清化痰湿法治疗粉刺性乳痈临证经验_高晴倩_邵士珺_陈玮黎_等

辽宁中医杂志2014年第41卷第3期

·419·

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．03．012

清化痰湿法治疗粉刺性乳痈临证经验

高晴倩，邵士珺，陈玮黎，指导：万华

（上海中医药大学附属曙光医院，上海201203）

要：介绍万华主任应用清化痰湿法治疗粉刺性乳痈的经验。认为本病主要病机为木郁土壅，痰热互结，治疗重

在清化痰湿，并结合分期辨治、兼证辨治。

摘

关键词：粉刺性乳痈;清化痰湿法;临床经验;万华

1719（2014）03-0419-02中图分类号：Ｒ655．8文献标志码：A文章编号：1000-上海中医药大学附属曙光医院乳腺科万华医师从

事乳腺疾病的诊治30余年，学验俱丰。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现撷其清化痰湿法治疗粉刺性乳痈经验介绍如下。

粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。古籍中尚无关于本病的确切记载。20世纪80年代，顾伯华、陆德铭等首次将本病收入

［1］

《实用中医外科学》，。并将其命名为“粉刺性乳痈”该病临床特点是常有乳头凹陷或溢液，初期肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身症状较轻。万华医师在长期治疗本病过程中，渐成独特见解，认为痰与热贯穿本病的发生发展，治疗当以清化痰湿法，临床多用黄连温胆汤，并拘其法而不泥其方，随症加减，多获良效。1

病因病机

粉刺性乳痈的病机，目前学术界多认为本病素有乳头凹陷畸形，复因情志不舒，肝气郁滞，营血不从，气滞血瘀，凝聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐成脓肿，破溃成瘘。万华医师在临床应用中发现肝经郁热固然重要，但痰湿亦是不可忽视的一个病机。

《外科启玄》：“凡疮疡者，云皆由五脏不和，六腑”壅滞，则令经脉不通而生焉。所以脏腑功能失调，是

“有诸于内必形诸于导致疮疡发生的重要因素。此即

。肝脾两脏，外”常可相互作用。肝胆疏泄升发，可助

脾胃升降运化，所谓木可疏土；胃属土，为仓廪之官，主受纳而腐熟水谷。脾胃运化正常，可助肝胆之气疏泄，所谓土畅木疏。若肝失调达，则易气郁生热，胃不和则。《灵枢易聚湿生痰。湿性重浊黏滞，多易阻遏气机·痈疽》：“营卫稽留于经脉之中，曰则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热

”《外科全生集》：“脓胜则肉腐，肉腐则为脓。又如所言”之来，必由气血；气血之化，必有湿也。故疮疡之成

收稿日期：2013－09－15

基金项目：2012年上海市教育委员会科研创新项目（13zz100）；上海市

卫生局中医药科研基础（2012L028A）

作者简介：高晴倩（1984－），女，上海人，主治医师，硕士，研究方向：乳

腺疾病研究。

通讯作者：万华（1960－），女，上海人，主任医师，博士研究生导师，研究

mail：drwanhua@163．com。方向：乳腺疾病。E-

脓，必有痰湿蒸酿，方能腐熟成脓。临床常可见本病患

或嗜食肥甘厚味，舌苔（黄）白厚或黄腻、者体型肥胖，

脉滑数，进食油腻之物后，病情加重。另见乳房局部肿

而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿胀部位皮肉重垂胀急，光亮如水疱，破溃后其溃口往往脓水淋漓，一处愈合，他处又起，缠绵不愈，一派痰湿之像。同时，肾元亏虚，冲任不固，血不循常道为月经，而反随肝气上入乳房为乳汁，乳络不畅，肝失疏泄，积于乳内，成有形之痰。痰“宿痰失道”，湿之邪不经胃脘而出，失其常道，即冷凝于肌肉皮毛之间，发展成本病。故本病患者常有先天性乳头凹陷，虽未发病，却已潜藏发病之机，一旦痰热

“同气相求，之邪引动，便会内外相引”而发病。故本病病位在肝、脾、肾，肾元亏虚，冲任失调，乳

络不畅为发病条件，木郁土壅，痰热互结为病机。22．1

治

疗总则

痰湿与热毒合邪，热处湿中，湿居热外，在病情上较之单纯的湿邪与热邪复杂，往往病情缠绵，徒

清其热，痰湿不化，徒祛其湿，里热愈炽，非单纯的清法或燥法能解。故临床治疗粉刺性乳痈时总以清化痰湿为目的，着眼于一个“和”字，使痰热清，肝气舒，胃气和，诸症自解。纵观经典，清化痰湿法，非黄连温胆汤莫属。临证

