妇产科副高答辩—理论部分

妇产科副高答辩—理论部分

===========================第1道辩题===========================

001、受精卵着床需具备哪些条件？

⒈透明带必须消失；

⒉囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；

⒊囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；

⒋孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

===========================第2道辩题===========================

002、孕卵着床后子宫蜕膜的组成？

子宫蜕膜可分为三部分：

⒈底蜕膜：囊胚及滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分； ⒉包蜕膜：覆盖在孕卵上面的蜕膜，它将孕卵与子宫腔隔开。

⒊真蜕膜：是除底蜕膜及包蜕膜以外覆盖在子宫腔表面其余部分蜕膜的总称。

===========================第3道辩题===========================

003、胎盘的功能及进行物质交换的方式？

胎盘物质交换的方式有：⒈简单扩散；⒉易化扩散；⒊主动转运；⒋其它如吞噬、融合等方式。 胎盘的功能：⒈气体交换；⒉营养物质供应；⒊排出胎儿代谢产物；⒋防御功能以增强胎儿免疫力；⒌合成功能：主要合成激素和酶等。

===========================第4道辩题===========================

004、胎盘主要产生哪些激素和酶，产生于何部位？

⒈人绒毛膜促性腺激素：由滋养层过渡型细胞及合体滋养细胞产生；

⒉人胎盘催乳素：由合体滋养细胞产生；

⒊雌激素：孕早期由黄体产生，孕2～3个月由胎儿、胎盘共同产生；

⒋孕激素：早期由黄体生成，以后由合体滋养细胞产生；

⒌缩宫素酶：由合体滋养细胞产生；

⒍耐热性碱性磷酸酶：由合体细胞产生。

===========================第5道辩题===========================

005、脐带的构成及其功能？

脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，由一条脐静脉，两条脐动脉构成，血管两侧含水量丰富的胶样胚胎结缔组织（华通胶）有保护血管作用。功能：母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢物质排出的重要通道。

===========================第6道辩题===========================

006、试述羊水的来源与吸收？

来源：1、妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；2、当胚胎血循环形成后，水分和小分子物质通过尚未角化的胎儿皮肤漏出；3、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。 吸收：1、羊水的吸收约50%由胎膜完成；2、妊娠后期胎儿吞咽羊水，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途径；3、脐带及角化前的胎儿皮肤也有吸收羊水的功能。

===========================第7道辩题===========================

007、简述羊水的功能？

⒈保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止畸形、肢体粘连和胎儿窘迫；保持羊膜腔恒温，有利于胎儿体液平恒；临产宫缩时，羊水直接受压使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 ⒉保护母体：减少运动所致不适，临产后，前羊水囊扩张子宫颈口，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。

008、简述妊娠期生殖系统的变化？

1、子宫逐渐增大变软；

2、 宫腔容量由非孕5ml增至足月5000ml；

3、肌壁厚度由非孕时1cm增厚达2.0～2.5cm；

4、子宫动脉由非孕时屈曲至足月时变直，子宫血流量增加4～6倍；

5、子宫峡部由1cm增至7～10cm，成为软产道一部分，称子宫下段；

6、宫颈管早期外观肥大，蓝紫色，假性糜烂，临产时变短扩张。

7、卵巢停止排卵，一侧可见妊娠黄体，3～4月后开始萎缩；

8、输卵管伸长但肌层并不增厚；

9、阴道粘膜变软，充血水肿呈蓝紫色，皱襞增多，伸展性增加，分泌物增多；

10、外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇着色。

===========================第9道辩题===========================

009、妊娠期血液系统的改变有哪些？

1、血容量：妊娠晚期至分娩血容量平均增加约1500ml，血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释；

2、血液成分：①红细胞：网织红细胞轻度增多。②白细胞：妊娠晚期白细胞增高达10×109~12×109/L，主要为中性粒细胞增多。③凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ降低，血小板无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间及部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。④血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少。 ===========================第10道辩题===========================

010、妊娠期皮肤有哪些改变？

⒈色素沉着：在妊娠晚期皮肤色素加深，面颊部可出现妊娠斑，也可见蜘蛛痣和肝掌。

⒉妊娠纹：孕妇的腹壁、大腿等处皮肤常可见妊娠纹，在妊娠期呈紫色或淡红色，产后逐渐变为银白色，持久不退。

⒊毛发：妊娠期毛发脱落减漫，因而可见阴毛和腋毛相对增多、增粗。

⒋其他：妊娠期指甲生长较快，皮下脂肪增多，皮肤变厚。

===========================第11道辩题===========================

011、高危妊娠的含义？

在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。高危妊娠几乎包括了所有的病理产科：

⒈孕妇年龄＜18岁或＞35岁；

⒉有异常妊娠病史者;

⒊各种妊娠并发症；

９⒋各种妊娠合并症；

⒌可能发生分娩异常者；

⒍胎盘功能不全；

⒎妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；

⒏盆腔肿瘤或曾有手术史等。

===========================第12道辩题===========================

012、围生医学的定义？及我国现阶段采用的围生期的规定？

围生医学是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母婴死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。我国采用的规定：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000G或身长≥35CM）至产后1周。

===========================第13道辩题===========================

013、产前检查的意义？

2、了解产妇的健康及胎儿发育状况，及早发现各种妊娠合并症及产科并发症，并及时给予诊断和治疗；

3、保障母、儿安全，选择适宜的分娩时机及分娩方式，降低母儿死亡率。

===========================第14道辩题===========================

014、产前监护胎动的临床意义?

