开胸失血量为50-200ml,术中均未输血。病理组织学

均报告为切除组织符合肺大泡改变。术后胸腔引流管拔管时间为

3-12d,平均为5.76±1.42d;全部切口为i期愈合;患者住院时间

为9-15d,平均住院时间为11.72±0.35d;痰培养均无肺部感染。

全组患者随访6个月,x线胸片显示,患者肺膨胀良好,无气胸复

发,肺功能情况改善明显。

3 结论

肺大泡是由于肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成的一

种局限性的肺气肿。根据其发生情况可分为先天性肺大泡和后天性

肺大泡两类。先天性肺大泡是由于先天肺组织发育不良而致,临床

上多见于瘦长体型的青年人,一般是伴发自发性气胸而被发现,还

有一部分是由于体检时发现。先天性肺大泡需与肺及支气管囊肿相

鉴别。后天性肺大泡一般继发于细小支气管的炎症性病变,由于肺

内细小支气管发炎,粘膜出现水肿而导致管腔部分阻塞,空气进入

肺泡而不易排出形成局部阻塞性活瓣作用,使得肺泡内压力增高,

同时肺组织发炎使肺泡间侧支呼吸消失,肺泡间隔破裂,形成巨大

含气囊腔的肺大泡[4]。

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

肺大泡是胸外科常见的疾病之一,由于该病极易并发自发性气胸,

出现呼吸困难、胸痛、气急、脉率增快、血压下降,如果大量气胸

长时间不加处理,还可引发肺不张、肺炎等,严重者甚至会出现窒

息死亡[5]。而若治疗不彻底易反复复发,给患者带来极大的痛苦。

如果仅采用内科保守治疗,肺内易于破裂漏气的肺大泡病灶存在,

日后气胸还可能再次复发。因此,无论是初发还是复发的肺大泡破

裂致自发性气胸均应接受肺大泡切除手术,以彻底祛除病灶。手术

切除肺大泡可以使受压的肺组织得到复张,呼吸的面积增加,肺内

分流消失,动脉血氧分压提高,通气得到改善,从而使得患者胸闷、

气短及呼吸困难等症状也能得到明显好转。肺大泡的外科治疗原则

为“既要解除肺大泡压力,又要尽可能保存有功能肺组织”,现采

用腋下小切口肺大泡切除术加壁胸膜剥除术,手术创伤小、疼痛轻、

恢复快、疗效肯定。

综上,我们可发现肺大泡破裂致自发性气胸经保守治疗所需时间

长、治疗后易复发、治疗效果差且并发症多。积极采用外科治疗切

除肺大泡,既可缩短患者住院时间、术后恢复快、术后复发率低,

还可降低患者的经济负担。因此,对于肺大泡,特别是反复伴发自

发性气胸者外科手术治疗是其首选治疗方法。

参考文献

[1] 张效公.大泡性肺气肿(肺大泡)的外科手术治疗及改进.胸

外科学高级医师案头丛书)[m].北京:中国协和医科大学出版

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社,2001.166-174.

[2] 李军,黄建,粱宇强,等.126例高龄自发性气胸病人的胸腔镜

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[3] 张先膺,狄东梅,张雷,等.肺大泡临床分型及外科治疗再讨论

[j].中华胸心血管外科杂志,2000,16:378.

[4] 刘伦旭,周清华,陈桂枝,等.青年自发性气胸、血气胸的临

床分析[j].中国胸心血管外科临床杂志,2001,8(2):136.

[5] 张蕾,范晋明,高克柔,等.单侧自发性气胸合并双侧肺大泡的

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