每获良效。黄连温胆汤系运用此方治疗粉刺性乳痈，

温胆汤加黄连而成。温者，乃温和之温，非温凉之温《备急千金要方·卷十二》：也。本方出自唐代孙思邈

“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：

半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两，生姜4两，甘草1。方中黄连以其辛开苦降之效，两”清热燥湿，泻火解

“泻心火，，毒，李东垣认为黄连可除脾胃中湿热”现代药理学研究亦表明黄连中有效化学成分小檗碱，具有

抗菌、抗炎解热、免疫调节、防止动脉粥样硬化、降血糖、改善脂质代谢等多种药理作用，尤其对于动脉粥样

糖尿病等与脂质代谢相关的疾病有显著抑制作硬化、

；半夏和胃燥湿化痰；竹茹清热除烦化痰；枳实苦辛微寒，泻三焦之痰涎；陈皮苦辛微温，理气和胃，燥湿用

；“脾为生痰之源”，化痰茯苓健脾渗湿，使湿去痰清。制方精当，药专力宏。诸药合之，理气化痰，清肝和胃，使痰去热清，直取病灶。

2.2分期辨证临证具体用药，又当遵其法而不囿其

［2］

·420·

方，根据痰湿与热毒孰轻孰重，或以清热为主，或以化湿为要，贵在临证变通。从疾病分期来看，病之初多为

待病邪深入发展，湿邪化热，则渐转化为湿痰湿偏重，

热并重或热重于湿。故在不同时期需化裁用药，临证

灵活加减。

粉刺性乳痈发病早期，乳房常无明显肿块触及，患可为脂渣样，或黄者多因乳头溢液就诊。溢液之性状，油样，或清水样，或乳汁样，色泽常为黄色或白色，常伴

应以苦温燥湿有先天性乳头凹陷。此时宜分清主次，

为主，清热为辅。临床上若见舌淡，苔白腻，加用健脾化湿之物，如苍术、厚朴、木香、豆蔻等；若见舌红，苔黄腻，常加用车前子、滑石等，清热渗湿下行，利小便以祛

呈清水样或乳汁样，加薏苡仁、泽除湿邪；若溢液色淡，

猪苓等甘淡渗湿之品，兼施清热与育阴，利水不伤泻、

阴；若为脂渣样分泌物，多加白花蛇舌草、生山楂、丹参

取其清热活血，化湿消脂之效；若溢液为血性时，等物，

则加用生地榆、仙鹤草等凉血止血药物；若伴有经前乳房胀痛，则予淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸等物调摄冲任，以祛有形之痰；若伴有情绪不舒，常加用柴胡、川芎、制香附等疏肝理气；若伴有体型肥胖，或平素嗜食肥甘厚味，则予决明子、荷叶、野菊花等消食健脾，清热祛脂。粉刺性乳痈起病隐匿，发展迅速，至就诊时多为乳

或已成脓，或脓成已溃，或溃后成瘘。当肿块房肿块，

局部焮红疼痛，或伴有大便干结，或发热，舌红，形成，

。《医林绳墨》：“如热胜者，苔薄，一派热像指出当清

”其热。热胜其湿，不可以湿治，使热愈大也。故此时

以热毒为主，治宜清热解毒，化湿佐之。临证常加用苦

如黄芩、焦山栀，与黄连温胆汤中黄连相寒清热之剂，

合，共奏泻火解毒之效，使火邪去而热毒清。若热甚，加用连翘、蒲公英消痈散结，水牛角、虎杖、丹皮等清热凉血。热重痛甚，则用乳香、没药行气活血。临床见病变局限、肿块较小、脓肿未成，可予内服清化痰湿中药，以免除手术之苦，或使手术范围缩小，最大限度地保留了乳房外形。临床上观察其疗效，以经前乳房肿块疼

红肿消退为度。外治予金黄散、青黛散等外敷痛缓解，

箍围，加强清热解毒、活血消肿之效，促进肿块缩小，趋于局限。若肿块软化，可形成脓肿。脓肿可单个或多个，乳晕下多见，也可深至乳房后间隙。此时热胜肉腐，肉腐则为脓，常加皂角刺、薏苡仁消肿排脓，以达脓