胎动正常则预示妊娠正常，而胎动突然频繁、强烈，特别是随之出现的胎动停止是胎儿急性窘迫的表现，甚至会引起胎儿宫内死亡。胎动＜30次/12小时或＞60次/12小时提示胎儿慢性窘迫，多发生于妊娠高血压综合征、过期妊娠及胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、胎盘功能低下等。一般认为胎动消失后胎心可维持12~48小时，因此应抓住胎动异常的报警信号，在胎心尚好时终止妊娠以挽救胎儿。 ===========================第15道辩题===========================

015、关于人类分娩动因的学说有哪些？

⒈神经介质学说：子宫主要受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，使子宫肌收缩。

⒉机械学说：由于子宫容积的增加，对子宫下段和宫颈有机械的扩张作用。

⒊内分泌控制学说：包括前列腺素学说、孕酮撤退学说和缩宫素学说。

===========================第16道辩题===========================

016、正常宫缩有哪些特点？

1、节律性：每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。

2、对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散。

3、极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

4、缩复作用：每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。

===========================第17道辩题===========================

017、妊娠足月时，胎头径线主要有哪些？

⒈双顶径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值为9.3cm；

⒉枕额径，为鼻根至枕骨隆突的距离，妊娠足月时平均值约为11.3cm；

⒊枕下前囟径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.3cm；

⒋枕颏径，为颏骨下方中央至后囟的距离，妊娠足月时平均值约为13.3cm。

===========================第18道辩题===========================

018、产力包括哪些，各有何特点？

⒈子宫收缩力：是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。 ⒉腹肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在第三产程还可促使胎盘娩出。 ⒊肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆内旋转的作用，能协助胎头仰伸娩出，肛提肌收缩还有助于胎盘娩出。

===========================第19道辩题===========================

019、哺乳期用药原则？

⒈用药者应熟悉所用药物的药代动力学变化，对副作用较强的药物，除非必须用药外，不宜随意用药。

⒉一般情况下，乳母服药期间不必中断哺乳，为了尽可能减少药物对乳儿的影响，可在喂奶之后立即服药，再把下次喂奶时间推迟，使之间隔＞4小时。

⒊要充分考虑哺乳儿的健康情况，乳儿肝、肾功能都不够完善，解毒能力差、血浆蛋白低、排泄功能差，都会增加药物毒性。⒋要考虑乳母的健康情况。有病的乳母，尤其是患有传染性或消耗性疾病，乳汁的质和量是不会满足乳儿营养需要，不论用药与否，都应停止哺乳。

020、妊娠期为什么易患泌尿系感染？

⒈妊娠期雌、孕激素分泌大量增加，雌激素使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层肥厚，孕激素则使其扩张且蠕动减慢。

⒉孕期膨大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成的机械性梗阻，而子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更显著。

⒊妊娠中期以后，盆腔瘀血，子宫增大和胎头压迫膀胱，易使孕妇有排尿不畅及尿潴留。 ⒋孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质增多，有利于细菌滋长。

5女性尿道短、尿道口与肛门靠近，易于感染，细菌沿尿路上行，或经血循环及淋巴管引起感染。 ===========================第21道辩题===========================

021、子宫收缩乏力的原因有哪些？

⒈精神因素：产妇精神过度紧张，使中枢神经系统功能紊乱，影响子宫收缩。

⒉头盆不称、胎位异常：由于胎先露不能紧贴和压迫子宫下段及宫颈，不能有效地诱发反射性子宫收缩。

⒊子宫因素：子宫肌如果过度膨胀，使其失去正常的收缩力。

⒋内分泌失调：如雌激素、催产素、前列腺素及其受体减少，均可影响子宫收缩。

⒌医源性：镇静剂应用过多，抑制了子宫收缩。

⒍临产管理不当：如产程延长，饮食不足，若再伴有呕吐，易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱，导致宫缩乏力。

===========================第22道辩题===========================

022、产后血栓性静脉炎的分类及表现？

1、盆腔血栓性静脉炎多于产后1～2周继发子宫内膜炎后，连续出现寒战高热。体温上升可达到或超过40℃，1～2小时后又降至36℃左右。下腹部持续疼痛，疼痛可放射至腹股沟或肋脊角。子宫活动受限，移动宫颈时可引起病侧疼痛，少数病人表现为急腹症，剖探后可确诊。

2、下肢血栓性静脉炎多于产后1～2周出现持续发热和心动过速，患肢疼痛、肿胀、发白、局部皮肤温度升高及栓塞部位压痛。血栓感染化脓时形成脓毒血症，导致感染性休克、肺脓肿、胸膜炎等。 ===========================第23道辩题===========================

023、羊水栓塞时，机体出现哪些病理生理变化？

⒈肺动脉高压及肺水肿：羊水中的有形成分机械性阻塞肺小动脉及肺毛细血管，刺激迷走神经,反射性地使肺小血管痉挛，出现肺动脉高压。

⒉过敏性休克：羊水中的有形物质进入母血后诱发母体急性过敏反应。

⒊低氧血症和酸中毒：肺通气和换气功能减弱以及全身循环衰竭，造成低氧血症和呼吸性及代谢性酸中毒。

⒋弥漫性血管内凝血：羊水的有形物质激活了内、外源性凝血系统，诱发血管内弥漫性凝血。 ⒌多脏器功能衰竭：在呼吸、循环竭竭和DIC的基础上，并发脑、肾、肝等多脏器功能衰竭。 ===========================第24道辩题===========================

024、羊水栓塞的病因有哪些？

⒈羊膜腔内压力过高：羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

⒉宫颈局部的损伤：宫颈裂伤，小静脉开放，成为羊水进入母体循环的门户之一。

⒊胎膜破裂：羊水得以从子宫内膜或宫颈管破损的小血管进入母血循环。

4.剖宫产或羊水穿剌时亦有可能使羊水从手术切口边缘的血窦及穿刺点处的血管进入母血循环。 ===========================第25道辩题===========================

025、胎儿宫内窘迫的分类？

⒈急性胎儿宫内窘迫：常发生在分娩过程中，以脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产等较为常见。 ⒉慢性胎儿宫内窘迫：一般情况下无异常表现，但由于胎儿储备能力降低，当给予试验性负荷时，则出现急性胎儿宫内窘迫的临床表现。

