男性冠心病患者血浆睾酮与超敏C反应蛋白、白介素6及同型半胱氨酸的关系

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男性冠心病患者血浆睾酮与超敏Ｃ反应蛋白、白介素－６及

同型半胱氨酸的关系

王琦吴赛珠张帆刘公理阮云军赖文岩

（南方医科大学南方医院心血管内科，广东广州５１０５１５）

?８８９－

（摘要］目的观察男性冠心病患者血浆睾酮水平与血浆巾超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白介素－６（ＩＬ－６）、同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）水平的关系。方法将９５例患者分为冠心病组（５０例）与对照组（４５例），分别检测两组睾酮，ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＩ．－６、ＨｒＹ、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）水平。并收集两组病例年龄、吸烟史、高血压史、体质指数等基本临床信息。结果冠心病组与对照组在年龄、高血压史、吸烟史、体质指数、血脂水平比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。冠心病组与对照组相比，血浆睾酮显著低于对照组，ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ－６、Ｈｅｙ显著上升（Ｐ＜０．０５）。Ｐｅａｒｓｏｎ直线相关分析表明．冠心ｔ病组的血浆睾酮水平与ｈｓ—ＣＲＰ（ｒ＝一０．７６０，Ｐ＜Ｏ．０５）、ＩＬ－６（ｒ＝一０．６２５，Ｐ＜Ｏ．０５）、Ｈｅｙ（ｒ＝一０．５２９，Ｐ＜０．０５）水平呈显著负相关。结论冠心病患者血浆睾酮水平降低，但Ｈｅｙ及炎性反应水平升高；睾酮的水平与炎性反应水平和Ｈｅｙ水平呈负相关。

［关键词］冠状动脉粥样硬化性心脏病；睾酮；超敏ｃ反应蛋白：白介素６；同犁半胱氦酸

【中图分类号】１１５４１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－９２０２（２０１２）０５－０８８９－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓ讥１００５－９２０２．２０１２．０５．∞１

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｄｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｉｎｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃＡ）ｔＯ－ｎａｒｙｈｅａｒｔ

ｄｉｓｅａｓｅ

ＷＡＮＧＱｉ，ＷＵＳａｉ－Ｚｈｕ，ＺＨＡＮＧＦａｎ，ｅｔａ１．

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｄｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６（ＩＬ－６）ａｎｄｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｅｙ）ｉｎｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ５０ＣＨＤｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄ４５ｃｏｎｔｒｏＩｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｎａｎｆａｎｇｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｌｅｖｅｌｓｏｆｈｓ．ＣＲＰ，ＩＬ－６，Ｈｅｙ，ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｔｒｉｇｌｙｅｅｒｉｄｅ（ＴＧ）ａｎｄｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｂａｓｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｇｅ．ｓｍｏｋｉｎｇ。ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｓｕｂｊｅｃｔｓ．ｈｓ．ＣＲＰ。ＩＬ－６。ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｗｅｒｅｅｌｅｖａｔｅｄａｎｄｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅＷａｇｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）ｉｎＣＨＤｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｒｅＷａｓｎｏｓｉｇｎｉｆ－ｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅ．ＢＭＩ．ＴＣａｎｄＴＧｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｒｅＷａｓｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＲＰ，ＩＬ－６，ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｎｄｔｅｓｔｏｓ－ｔｅｒｏｎｅ．ＣｏｎｃｌｎｓｉｏｎｓＭａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｈａｖｅｌｏｗｅｒＩｅｖｅｌｏｆｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ，ｗｈｉｃｈ印ｐｅａｒｓｔｏｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｇｒｅａｔｅｒｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｈｉ【ｇｈｅｒｌｅｖｅｌｏｆｈｏｍ０Ｈｃｙｓｔｅｉｎｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ；Ｈｉｇｌｌ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ；Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６；Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ

在男性人群中，冠心病的发病率随着年龄的增加逐年上升，同时，男性体内丰要的雄性激素一睾酮的水平却逐渐下降。有研究发现，性激素的紊乱是冠心病的独立危险因素，睾酮水平的下降与急性冠脉事件的发生以及冠心病的死亡率密切相关…。鉴于睾酮在冠心病发牛及进展过程中的作用机制尚不明确。本研究通过探究睾酮与同样参与冠心病发生发展的血浆超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白介素－６（ＩＬ－６）以及同璎半胱氨酸（Ｈｅｙ）水平的关系，探索睾酮影响心血管疾病的相关机制。

１资料与方法

１．１研究对象及分组２０１０年８月至２０１１年６月南方医院心血管内科诊断为冠心病的男性入院患者５０例，平均年龄（６３．７２－ｉ－８．５９）岁。诊断均符合１９７９年ＷＨＯ冠心病诊断标准，其中稳定型心绞痛３９例，不稳定型心绞痛ｌｌ例，冠脉造影及

基金项目：国家“９７３”项目子课题（Ｎｏ．２００７ＣＢ５０７４００）

通讯作者：吴赛珠（１９６２?），女，博士。主任医师，教授．博士生导师，主要从事性激素平衡与多种老年疾病关系的基础与临床研究。

第一作者：王琦（１９８６－）。男，在读硕士，主要从事冠心病与性激素关系及机制的研究。冠脉ＣＴＡ证实单支或多支冠状动脉狭窄＞５０％的４１例。非冠心病对照组４５例，经询问均无冠心病病史，心电图、动态心电图、平板运动检查均无异常，平均年龄（６０．２４±８．４８）。排除标准：①糖尿病或合并有严重并发症的高血压；②急性心肌梗死或严重的慢性心衰（ＬＶＥＦ＜３０％）；③近１个月内急性脑血管意外；④严蓖的肝肾功能不全；⑤急慢性感染；⑥近２个月有服用性激素史者；⑦恶性肿瘤；⑧自身免疫性疾病。

１．２基本临床资料病例均经详细询问病史并进行体格检查，记录体重、身高、年龄、有无高血压及吸烟史；按照公式体质指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２）计算出各病例ＢＭＩ。判定有高血压史的标准为：既往有高血压史，正在服用降压药物；或未用药，安静状态下非同日测量作为右上臂肱动脉血压两次，取平均值，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压＞／９０ｍｍＨｇ。判定吸烟史标准为：吸烟≥５年，平均每日１０支或以上。

１．３研究方法病例组及对照组皆于入院后次日清晨空腹抽取静脉血６ｍｌ，其中３ｍｌ经ＥＤＴＡ抗凝，以３０００ｒ／ｍｉｎ离心２０ｍｉｎ分离出血浆，ＥＰ管中于一４０＇Ｅ低温保存备用，集齐全部所需标本后用酶联免疫试剂盒分别检测血浆中睾酮、ＩＬ－６浓度，试剂盒由美国ＲＤ公司提供。具体操作严格按照各试剂盒说明进行。另３ｍｌ静脉血，ＥＤＴＡ抗凝后，２

ｈ内检测总胆固醇

?８９０?

（Ｔｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、ｋｓ．ＣＲＰ及Ｈｃｙ水平，由南方医院检验科罗氏ｅｏｂａｓＣ５０１全自动生化分析仪测定。

１．４统计学分析应用ＳＰＳＳｌ３．０软件进行统计学分析，计量资料用孑±ｓ表示，组间差异用两独立样本ｔ检验，采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线回归分析睾酮与ｈａ－ＣＲＰ、ＩＬ－６、Ｈｃｙ的关系。

２结果

２．１冠心病组与对照组临床基本情况比较见表ｌ。两组高血压、吸烟史、年龄、ＢＭｉ、ＴＣ、ＴＧ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