以使脓液排除，疮疡热毒随透肿消。一般需切开引流，

脓排泄。

本病易反复发作，若余毒未清，时发时敛，常形成复杂性瘘管，或余邪阻络，虽未化脓，亦未消散，形成僵块。故临床上常见瘘管期患者。这一阶段热毒未清，痰湿凝滞，胶着不解，多辨为湿热并重。临证时清热化湿，两者兼顾。若僵块结聚不消，常以黄连温胆汤合四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草），加强疏肝理脾，气血并调。若脓出后病势不减，溃口往往脓水淋漓，形成乳漏，则加苍术、厚朴等燥湿之品。若局部红肿疼痛，则酌加虎杖、丹参、生山楂等清热活血袪脂之药。2.3兼证辨证粉刺性乳痈因痰浊内伏，若遇外伤、饮食、情志触动，易挟热毒循经上下流窜，临床往往出现咳嗽、下肢红斑等兼证，必须灵活加减用药。

病变较深，痰热上壅于肺，可兼见咳嗽、咯痰，在黄

辽宁中医杂志2014年第41卷第3期

加用黄芩、焦山栀清泄肺热，蔻仁、连温胆汤的基础上，

厚朴燥湿醒脾。若痰热郁蒸，痰色黄，加鱼腥草、薏苡咳嗽反复发作，仁等加强清化痰热之力。若痰湿蕴肺，痰色白如沫，则加干姜、细辛温肺化饮。痰湿之邪，挟热下注，浸淫经络，气滞血瘀，瘀阻经络，可发下肢结节性红斑，症见皮下结节，略高出皮面，灼热红肿，临证多加水牛角、虎杖、生地、丹皮等清热合

凉血活血，若兼见关节酸痛者，加忍冬藤、鸡血藤、营，

络石藤等祛风通络之品。若痰热上蒸颜面，凝滞肌肤，可见痤疮，常选用茵陈、焦山栀等合茵陈蒿汤之意清热除湿解毒，丹皮、当归、黄芩、柴胡等合丹栀逍遥散之意疏肝解郁，清热凉血。

3病案举例

36岁，吴某，女，就诊日期：2012年2月14日。患

者5个月前无明显诱因下发现右乳肿块，偶伴疼痛，无发热等其他不适。外院查乳房钼靶摄片提示：右乳中央区巨大团块状致密伴皮肤增厚。肿块处粗针穿刺病理提示：乳腺病，间质少量急慢性炎症细胞浸润。血清垂体泌乳素检测提示正常。刻下：患者右乳肿块处时有隐痛，胃纳欠佳，脘闷腹胀，夜寐尚安，二便调。查体：体形丰腴，双乳对称，双侧乳头无凹陷，右乳头多孔9点位出现被动性溢液，其中中央孔见红褐色分泌物，及10点位可见乳汁样分泌物，量均不多，左乳头无溢液。右乳上方可及肿块，约3cm×5cm，范围累及内

质韧，边界欠清，皮色不红，皮温不上外上两个象限，

高，左乳无殊，双侧腋下淋巴结未及。舌淡胖，苔薄黄，

脉弦滑。

中医诊断：粉刺性乳痈病；辨证：肝郁脾虚，痰热壅滞。治法：疏肝理脾，清化痰湿。药用：黄连6g，陈皮12g，枳实12g，生甘草6g，黄芩6g，炒栀子12g，青葙子12g，柴胡12g，白芍12g。14剂。每日1剂，两煎取汁400mL，分2次温服。同时予以双侧乳腺核磁共振检查。

二诊（2012年2月28日）：患者右乳上方肿块处隐痛好转。2012年2月23日乳房核磁共振：右侧乳腺炎性病变伴导管扩张，符合浆细胞性乳腺炎改变。查体：双乳对称，双侧乳头无凹陷，无溢液，右乳上方肿范围较前稍有缩小，皮色不红，皮温不高。舌淡，苔块，薄，脉滑。药效显著，守方续用。28剂。每日1剂，两煎取汁400mL，分2次温服。

三诊（2012年3月27日）：患者右乳疼痛明显好转。查体：双侧乳头无溢液，右乳上方稍有腺体增厚感。舌淡，苔薄白，脉滑。上方加苍术12g加强理气燥湿之功。14剂。每日1剂，两煎取汁400mL，分2次温服。

四诊（2012年4月10日）：患者右乳疼痛消失。查体：双侧乳头无溢液，右乳上方腺体增厚感已不明显。

继服上药2个月，随访至今无复发。

参考文献

［1］顾伯华．实用中医外科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：

135．

［2］田智勇，2004，15李振国．黄连的研究新进展［J］．时珍国医国药，

（10）：704．

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/4z21.html