026、过期妊娠胎盘的病理变化？

过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检无异常，仅重量略有增加。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质内纤维化增加，合体结节增多，纤维蛋白沉着，出现钙化灶以及血管基底膜增厚，使物质交换与转运能力下降。

===========================第27道辩题===========================

027、简述母儿血型不合的常见类型？

母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：

1、ABO母儿血型不合多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型。

2、Rh母儿血型不合是由于母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性而发病。Rh抗原第一次进入母体出现初期免疫反应，所产生的抗体较弱，并不发生胎儿溶血。再次妊娠时，抗原进入母体，产生的IgG抗体急聚升高，与胎儿红细胞结合便引起溶血。故Rh母儿血型不合一般影响第二胎以后的胎儿。 ===========================第28道辩题===========================

028、前置胎盘的发生与哪些因素有关？

⒈子宫内膜病变与损伤：如产褥感染、人工流产、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。 ⒉胎盘面积过大：如双胎胎盘大而伸展到子宫下段。

⒊胎盘异常：如副胎盘和膜状胎盘。

⒋受精卵滋养层发育迟缓；位于宫腔的受精卵尚 未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘。

===========================第29道辩题===========================

029、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？

⒈母体高血压与血管病变：导致胎盘与子宫壁分离。

⒉脐带过短：可牵拉胎盘而使胎盘自子宫壁剥离。

⒊宫腔内压力骤减：可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离。

⒋外伤。

⒌羊膜腔穿刺：可能刺伤前壁胎盘的脐带附着处，继而使胎盘自子宫壁剥离。

⒍子宫静脉压突然升高：蜕膜静脉床淤血以至破裂，积血可使部分或全部胎盘与子宫壁分离。 ===========================第30道辩题===========================

030、流产的发生与哪些因素有关？

⒈遗传基因缺陷；

⒉母体因素： ①全身性疾病：如高热、贫血等；②生殖器官疾病：如子宫畸形、宫颈内口松弛等。③内分泌功能异常：甲状腺功能低下、黄体功能不足及糖尿病等。④创伤刺激：如手术和外伤等。 ⒊免疫功能异常：母儿双方免疫不适应。

⒋外界不良因素：有害性化学物质和物理因素均可引起流产。

===========================第31道辩题===========================

031、导致早产的常见原因？

1、下生殖道及泌尿道感染；

2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；

3、子宫膨胀过度及胎盘因素；

4、妊娠合并症与并发症；

5、子宫畸形；

6、宫颈内口松弛；

7、吸烟≥10支/天，酗酒。

===========================第32道辩题===========================

032、输卵管妊娠的症状？

者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛、酸胀感或撕裂样痛。⒊阴道流血：常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。⒋晕厥与休克。⒌腹部包块。

体征:⒈一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌并有休克表现。⒉腹部检查：腹部微隆，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音。⒊盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿快，边界不清楚，触痛明显。 ===========================第33道辩题===========================

033、简述妊娠肝内胆汁淤积症对母儿的影响？

1.对孕妇的影响 ICP患者脂溶性维生素的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。

2.对胎婴儿的影响 使围生儿发病率及死亡率明显增高。可发生胎儿宫内窘迫，胎膜早破，早产或孕期羊水污染。此外，尚有胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，神经系统后遗症。

===========================第34道辩题===========================

034、简述妊娠期高血压疾病的高危因素？

流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性，营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

===========================第35道辩题===========================

035、妊娠期高血压疾病患者各脏器有何重要病理生理变化？

⒈脑：脑部小动脉痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，如血管明显破裂时，则发生大面积脑出血。 ⒉心：冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。

⒊肾：肾小球血管内皮细胞浆肿胀、体积增大，使管腔狭窄、血流阻滞，肾小球前小动脉极度狭窄而肾衰。

⒋肝：病情严重时，肝内小动脉痉挛后随即扩张松弛，门静脉周围可能发生局限性出血，甚至肝细胞坏死。

⒌胎盘：子宫肌层与蜕膜血管发生急性动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，损害胎盘功能，严重时发生胎盘早剥。

===========================第36道辩题===========================

036、妊娠期高血压疾病扩容治疗的指征和禁忌证是什么？

适应证：⒈红细胞压积＞35%；⒉尿比重＞1.020；⒊全血粘度比＞3.4；⒋血浆粘度比＞1.6；⒌中心静脉压降低。

禁忌证：⒈心血管系统负担过重或心力衰竭病人；⒉脑水肿；⒊肾功能不全；⒋肺水肿；⒌明显的全身水肿；⒍无血容量不足的证据。

===========================第37道辩题===========================

037、应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的作用机制？

1、镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的信息传导，使骨骼肌松驰；

2、镁离子可使血管内皮合成前列环素，抑制内皮素合成，降低对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛；

3、镁离子使平滑肌细胞内的钙离子水平下降，从而解除血痉挛，减少血管内皮损伤。

4、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

===========================第38道辩题===========================

038、产科DIC多见于哪些原因？

⒈胎盘早剥：胎盘和蜕膜含丰富的组织凝血活酶，进入母体血循环后，引起血管中纤维蛋白沉积，消耗凝血因子；

⒉羊水栓塞：羊水中有形成份中均含有大量凝血活酶，进入母体血循环可引起DIC；

⒋妊娠高血压综合症：妊高症重型时胎盘缺氧，破碎的绒毛进入母血循环，此种滋养层细胞经肺循环时被溶解，释放出大量凝血活酶导致DIC；

⒌其它如严重感染、出血性休克及妊娠合并重症肝炎常并发DIC。

===========================第39道辩题===========================

039、妊娠期对心脏病患者有何影响？

1、心率增加，逐渐至32～36周达高峰，每分钟心率增加10～15次；

2、心耗氧量及心输出量增加，中、末期增加30%～50%；

3、总血容量增加，至第32～34周达高峰，比非孕期增加30%～45%。故在妊娠晚期，血流动力学的改变最大，心脏负担加重。同时因子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上向前移位，大血管扭曲，因而机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