Ｚ２冠心病组及对照组血浆睾酮、ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ－６、Ｈｅｙ水平比较见表２。冠心病组与对照组相比，血浆睾酮水平显著降低；而血浆ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ－６、Ｈｃｙ水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。

２．３冠心病组血浆睾酮水平与血浆ｈａ．ＣＲＰ、ＩＬ－６和Ｈｅｙ水平关系分析冠心病组的血浆睾酮水平与ｈａ—ＣＲＰ（ｒ＝一０．７６０，Ｐ＜Ｏ．００１）、ＩＬ－６（ｒ＝一０．６２５，Ｐ＜０．００１）、Ｈｃｙ（ｒ＝一０．５２９，Ｐ＜０．００１）水平呈显著负相关。

表１ＣＨＤ组与对照组临床基本资料的比较

裹２ＣＨＤ组与对照组皋酮、ｈｓ?ＣＲＰ、ｍ石和

Ｈｅｙ的比较（ｉ±ｓ）

睾酮ｌＩｓ－ＣｌｉｐＩＬ－６Ｈｅｙ

ｆｌｌＮ（－）（。≥二）（ｍ芝Ｌ）（ｐ∥ＩＩｌｌ）

（吐。。Ｌ，Ｌ）

冠心病组（５０）６．４９４－３．７５３．５Ｉ±１．６８４．６７±２．３ｌ１４．５４±４．４６对照组（４５）９．７０±５．ｃｒ７１．１７±Ｏ．６９３．６５±１．６９１２．５０±４．１９Ｐ值０．００１０．００００．０１６０．０２４

３讨论

我们的研究结果提示，对年龄、高血压史、吸烟史、ＢＭＩ、血脂相匹配的两组病例做比较，冠心病组的睾酮水平显著低于对照组，冠心病组的ｈａ—ＣＲＰ、ＩＬ－６及Ｈｅｙ水平显著高于对照组。提示睾酮与ｈａ－ＣＲＰ、ＩＬ－６及Ｈｃｙ之间的相互作用可能是影响冠心病的一个因素。睾酮Ｃ－１９类固醇激素，主要由睾丸间质Ｌｅｙｄｉｇ细胞分泌，少部分由肾上腺网状带分泌，男性体内睾酮的水平在２０—２９岁达高峰，以后随着年龄的增长，逐渐降低。有研究发现，６０岁以后老年男性睾酮水平只有２０岁男性体内睾酮水平的６０％左右捧’。作为人体内的主要雄激素。睾酮被广泛认为具有心血管保护作用。Ｔｕｒｂａｎ等Ｈ’人发现４５岁以下中年男性出现早发冠心病与体内睾酮水平的降低具有显著相关性。短期的（３个月）睾酮替代治疗能明显减低老年男性冠心病患者心绞痛发作次数和心肌缺血时间Ｈ】。因此，睾酮的心血管保护作用较为明确。

睾酮在体内的靶器官众多，其心血管保护作用机制尚不明确，有研究认为可能得益于睾酮在体内改善血脂谱、减轻胰岛素抵抗、扩张血管等作用¨ｏ。也有研究发现睾酮具有延缓血管内皮细胞衰老，保护血管内膜的作用¨Ｊ。本课题组曾在亚急性衰老小鼠模型所做的动物实验发现睾酮替代治疗可减轻血管炎症反应Ｈ】。本研究提示睾酮在冠心病患者体内可能具有影响炎性反应水平及抑制Ｈｃｙ水平的作用。

