血液净化中心护理质量考评标准 - 图文

血液净化中心护理质量考评标准

项目 护士长管150分 要求 制 201.有科室工作计划及优质护理工作度分 制度。 计2.有护理管理制度培训计划并落划实。 培3.有各级护士工作职责及工作流训 程。 4.有护理安全管理制度、消毒管理制度、仪器设备管理制度、病例管理制度、有合理的工作流程和应急预案等。 5.有绩效考核制度，有工作量统计表及绩效考核评分表，落实工作量与绩效考核挂钩。 护理人员管理 人性化管理 151.根据工作需要，弹性排班，科学分 调配人力，满足病人需求（每位护士每班分管患者数≤5名）。 2.每日检查危重患者的专科护理落5 实情况，对不足之处提出整改措施。 3.每周对护理质量进行自查并有记录。 151.为病人提供病人需要的物品及食分 品。 2.护办会涵盖护士生活座谈会。 5 5 2 未检查扣5分，对不足之处无整改措施扣2分。 未自查扣5分，未有整改措施扣2分。 未提供扣5分。 未召开护士生活座谈会扣2分。 无交流平台扣4分。 5 4 分值 备注 4 2 4 无计划扣2分，无制度扣2分。 无培训计划扣1分，无落实扣1分。 无职责扣2分，无工作流程扣2分。 无制度及预案，缺一项扣1分。 6 无绩效考核制度扣3分，工作量与绩效考核挂钩未落实扣3分。 未实行弹性排班扣3分，不能满足病人需求扣2分。 3.护士长每2周阅读护士周记，护4 士长与护士之间有交流平台，认真听取护士合理性建议。 4.注重护患、护医之间的沟通交流，4 创造良好的科室文化氛围。 1.着装整洁，淡妆上岗，佩戴胸卡，4 2.四心（热心、爱心、细心、耐心）。 4 3.四轻（说话、操作、关门、走路）。 4 4四不（头发不过肩，不浓妆，不佩戴耳环、手镯、戒指，不穿高跟4 发现护患问题扣2分，护医问题扣2分。 少一项扣1分。 一项做不到扣1分。 一项做不到扣1分。 违背四不其中一项扣1分。 护士要求 40分 发型整齐。 响底鞋）。 5.三问（问好、问病情、问需要）。 3 6.二微笑（微笑服务、微笑接待）。 2 7.多与病人和家属沟通，了解病人3 需要，及时给予帮助。 8.服务热情，耐心解释，不与病人发生争执。 3 一项做不到扣1分。 微笑服务欠缺扣1分。 一项未做到扣1分。 不耐心解释扣2分，与病人争执扣3分。 9.坚守岗位。 10.治疗、护理时端治疗盘。 4 3 发现1名护士擅离职守扣4分。 发现1例未端治疗盘扣1分。 治疗、护理时未戴口罩扣2分，戴口罩不符合要求扣1分。 12.呼叫器响未回应扣2分，回应不及时扣1分，未及时到床头扣1分。 一项未做到扣2分。 11.治疗、护理操作时戴口罩，且符3 合要求。 12.时刻巡视病人，服务在呼叫器响4 前，呼叫器响时及时回应并到床头。 满意度调查 201.病人知道所管床位护士姓名，并分 对护士服务态度、操作技术、健康教育、生活护理满意。 2.满意度调查表。 10 10 满意度调查中提及表扬护士一次总分加2分，调查中批评护士一次总分扣2分，病人对护理提出不足属实需改进的扣总分2分。 病人对医院管理、就诊环境、医疗设备、人员配置、医疗技术以及后勤服务态度等方面意见不算分值，但要及时向相关部门反映。 制度执行及记录 40各项工作按制度执行，及时记录并40 分 符合要求。（护士会议记录本；护理理论、操作记录本；晨会提问本；差错事故、缺陷登记本；好人好事记录本；护理质量自查本；护理会诊记录本；护理查房本；业务学习记录本；教学查房本；教学业务学习本；体温测量本；交班报告本；医嘱核对本；危重病人检查记录本；疑难病例讨论登记本；急救仪器完好登记本；抢救药品、物品交接登记本；抢救记录本；物资交接本； 消毒剂日浓度检测记录本；紫外线照射登记本；紫外线强度测定登记本；细菌培养登记本；医疗废物登记本；工休会记录本；种子护士对病区护士护理技能培训及考核记录本）。 工作未按制度执行，每项扣1分。 