===========================第40道辩题===========================

040、分娩期对心脏病患者有何影响？

1、分娩期：子宫收缩回心血量增加，右心房压力增高，心排血量相应增加，使左心室负担更为加重；

2、第二产程，子宫规律有效收缩，加之产妇屏气用力，心脏负担最重。

3、第三产程，在胎儿娩出后，子宫缩小，腹压骤减，血液淤积于内脏血管床，回心血量急骤减少，易发生心力衰竭。

4、产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

===========================第41道辩题===========================

041、心脏病患者可否妊娠有何依据？

⒈可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I级及II级者，妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和分娩的负担，一般很少发生心力衰竭，但也须加强孕产期保健，注意监护。

⒉不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上患者易在孕产期发生心衰，均不宜妊娠；若已妊娠，则应在妊娠早期人工终止，以防在孕产期发生心力衰竭而危及生命。

===========================第42道辩题===========================

042、病毒性肝炎对母儿有何影响？

⒈对母体的影响：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重。发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩时，因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴生命。

⒉对胎儿的影响：妊娠早期患肝炎，胎儿畸形发生率高。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高。

===========================第43道辩题===========================

043、何谓妊娠期肝内胆汁瘀积症？

由于肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积引起发病。临床主要表现是出现全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠复发。胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，围生儿死亡率增高。常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。患本病一般状况好，无肝炎症状，血清直接胆红素升高，呈阻塞性黄疸表现。血清胆酸明显升高，且较症状出现早。

===========================第44道辩题===========================

044、妊娠与慢性肾炎相互有什么影响？

妊娠期能使原有的慢性肾炎加重，妊娠期血液处于高凝状态，易发生蛋白沉积和新月体的形成，而且妊娠的某些并发症更会加重肾病变程度。慢性肾炎对胎儿的影响，需视肾炎的严重程度而不同。若在疾病早期、仅有蛋白尿而无高血压，母儿影响不大；但病程长者，由于胎盘绒毛表面被纤维素样物质沉积，致使胎盘功能减退，影响胎儿宫内生长发育、甚至胎死宫内。

===========================第45道辩题===========================

1、粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床可致早期流产。

2、较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。

3、浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转。

4、妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变而致急腹症需手术处理。

5、较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，生长受限；在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产；又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。

===========================第46道辩题===========================

046、何为新生儿"脱水热"？

新生儿体温调节中枢发育尚未完善，皮下脂肪薄，保温能力差，散热快，易受外界温度的影响，所以体温不稳定。新生儿产热的主要组织是分布在胸部大动脉附近、两肩胛间的棕色脂肪，另一产热途径是白色脂肪分解为脂酸。室温过高时，新生儿通过增加皮肤水分的蒸发散热。若水分不足，则血液浓缩，体温骤然上升，发生"脱水热"。

===========================第47道辩题===========================

047、新生儿胆红素代谢有哪些特点？

⒈胆红素生成较多：①红细胞数目相对较多，寿命较成人短，且破坏亦多。②其他来源胆红素较多。 ⒉肝功能不成熟：①摄取胆红素功能差。②形成结合胆红素功能差。③排泄结合胆红素功能差。 ⒊肠肝循环特殊：新生儿肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原，且肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又经肠壁吸收入门静脉达肝脏，加重肝脏负荷。

===========================第48道辩题===========================

048、妊娠合并重症肝炎的诊断要点？

１、消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水；

２、黄疸迅速加深，血清总胆红素值大于171umol/L；

３、出现肝臭味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球倒置；

４、凝血功能障碍，全身出血倾向。

５、迅速出现肝性脑病，烦燥不安，嗜睡，昏迷。

６、肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

===========================第49道辩题===========================

049、阴道分娩儿有哪些优点？

⒈胎儿胸部受挤压, 有利于预防湿肺及新生儿吸入性肺炎。

⒉胎头在产道内受挤压后，头皮软组织产生微小损伤，释放出组织凝血活酶，使血液处于高凝状态，于是受压局部出现弥散性血管内凝血（DIC）。局部DIC使纤维蛋白溶酶活性增强，从而有效地预防了肺透明膜肺炎。

⒊由于胎儿在产道内受挤压，使胎儿血液中PO2降低程度比剖宫产儿重，PCO2升高程度也比剖宫产儿高，这种改变在新生儿出生后能有效地刺激并兴奋呼吸中枢，迅速地建立自主呼吸，且质量较好。 ⒋受挤压新生儿的血液中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等均较剖宫产儿的水平高。因此，阴道分娩儿的抗感染能力也强于剖宫产儿。

===========================第50道辩题===========================

050、新生儿窒息的常见原因有哪些？

⒈胎儿窘迫，母体因各种疾病造成低氧血症致胎盘灌注障碍，胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正，出生后表现为新生儿窒息。

⒉呼吸中枢受到抑制或损害：①胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害。②药物影响，产妇在分娩过程中接近娩出时，应用麻醉剂或镇静剂，均可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢，引起新生儿窒息。③呼吸道阻塞，分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞，以致无法进行气体交换。④其他，如胎儿发育异常等，均可发生新生儿窒息。