高血压、高血糖、高血脂、吸烟等多种危险因素能导致内皮损伤，致使脂质迁移到内膜下，刺激内皮细胞产生多种细胞因子．诱导巨噬细胞、Ｔ细胞等炎性细胞转移到内膜下并释放大量炎性因子，加速ＡＳ的发展。ｈｓ－ＣＲＰ、ＩＬ－６都是研究广泛的炎症指标，两者都是重要的心血管危险因素¨，Ｊ。ＣＲＰ水平在临床应用上具有预测冠心病病人再发心绞痛、心梗及死亡危险的价值。ＣＲＰ不仅作为炎症的标志物，它实际上作为致病因子参与了冠心病的发生发展¨…。ＩＬ－６是在炎症反应中起核心调节作用的因子。血管内皮细胞及平滑肌肉细胞分泌的ＩＬ－６作用于血管壁而引起血管壁损伤，参与动脉粥样硬化的形成¨¨。Ｈｃｙ作为新近发现的独立的冠心病危险因素，其影响冠心病的机制涉及多个环节，目前尚不十分清楚，多数研究认为Ｈｃｙ对内皮细胞的损伤可能是其重要机制之一，有证据表明，Ｈｅｙ可直接或间接损伤血管内皮细胞，还可打破内皮细胞分泌ＮＯ和内皮素ＥＴ的平衡，进而破坏内皮的保护性机制。我们的研究提示，冠心病组血浆ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ－６及Ｈｅｙ水平显著高于对照组，且都与睾酮的水平呈显著负相关，即随睾酮水平的上升，ｈａ－ＣＲＰ、ＩＬ－６及Ｈｅｙ的水平呈下降趋势。提示内源性睾酮可能抑制血管的慢性炎性反应及可能通过抑制Ｈｃｙ保护内皮细胞。其作用的可能机制有：①睾酮具有增加ＨＤＬ、减少ＬＤＬ—Ｃ、改善胰岛素抵抗作用¨“，可能通过改善血糖、血脂代谢减轻内皮细胞损伤，从而抑制炎症化反应；②巨噬细胞等多种炎性细胞表面都表达有雄激素受体，Ｃｏｒｃｏｒａｎ等¨副人研究发现睾酮能直接作用于巨噬细胞，抑制细胞活化，减少炎症因子分泌；③睾酮在人体内芳香化形成雌激素，雌激素与雌激素受体结合通过降低促细胞分裂素蛋白激酶家族活性、减少细胞黏附分子的表达、刺激一氧化氮合酶的表达、减少细胞凋亡等多种途径抑制炎症细胞的聚集、减少炎症因子的释放¨“。睾酮影响Ｈｅｙ水平的具体机制尚不明确，一般认为与Ｈｃｙ代谢的关键酶（胱硫醚８－合成酶）有关，Ｖｉｔｖｉｔｓｋｙ等¨副研究也证实睾酮能通过调节肾脏分泌胱硫醚Ｂ．合成酶而影响血同型半胱氨酸水平。

总之，睾酮的心血管保护作用机制极其复杂。睾酮抑制炎性反应水平及血浆Ｈｅｙ水平可能是其发挥作用的一条途径。临床上，提高老年男性血浆睾酮水平可能对预防冠心病的发生及发展过程有积极的意义。当然，本研究为一次性血浆样本检测，且仅以老年男性为研究对象．睾酮与炎性反应及睾酮与Ｈｅｙ相互作用的具体机制，以及睾酮在女性人群中对动脉粥样硬化

和冠心病的影响都需要进一步的研究探索。

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ｈｏｒｍｏｎｅ．帆ｈｏｒｍｏｎｅ－ｂｉｎｄｉｎｇｇｌｏｂｕｌｉｎａｎｄｌｉｐｅｐｒｅｔｅｉｎＩｃｙ—ｅ１８ｉｎｍｅｎ：ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｙｉ８删ｏｂｅｓｉｔｙ．ｉｎｓｕｌｉｎｌｅｖｅｉｓａｎｄｏｔｈｅｒＩｌｌｅｔａ－

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１３ＣｏｒｃｏｒａｎＭＰ，ＭｅｙｄａｎｉＭ，ＩＡｅｈｔｅｏｓｔｅｉｎＡＨ．ｅｔⅡ１．Ｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｍｏｄｕｌａ－ｔｉｏｎｏｆｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅａｎｄｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ

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１４ＣｈａｋｒａｈｓｒｔｉＳ．ＬｅｋｏｎｔｓｅｖａＯ。ＤａｖｉｄｇｅＳＴ．Ｅｓｔｒｏｇｅｎｉｓａｍｏｄｕｌａｔｏｒ

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１５ＶｉｔｖｉｔｓｋｙＶ，ＰｒｕｄｏｖａＡ，ＳｔａｂｌｅｒＳ，矗０２．Ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅｎａｌｃｙｓｔａｔｈｉｏｎｉｎｅｂｅｔａ?ｓｙｎｔｈａａｃ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｓｅｘ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎ

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Ｆ５９４．Ｆ∞０．

［２０１１－０８－０３收稿２０１ｌ—ｌｌ—１３修回］

（编辑曹梦园）

闭合复位ＤＨＳ螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折

骆东孙大辉张吉亭马韧石１李明张西正２朱东

（吉林大学第一医院创伤骨科，吉林长春１３００２１）

［摘要】目的探讨闭合复位ＤＨＳ螺旋刀片（ｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｙｓｔｅｍｂｌａｄｅ，ＤＨＳ—ｂｌａｄｅ）内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及意义。方法对应用闭合复位ＤＨＳ螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折的４１例患者临床资料进行回顾性分析，术后随访观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果４ｌ例患者随访４—２１个月．除ｌ例跌倒后致内固定失败，其余４０例骨折均愈合，ｌ例后期股骨头坏死。按照Ｈａｒｒｉｓ功能评分标准：优３１例，良６例，可２例，差２例，优良率９０．２４％。结论ＤＨＳ螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折具有操作容易、固定牢固、防旋性强、便于早期进行患肢功能练习、疗效可靠理想等优点，是一项新的较好的治疗方法。

［关键词】股骨颈骨折；ＤＨＳ螺旋刀片；内固定；闭合复位

【中图分类号】Ｒ６８【文献标识码）Ａ【文章编号】１００５－９２０２｛２０１２）０５－０８９１－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．吼ｉｓｓｎ．１００５０２０２．加１２．惦．００２

股骨颈骨折是好发于老年人的临床常见骨折之一，在全身骨折中约占３．５８％，占髋部骨折的５４％［１Ｊ。随着世界人Ｉ＝Ｉ的老龄化发展和交通、建筑等意外情况增多，股骨颈骨折的发病率明显增加㈤。股骨颈骨折术后骨折不愈合及股骨头缺血性

基金项目：国家自然科学基金资助项目（Ｎｏ．１０８７２０７８；１０８３２０１２）

ｌ吉林大学第一医院骨关节外科

２军事医学科学院卫生装备研究所

通讯作者：朱东（１９７１一）。男，副教授，硕士生导师，主要从事骨质疏松、生物力学及四肢、骨盆复杂骨折的研究。

第一作者：骆东（１９８６一），男，在读硕士，主要从事四肢及骨盆创伤的研究。坏死的发生率较高。目前多数学者的观点是，股骨颈骨折无论移位与否，除非病人有明显的手术禁忌证，均应考虑急诊手术内固定治疗，慎重选用人工关节置换术¨’。临床常采用空心加压螺钉或动力髋螺钉（ｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃ陀ｗ，ＤＨＳ）治疗，但二者分别有支持力弱，易切割、退钉和抗旋性差等弱点ＨＪ’。本文自２０１０年１月至２０１１年９月采用ＤＨＳ螺旋刀片对股骨颈骨折患者实施了闭合复位内固定治疗，临床上取得满意效果。

１资料与方法

１．１一般资料本组病例共４ｌ例，均为闭合性新鲜的股骨颈骨折，男１８例．女２３例，年龄１９—８６（平均（５６４－３０））岁，骨折

类型（Ｇａｒｄｅｎ分型）：Ｉ型ｌ例；ＩＩ型９例；ｍ型２１例；ｉｖ型ｌＯ

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