一项纪录不完善扣1分。 环境管理80分 透351.治疗区安静、整洁。 7 析分 室 2.走廊、治疗区地面无积水、垃圾、4 无卫生死角。 3.透析室外环境整洁（楼梯、大厅）。 4 治疗区噪音大扣5分，欠安静扣3分，欠整洁扣2分。 治疗区有卫生死角、有积水各扣2分，地面欠整洁扣1分。 外环境不清洁扣3分，欠清洁扣1分。 4.污物间清洁无异味、拖把标识明确，严格分开挂起。 6 污物间不清洁扣3分，拖把标识不明确扣2分，未分开挂起扣1分。 不清洁扣2分，有异味扣1分。 一处不整洁扣1分、床下及地面有杂物扣1分，欠整洁扣1分。 不符合要求扣4分。 5.候诊大厅卫生间清洁无异味。 3 6.治疗区（床单元、设备带、床栏、7 呼叫器、床头柜、电视机等）整洁，床下、地面无杂物。 7.加强陪护管理，上下机时间及治疗时间无特殊情况陪护不能进入治疗区。 工作区 251.护士站、医生办公室整洁。 分 2.治疗室、急诊治疗室整洁。 3.病历车清洁，备快速手消毒液。 4.治疗室水池下无物品。 5.杂物间清洁、物品摆放整齐。 6.库房整洁，物品摆放有序。 7.防火通道通畅。 生活区 2.护士更衣室工作服、工作帽、工5 作鞋摆放整齐、环境整洁无异味。 3.公用卫生间清洁无异味，地面无积水。 4 201.开水间地面清洁无积水，微波炉分 清洁并有安全使用提示。 4 3 2 4 4 2 5 4 护士站、医生办公室不整洁各扣2分。 一处不整洁扣2分。 病历车不整洁扣2分，未备快速手消毒液扣1分。 有物品扣2分。 不清洁扣2分，物品摆放不整齐扣2分。 不整洁扣2分，物品摆放不整齐扣2分。 防火通道堆放物品扣2分。 开水间不整洁、有积水扣2分，欠整洁扣1分，微波炉无安全使用提示扣1分，不清洁扣1分。 物品摆放不整齐扣3分，不清洁扣1分，有异味扣1分。 不清洁、有异味扣2分、地面有积水扣2分。 物品摆放无序扣2分，床单元不整齐扣2分，有工作服、工作鞋、工作帽扣2分。 不整洁扣5分。 药品摆放无序扣3分，物品摆放无序扣2分。 缺少一件物品扣4分，缺少一支药品扣2分，有过期药品或物品扣10分。 未及时清点扣3分，药品、物品与点物本不符合扣2分。 一项不符合要求扣2分。 护士值班室物品摆放有序，床单元6 整洁，不得在值班室内更换工作服、工作鞋、工作帽。 药品管理145分 4.严格交接药品、物品，药品计量、5 数量及物品数量与点物本相符。 吸301.用氧做到四防、定期检查，氧气氧 分 瓶上架，有保护措施，氧气筒在有效期内使用。 8 抢251.清洁、无垢。 救分 2.药品、物品摆放整齐有序。 车 3.药品、物品齐全，无过期。 5 5 10 2.有氧、无氧标识明确，装置齐全。 4 少一标识牌扣2分，装置不齐全扣2分。 3.氧气瓶压力表大，小开关符合要求。 4.用氧或停氧及时记录，流量记录准确。 2 3 氧气瓶一个开关未关扣2分。 用氧未记录扣1分，停氧未记录扣1分，流量记录不准确扣2分。 湿化瓶未及时更换扣1分，未记录扣1分。 发现一例未干燥保存扣1分。 未及时更换扣2分。 未悬挂注意事项标示、使用记录卡各扣1分，未告知扣4分，告知不详细扣2分。 8 6 6 有污垢扣4分，装置不齐全扣4分。 打开无负压扣6分，负压调节不灵敏扣4分，不能微调扣2分。 3.管道清洁，连接正确，有玻璃接头，有保护措施。 站51.清洁无垢。 灯 分 2.功能良好，电线整齐。 2 3 管道不清洁、连接不正确扣4分，无玻璃接头扣1分，未保护接头末端扣1分。 不清洁扣2分。 站灯不亮扣3分，电线乱扣1分。 冰箱内不清洁扣2分，冰箱内物品、药品摆放不整齐扣2分，有生活用品扣10分。药品过期扣10分。 冰箱内存放配置好的输液或注射器抽取药品扣5分。 治疗车、治疗盘不整洁各扣3分，无标识扣2分，治疗车未严格分清洁区和污染区扣5分。 5 治疗盘内急救药品少一支扣2分，急救药品有一支过期扣5分。 