051、判定胎儿成熟度相关检查有哪些？

⒈正确推算妊娠周数，月经周期是否规律，末次月经是否确切；

⒉尺测宫高、腹围，以估算胎儿大小；

⒊B超测定胎头双顶径＞8.5cm者成熟；

⒋测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值≥2提示肺成熟；

⒌羊水肌酐≥2mg %，提示胎儿肾成熟；

⒍羊水中胆红素类物质＜0.02提示胎儿肝脏成熟；

⒎羊水中脂肪细胞出现率15%，提示胎儿皮肤成熟；

⒏羊水中淀粉酶值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。

===========================第52道辩题===========================

052、在对胎儿先天性畸形的宫内诊断中，B超检查有何临床意义？

1、若探不到清晰的外形光滑的颅骨圆形环状回声，可诊断为无脑儿；

2、若胎儿颅骨部分缺如，看到脑膜凸出在羊水中飘浮，可诊断为胎儿颅裂；

3、测量胎儿双顶径值及胎儿股骨长的比例，还可以间接判断胎儿是否侏儒；

4、检查胎肾大小、膀胱充盈度，可以诊断有无先天性泌尿系统畸形。

5、观察胎儿腹壁是否平整，可以判断有无脐疝或腹壁裂；

6、观察胎儿有无胃空泡及肠管是否扩张，可以诊断有无先天性消化管畸形。

7、B超引导下行羊膜腔穿刺抽取羊水，抽取胎血，更安全、准确。

===========================第53道辩题===========================

053、人工破膜引产的作用机制？

⒈前列腺素增加，从而形成有效的分娩产力。

⒉钙离子作用的充分发挥，与子宫平滑肌细胞的收缩蛋白结合，从而引起子宫收缩。

⒊促进宫颈成熟：破膜后，前列腺素的增加导致宫颈胶原降解，宫颈软化成熟，宫口扩张。⒋催产素释放增加：人工破膜后，胎头直接接触并压迫子宫颈，反射性地使催产素释放增加。

===========================第54道辩题===========================

054、与仰卧位分娩相比，坐位分娩有哪些优缺点？

优点是：⒈可以缩短产程。⒉胎儿纵轴与产轴一致，能充分发挥胎儿重力的作用。⒊坐位分娩可充分发挥骨盆的可塑性，利于胎儿娩出。⒋可减少骨盆倾斜度。⒌可改善子宫-胎盘血供，加强宫缩，降低胎儿窘迫率和新生儿窒息率。⒍产妇在分娩时的感觉比较舒适。

缺点是：⒈坐位分娩时间不宜过长，否则可致会阴水肿。⒉坐位分娩时胎头娩出的速度较快，容易造成会阴裂伤。⒊接生人员在处理产妇和新生儿时感到不便。

===========================第55道辩题===========================

055、什么是恶露？

产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250～500ml。恶露分为：血性恶露，浆液恶露和白色恶露。

===========================第56道辩题===========================

056、发生臀先露的原因有哪些？

⒈胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

⒉胎儿在宫腔内活动范围受阻：子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

===========================第57道辩题===========================

057、何为席汗氏综合征？

产后大量出血休克时，孕期肥大的垂体血供突然减少，缺血坏死后渐被纤维组织代替。表现垂体前

些而引起的如闭经、体毛减少、性欲减退等症状。

===========================第58道辩题===========================

058、如何预防羊水栓塞？

⒈避免在强宫缩下自然破膜。

⒉人工破膜引产时不要行剥膜术。

⒊严格掌握催产素引、催产的指征，强调采用低浓度，需有专人看管。

⒋掌握剖宫产指征。放弃高、中位产钳及损伤性阴道手术产。

⒌产程中若出现高张宫缩，则应用镇静剂如杜冷丁、安定或宫缩抑制剂减弱宫缩。

⒍中期引产时避免宫缩过强，需要钳夹取胎时应先破膜，待羊水流尽后再钳刮。

===========================第59道辩题===========================

059、简述胎膜早破的原因？

⒈感染：细菌、病毒、滴虫及衣原体引起的炎症及全身感染；

⒉胎位不正及头盆不称：使前羊水压力不均；

⒊宫腔内压力增大：羊水过多、双胎等造成腹内压升高；

⒋宫颈病变：宫颈的重度裂伤、瘢痕、宫颈松驰均可使胎膜所受压力及拉力不均；

⒌羊膜发育异常；

⒍创伤；

⒎孕妇年龄较大及产次较多。

===========================第60道辩题===========================

060、什么是羊水过多，与哪些因素有关？

在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

与下列因素可能有关：⒈胎儿畸形 ①神经管缺陷：如无脑儿，脊柱裂。②消化及呼吸系统畸形。③多发畸形。⒉多胎妊娠。⒊母亲合并症：如糖尿病、重度妊娠期高血压疾病、Rh血型不合及孕妇严重贫血。⒋胎盘脐带异常：胎盘过大，脐带帆状附着。⒌特发性羊水过多。

===========================第61道辩题===========================

061、过期妊娠中胎儿生长模式有哪几种？

⒈正常生长：胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成巨大胎儿。

⒉成熟障碍：胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。可分为3期：第I期为过度成熟，第II期为胎儿缺氧，其预后最差。第III期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，脐带和胎膜呈黄绿色。

===========================第62道辩题===========================

062、妊娠期高血压疾病的发病与哪些因素有关？

⒈精神过分紧张或受刺激致使神经系统功能紊乱；

⒉寒冷季节或气温变化过大， 特别是气压高时；

⒊年轻初孕妇或高龄初孕妇；

⒋有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；

⒌营养不良，如低蛋白血症者；

⒍体形矮胖者；

⒎子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；

⒏家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊娠期高血压疾病史者。

===========================第63道辩题===========================

063、妊娠期高血压疾病患者进行眼底检查有何临床意义？

眼底改变是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比，可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可出现视力模糊或突然失明。这些

===========================第64道辩题===========================

064、妇科学通常包括哪些？

妇科学范畴包括：

⒈妇科学基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等）。

⒉女性生殖器炎症（各部位炎症、性传播疾病等）。

⒊女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）。

⒋月经失调（功能失调性子宫出血、闭经、痛经等）。

⒌女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）。

⒍女性生殖器畸形（主要是先天畸形等）。

⒎女性其它生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕症等）等。

===========================第65道辩题===========================

065、根据骨盆形状（按callwell与Moloy分类）分几类？简述女性型骨盆的主要特点？

根据骨盆形状可分为四种类型：⒈女性型骨盆。⒉男性型骨盆。⒊类人猿型骨盆。⒋扁平骨盆。上述四种基本类型只是理论上的归类，临床多见为混合型骨盆。

女性型骨盆的主要特点是：入口呈横椭圆型，骶岬不过分前突，侧壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度适当，出口横径宽大，耻骨弓较宽。

