院感质控检查表 - 图文

ICU室医院感染质控自查表

科室 检查日期 检查者 得分 内容 检查项目 标准分 每项 5分 扣分标准 未带口罩帽子扣5分，穿工作外出扣5分 行为规范 1. 工作人员进入ICU应穿专用工 （10分） 作服，换鞋、戴帽子、口罩、洗手 ，有感染性疾病者暂禁进入。 2. 外出时应更衣 环境保洁 1. 保持环境整洁，每日清洁卫生，每项 （20分） 定时通风。 5分 2. 台面、地面每日84消毒液擦拭、湿托，有记录。 3. 保持床单元整洁、无污染，每日84消毒液擦拭床及床头柜，有记录。 4. 拖把分室专用，有标记，规范放置。 消毒隔离 1. 有菌、无菌物品分开放置，有标每项 （50分） 记、消毒日期、有效期、责任人。 5分 2. 消毒液定期更换，进行浓度监测，有记录。 3. 每日紫外线或动态消毒机消毒2次，每周紫外线灯管保养一次，有记录。 4. 连续使用的湿化瓶、雾化器每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶用灭菌水。 5. 各种溶媒有标记和开瓶日期，开启后不超过24小时；抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体不超过2小时。 6. 加强对各种监护仪器、留置管路与病人用物的清洁与消毒。 7. 每个床单位有专有的血压计、听诊器及床头用物，不得交叉使用，病人转出或出院必须进行终末消毒处理，有记录。 8. 正确使用和规范处置一次性无菌医疗用品，做好医疗废物的安全处置。 9. 感染病人和非感染病人分开放置，诊疗、护理活动采取相应的消毒隔离措施，有标记有记录。 10. 不设陪客，严格探视制度，探视时药更衣、换鞋、戴帽子、口罩，

环境不洁未定期通风扣5分，台面地面未用84液擦拭湿托无记录扣5分，床单元污染扣5分，拖把乱用扣5分 有菌、无菌物品未分开放置，无标记、消毒日期、有效期、责任人，扣5分 消毒液未定期更换，进行浓度监测，无记录，扣5分 动态消毒机，紫外线灯管应用无记录扣5分 湿化瓶雾化罐未消毒扣5分 溶媒和开启的静脉液体过期无标识扣5分 各种监护仪器、留置管路与病人用物未清洁与消毒扣5分 病人转出或出院未进行终末消毒处理，无记录扣5分 皮条注射器未毁形扣5分 传染病病人未隔离无标识扣5分 探视时衣帽不齐扣5分

必要时洗手。 加强监测 1. 定期对环境卫生学及紫外线灯（20分） 管强度进行监测，有记录 2. 加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。 无菌操作 1.无菌操作前洗手戴口罩，严格执行（40分） 无菌操作规程。 2.做任何治疗均应端治疗盘，备齐物品，用后及时清洁，浸泡消毒 3.集中注射使用治疗车，有消毒手的措施，消毒浓度符合要求 4.注射器针头一人一具，用后注射器浸泡消毒，针头放锐器盒 5.止血带一人一用一消毒 6.砂轮小杯分别浸泡消毒，使用时砂轮放在小杯内 7.一次性物品用后处理符合要求（毁型、浸泡、分别放置） 治疗室、换药室、检查室 （60分） 每项 10分 未对环境卫生学及紫外线灯强度进行检测，未登记扣10分，抗菌药物滥用扣10分 8分 5分 5分 7分 5分 5分 未洗手戴口罩扣2分，操作过程违反无菌原则扣6分 未端治疗盘扣4分，其余一项不合理不合要求扣1分 无消毒措施扣5分，消毒液浓度不合要求扣1分 未做到一人一具扣1分，用后未浸泡一具1分 一次未做到扣1分 砂轮与其它物品一起浸泡扣2分，使用时未放在小杯内扣2分 一件物品不合要求扣2分 一处不洁杂乱扣2分，有私人物品扣4分 有菌无菌物品未分开放置扣2分，一件无菌包过期扣4分，无开包日期时间扣1分 一处消毒液浓度不符合要求扣2分，未按要求用蒸馏水冲洗扣2分，未做到每日更换扣3分，体温计不合要求扣1分 一处不合要求扣2分 5分 1.室内：柜内、冰箱内、桌面、抽屉10分 内、地面整洁、无污物，物品定位，无私人物品 2.有菌、无菌物品分开放置，无菌物品不过期、有包日期和时间 3.各种消毒液浓度符合要求，定期更换，戊二醛浸泡器械后用蒸馏水，体温计用84消毒液浸泡，每日更换，体温计小篮清洁，杯内干燥 4.无菌持物钳、缸、碘酒、酒精瓶每周消毒二次，无菌持物钳、缸规格配套，浸泡页面比例合适 5.溶化青链霉素的氯化钠液24小时更换，有开瓶日期时间及用途，瓶上插针头，针头上套无菌小瓶 10分 10分 8分 4分 未做到24小时更换扣4分，无开瓶日期时间、用途扣2分，未套无菌小瓶扣1分 一瓶液体超过2小时扣4分，未擦拭输液瓶扣2分 一项为落实扣2分，累计时间不符合扣1分 漏做一次扣4分，细菌超标扣2分，无记录，无处置扣2分 6.输液现用现配，2小时后不能使用，8分 配液前用消毒液擦拭输液瓶 7.每日大夜班紫外线空气消毒，每周用无水酒精擦灯管一次，有登记，紫外线监测半年一次，结果登记 5分 8.每月空气培养一次，有培养结果，5分 并登记，细菌超标，要查明原因，有记录，有处理措施

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