护理盘不整洁扣2分，物品不齐全扣5分，消毒液或灭菌包过期扣8分。 12 仪器不清洁扣5分，不整齐扣2分。未处于完好备用状态扣12分。 5 内服药与外用药未分开放置扣10分，不在有效期内扣10分。 5.使用中湿化瓶每24小时有更换日2 期、时间记录。 6.备用湿化瓶应干燥保存。 7.氧气瓶压力指示在5Kg/cm2时，即应更换。 8.使用氧气时，应有注意事项标识及使用记录卡，并告知患者及家属吸氧安全和注意事项。 吸引器 201.用后及时清洗消毒，保持清洁、分 无垢，装置齐全。 2.负压调节正常。 6 3 2 冰151.冰箱清洁，药品、物品摆放整齐10 箱 分 且在有效期内，胰岛素有开启时间（有效期为14天），冰箱内不得存放生活用品。 2.冰箱内不得存放配置好的输液及注射器抽取的药液。 治疗车治疗盘 器械柜 201.护理盘物品配备齐全，消毒液及分 灭菌包在有效期内。 2.仪器清洁，摆放整齐。并处于完好备用状态。 药151.内服药、外用药分开保存，且在物 分 有效期内。 8 5 151.清洁、无垢，物品有标识整齐摆10 分 放，使用中的治疗车上层为清洁区，下层为污染区。 2.急救药品齐全，且在有效期内。 2.病人用药管理有序，无过期药物。 5 3.毒麻药专人保管。 消毒隔离管理150分 无菌液体 无菌物品 201.无菌药品、非无菌药品严格分开分 放置。 2.无菌物品摆放整齐有序、标识醒目，并在有效期内，存放处清洁、干燥。 3.开启的无菌物品应标明开启日期、时间（24h失效）。 6 5 4 10 管理无序扣5分，一支药失效扣5分。 毒麻药品管理不当扣5分。 无菌药品、非无菌物品未分开放置扣4分。 一项无菌物品过期扣10分，摆放不整齐扣1分，标识不清扣2分，存放无菌物品处不清洁扣2分。 无菌物品打开后未标明开启日期、时间扣2分，过期扣6分。 一瓶大制剂过期扣10分，未分类放置扣5分，摆放无序扣2分。 开启的无菌液体未标明开启日期、时间扣2分。过期扣6分。 配置时间过长扣2分，配制的输液未标明时间和签名扣2分。 备用湿化瓶未做到一周一消毒扣3分。 体温表未消毒扣3分，未按规定摆放扣1分。止血带未消毒扣3分，未按规定摆放扣1分。 消毒毛巾混用扣2分，未及时浸泡消毒扣1分。拖把无标识扣2分，未分类放置扣1分。 201.大制剂在有效期内，有序、分类10 分 放置，且在有效期内，存放处清洁。 2.已开启的无菌溶液标明开启日期时间（24h失效）。 3.抗生素应现配现用，配置的输液标明时间。 1.备用湿化瓶存放储物箱，每周消6 4 8 清洁消毒物品 25分 毒，箱外标明消毒日期。 2.体温表、止血带一人一用一消毒，8 并放规定处。 3.擦拭透析单位的毛巾一床一用一消毒，拖把分类放置有明显标识。 9 化学消毒剂 151.浸泡物品使用消毒液有效浓度应分 达标，记录完整、规范。 5 化学消毒液使用的浓度不达标扣2分。无记录扣2分。 广口酒精瓶无启用时间扣2分。开启的安多福上未标明开启日期、时间扣2分。过期扣5分。 不符合要求扣5分。 不带口罩扣3分。未按规定洗手扣2分、 未严格无菌操作扣5分。 动态空气消毒机消毒时间不够扣2分，无记录扣2分，无定期维护扣2分。 空气消毒机外壳不清洁扣4分。 缺一项生物学监测记录扣5分。 2.盛放酒精的广口瓶每周更换2次5 并标明时间，安多福开启后不得超过3天。 3.消毒剂单独放置，不可和大型制剂混放。 101.各种治疗操作时（包括穿刺、换分 药等），按规定洗手戴口罩。 2.严格执行无菌操作原则。 101.动态空气消毒机毒时间准确，记分 录规范，并有定期维护记录。 2.空气消毒机外壳清洁无污垢。 5 5 5 6 无菌操作 紫外线灯 生物学4 15按院感规定执行各项生物学监测。 15 分

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