===========================第66道辩题===========================

066、简述正常妇女阴道的生态系统？

正常阴道生态系统保持平衡，阴道内正常存在近二十多种寄生菌群，有需氧菌、厌氧菌，其中产生过氧化物的乳酸杆菌是阴道内最重要的正常菌群，通过酵解糖原产生乳酸而保持阴道较低的酸碱度，pH<4.5，这种酸性环境能抑制厌氧菌过度生长繁殖，使阴道菌群维持平衡状态。正常阴道中厌氧菌与需氧菌之比为2：1～5：1。50%～60%的健康妇女阴道中可以发现人型支原体。

===========================第67道辩题===========================

067、维持子宫正常位置的主要韧带有哪些？

⒈圆韧带：其作用是使宫底保持前倾。

⒉阔韧带：其作用为维系子宫附件，保护血管神经。

⒊主韧带：其作用为固定子宫颈位置。

⒋宫骶韧带：其作用为牵引宫颈，间接保持子宫前倾。

===========================第68道辩题===========================

068、简述宫颈组织构成与特点？

宫颈主要为结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。（1）宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。（2）宫颈阴道部分为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

（3）宫颈粘膜受性激素影响也有周期性改变。

===========================第69道辩题===========================

069、 支配内生殖器的神经有哪些？

交感神经纤维：⒈卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；⒉骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。

副交感神经纤维：含有向心传导的感觉神经纤维。但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。

===========================第70道辩题===========================

070、 女性生殖器官血供来自哪些血管？静脉有何特点？简述它们的临床意义？

动脉主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。静脉的特点是盆腔的同名动脉所伴随的静脉往往不是一支而是两支或多支，并相互吻合成丛；可容纳大量血液，以满足妊娠子宫的需要。因静脉壁较薄，无静脉瓣，仅居于两层浆膜之间，周围缺乏有力的支持组织，所以流动迟缓，易于瘀滞，

脉相互吻合，术中结扎一侧或两侧髂内动脉，不会造成远端组织器官坏死，故可用于手术中紧急止血。 071、 试述雌激素有哪些生理功能？

⒈协同促卵泡素促进卵泡发育；

⒉促使子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力，使子宫呈增殖期改变；

⒊促进输卵管发育，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛生长；

⒋使阴道上皮增生角化；

⒌使大小阴唇增大，脂肪和色素沉着；

⒍使乳腺腺管增生，增加脂肪组织中的脂肪堆聚；

⒎决定女性脂肪分布形成女性体态；

⒏有潴留水钠作用，使血内胆固醇含量与磷脂的比值下降；

⒐对垂体和丘脑下部产生反馈调节，除负反馈作用外，还对促垂体素的分泌产生正反馈作用。 ===========================第72道辩题===========================

072、 试述孕激素的生理功能有哪些？

⒈孕酮能减低输卵管收缩频率，增加收缩幅度，调节孕卵运送过程；

⒉抑制子宫肌的自发性收缩，使已增殖的子宫内膜变成分泌期子宫内膜；

⒊抑制宫颈内膜分泌使宫颈粘液粘稠；

⒋使阴道上皮末角化表层与中层细胞脱屑，阴道pH值下降；

⒌使基础体温升高；

⒍孕激素有抑制雌激素对垂体和下丘脑的正反馈作用，当雌激素较高时，小剂量的孕激素可促进垂体对黄体激素释放激素（LHRH）的敏感性，使合成增加，有利于引起黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）峰式的分泌。

===========================第73道辩题===========================

073、 简述女性生殖器的自然防御机能？

⒈两侧小阴唇互相合拢，掩盖阴道外口，阴道前后壁互相贴紧，可防止外界污染；子宫内口紧闭，颈管内有粘液栓；子宫体及输卵管粘膜上皮细胞纤毛的活动及输卵管蠕动，均可防止病原体侵入。 ⒉雌激素使阴道细胞贮存大量糖原，借助于阴道杆菌的作用，将糖原分解成乳酸，使阴道保持酸性（pH4.5），抑制了绝大多数细菌的活动和繁殖；颈管分泌物呈碱性，抑制了适宜在酸性环境中生长的细菌繁殖。

⒊子宫内膜周期性脱落是清除宫腔内感染的有利条件。

⒋免疫调节机能。

===========================第74道辩题===========================

074、 试述青春期生理特点？

⒈全身发育，身高增长迅速，渐达成人女型；

2.第一性征发育：大阴唇变肥厚，小阴唇变大；阴道长度、宽度增加，粘膜有皱襞；子宫增大，宫体占2/3；输卵管变粗：卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡。

3.第二性征除生殖器官外，出现音调变高，乳房丰满，有阴毛腋毛，胸、肩部皮下脂肪增多及骨盆横径大于前后径等女性特有体态。

4.月经来潮是青春期开始的重要标志。

===========================第75道辩题===========================

075、 简述围绝经期表现?

围绝经期，可始于40岁，历时10年左右，亦称更年期，1994年WHO推荐将该期分为绝经前期、绝经及绝经后期3个阶段，我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁，80%在44岁~54岁之间，如40岁以前绝经称卵巢功能早衰。围绝经期妇女可表现一些血管运动障碍，如潮热、发汗等，精神神经障碍可出现情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠、头痛等症。

076、简述卵巢功能检查项目包括那些？

⒈基础体温测定：双相型提示卵巢有排卵或黄体形成；

⒉阴道脱落细胞学检查：表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高；

⒊宫颈粘液结晶检查：涂片上见羊齿植物叶状结晶明显，提示雌激素作用显著；

⒋子宫内膜检查：月经来潮前24小时行诊刮术，取内膜送病理检查；

⒌血甾体激素测定；⒍ B超：可动态检测卵泡发育及排卵情况；

⒎卵巢兴奋试验：若卵巢对垂体激素无反应，提示病变在卵巢。

===========================第77道辩题===========================

077、 简述卵巢功能在女性一生中的变化?

女性一生中重大改变要经理五个阶段。

1、儿童期 下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态。

2、青春期 促性腺激素释放激素和黄体生成素，卵泡刺激素开始升高，启动卵巢的生长发育。

3、生育期 出现周期性排卵，建立规律的月经周期，生殖器官均已发育成熟，性腺功能趋于稳定，历时大约30年左右。

4、更年期 卵巢功能逐渐减退，雌激素、孕激素分泌减少，引起垂体促性腺激素分泌增加，生殖功能消失，出现精神、生理上的变化。

5、老年期 卵巢功能已衰竭，雌激素水平低落，对下丘脑、垂体不起反馈作用。

===========================第78道辩题===========================

078、 雌激素对心血管系统有哪些作用？

雌激素可对心血管系统疾病发生起防御作用。

⒈雌二醇可降低高密度（脂）蛋白在血液中的浓度。

⒉抑制血小板在血管壁的粘附作用，改变动脉壁上胶质蛋白和弹性蛋白的成分。

⒊具有抗氧化作用，防止动脉硬化。

⒋增加心排出量及动脉血流速度，降低血管阻力，防止高血压疾病。

⒌扩张冠状动脉，防止冠心病的发生。

===========================第79道辩题===========================

079、 早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？

⒈超声检查：B超是检查早期妊娠快速准确的方法。

⒉妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法检测若为阳性，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。

⒊黄体酮试验：每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，若停药后超过7日仍未出现阴道流血，提示妊娠。

⒋基础体温的测定：双相型体温的妇女，高温相持续18天不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

===========================第80道辩题===========================

080、 简述引起盆腔炎的主要致病菌？

⒈链球菌：为革兰氏阳性球菌，有甲、乙、丙三类，以乙型溶血链球菌的致病力最强。

⒉葡萄球菌：有金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，柠檬色葡萄球菌三类，其中以金黄色葡萄球菌致病力最强。

⒊大肠肝菌：属于肠道正常寄生菌，一般不致病。但是在当机体抵抗力下降或因外伤侵入到道肠外组织时可以引起严重感染。

⒋厌氧菌：主要有消化链球菌、消化球菌及脆弱类杆菌等。

⒌性传播病原体：如淋球菌、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、支原体、II型泡疹病毒。

===========================第81道辩题===========================

081、简述宫颈癌的组织发生和发展特点？

展，表现为细胞分化不良，排列紊乱、细胞核深染、核异质和核分裂相等。

⒉子宫颈鳞状上皮癌 当诱发上皮不典型增生的病因继续存在时，位于鳞柱交界部和移行带区的增生病变，可继续发展为原位癌，镜下早期浸润癌，最后形成鳞状上皮浸润癌。

===========================第82道辩题===========================

082、 何谓宫颈原位癌？有哪些特点？

宫颈原位癌是指上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大深染，染色质分布不均，有核分裂相，但病变仍局限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润，可累及宫颈腺体，但腺体基底膜仍保持完整。特点：多数发生在宫颈鳞柱状上皮交界处及宫颈管内移行的鳞状上皮，少数发生在子宫颈的阴道部，病变体积小、局限、易漏诊，提倡每年行防癌普查。

===========================第83道辩题===========================

083、简述异位妊娠的化学药物治疗的适应证?

化学药物治疗，主要适用于早期异位妊娠，要求保持生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：⒈输卵管妊娠包块直径〈3cm；⒉输卵管妊娠未发生破裂或流产；⒊无明显内出血；⒋血β-HCG〈2000U/L。

===========================第84道辩题===========================

084、简述异位妊娠的化学治疗方法？

常用甲氨喋呤（MTX），全身用药可用肌注，局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注入其中。应用MTX治疗期间，应采用B型超声和β-HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。

===========================第85道辩题===========================

085、简述卵巢恶性肿瘤发病的危险因素?

其高危因素主要可以归纳为四种：

⒈遗传和家庭因素：约有20%～25%的卵巢恶性肿瘤患者有家族史。

⒉环境因素：工业发达的国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中高胆固醇含量有关。

⒊内分泌因素：乳腺癌或子宫内膜腺癌并发卵巢癌的机会较一般人高2倍。

⒋病毒因素：有腮腺炎的病史者，卵巢癌的发生率较对照者低。

===========================第86道辩题===========================

086、简述子宫内膜异位症引起不孕的相关因素?

⒈粘连因素：内异症的病灶多次出血，使卵巢输卵管粘连，造成卵子排出、摄取和孕卵的运行障碍。 ⒉异位内膜分泌前列腺素：改变了输卵管的活动度。

⒊异位内膜常并发未破裂卵泡黄素化综合征，卵巢黄体功能不足。

⒋异位内膜出血诱发浆细胞、淋巴细胞浸润以及吞噬细胞在腹腔液中增多，能吞噬精子和卵子。 ⒌免疫功能异常：出现自身免疫抗体干扰孕卵着床。

===========================第87道辩题===========================

087、青春期子宫功能性出血多见于哪些类型？治疗原则是什么？

青春期子宫功能性出血以无排卵型功能性子宫出血为主。主要因为青春期下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未键全，垂体未能形成正常月经周期的促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）峰状分泌，因此不排卵。

治疗原则：以止血、调整月经周期、促进排卵。

===========================第88道辩题===========================

088、试述多囊卵巢综合征的病理因素?

⒈卵巢类固醇激素生物合成酶系统功能障碍：在这种情况下不能正常合成雌酮和雌二醇，使睾丸素、雄烯二酮和去氢表雄酮堆积，结果使卵泡不能发育，停止在各阶段或退化成闭锁性卵泡。

性增高LH使卵泡膜细胞增生，但无LH高峰故不能排卵。

⒊肾上腺功能紊乱：可能与青春期肾上腺分泌雄激素过多有关。⒋遗传因素：多囊卵巢综合征有X染色体异常。

===========================第89道辩题===========================

089、 简述阴道出血的常见原因?

⒈卵巢内分泌功能失调：如无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血。

⒉与妊娠有关的子宫出血：流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留和子宫复旧不全等。 ⒊生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。

⒋生殖器肿瘤：几乎所有的妇科肿瘤均有异常出血。

⒌生殖道外伤或异物。

⒍雌、孕激素药物等。

7.全身疾病有关的阴道出血。

===========================第90道辩题===========================

090、 何谓免疫性不孕？简述抗精子免疫的机制?

患者排卵及生殖功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫依据存在，谓之免疫性不孕。

抗精子免疫机制：⒈自身抗精子抗体：约5~⒐%不育男性体内存在抗精子抗体，降低精子运动或影响顶体酶释放，干扰精子获能，引起生育力降低或丧失。⒉女性抗精子抗体：宫颈粘液中的抗精子抗体可使精子在宫颈凝聚，不能进入宫腔。

===========================第91道辩题===========================

091、 简述女性不孕的因素？

⒈ 输卵管因素：是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全、输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。

⒉ 卵巢因素。

⒊ 子宫因素。⒋ 宫颈因素。⒌ 阴道因素。

===========================第92道辩题===========================

092、何谓围绝经期？简述围绝经期保健的内容？

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括从临床上或血中激素水平显示卵巢功能开始衰退到绝经后一年的时间。围绝经期保健的内容有：⒈合理生活，平衡饮食，心情舒畅，锻炼身体；⒉保持生殖道清洁，预防感染；⒊防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血；⒋进行提肛肌训练，加强盆底组织的支持力，预防子宫脱垂及张力性尿失禁；⒌定期体检，接受妇女病及肿瘤普查；⒍防治围绝经期综合征，必要时应用性激素补充疗法。

===========================第93道辩题===========================

093、 孕激素类药物的药理作用及适应证？

药理作用：⒈ 抑制子宫收缩；⒉使子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用。 ⒊长期使用孕激素可使内膜萎缩。⒋孕激素通过抑制下丘脑GnRH的释放，使FSH及LH分泌受抑制，从而抑制排卵。 适应证：⒈保胎治疗；⒉与雌激素并用作为性激素人工周期治疗功能性子宫出血；⒊子宫内膜异位症及子宫内膜腺癌。⒋孕激素为女性避孕药的主要成分。

===========================第94道辩题===========================

094、简述TBS细胞学诊断的标准？

标准如下：

1、标本质量评估：满意或不满意（需重新采样）。

2、鳞状上皮分析：①未见癌细胞和上皮内病变细胞；②非典型鳞状细胞；③上皮内低度病变；④上皮内高度病变；⑤鳞状细胞癌。

疑腺癌；④腺癌。

4、其他。

===========================第95道辩题===========================

095、 WHO对生殖健康的概念、定义有何规定？

生殖健康的概念：生殖过程在体格上、精神上和社会上处于完全健康状态，而不仅是没有生殖过程的疾病和失常。定义规定：⒈妇女应遵循，当她们希望怀孕时安全有效地怀孕，并将妊娠维持至足月，不希望怀孕时终止妊娠。⒉在性生活的经历中不患病、不残疾、无恐惧、无痛苦，不因生殖活动和性活动而死亡。⒊根据她们的愿望孕育健康的子女。

===========================第96道辩题===========================

096、 葡萄胎预防性化疗的指征？

⒈年龄大于40岁；

⒉葡萄胎排出前β-HCG值异常升高（＞10万单位）；

⒊葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值；

⒋子宫明显大于停经月份；

⒌黄素化囊肿直径＞6cm；

⒍第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；

⒎无条件随访者。

===========================第97道辩题===========================

097、 简述子宫肌瘤的常见变性有哪些？

⒈ 玻璃样变：肌瘤漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代。

⒉ 囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，也可融合成一个大囊腔，囊内含清澈无色液体。

⒊ 红色变：多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。

⒋ 肉瘤变：肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能。

⒌ 钙化：多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤，形成营养不良性钙化。 ===========================第98道辩题===========================

098、哪些外阴疾病属于癌前病变？

⒈ 外阴上皮内廇变；

⒉外阴黑痣；

⒊外阴疣状乳头状瘤；

⒋派杰病（Peget病）；

⒌鲍文病（Bowen病），也称表皮内痣、鳞状细胞原位癌。

===========================第99道辩题===========================

099、简述外阴上皮内瘤样病变的分类？

分类：

①鳞状上皮内瘤变，又分为轻度、中度和重度不典型增生或原位癌；

②非鳞状上皮内瘤变，如派杰病；

③非浸润性黑色素瘤。

===========================第100道辩题===========================

100、子宫肌瘤引起出血的原因有哪些？

⒈子宫肌瘤占位使宫腔变形，面积增大；

⒉子宫肌瘤妨碍了经期的正常宫缩；

⒊子宫肌瘤生长和压迫造成子宫血管的改变和盆腔的慢性充血；

⒌子宫粘膜下肌瘤；

⒍接近子宫肌瘤的内膜中常见大血管，周围有丰富的血运。

===========================第101道辩题===========================

101、50岁以上妇女子宫肌瘤有何特点？

⒈由于体内雌激素水平下降，子宫血供减少，使肌瘤变硬缩小；

⒉由于肌瘤循环障碍，钙盐沉积，使肌瘤钙化；

⒊绝经后子宫进行性萎缩，使肌瘤向宫腔内发展，并突向宫腔，甚至向阴道内突出，易感染、出血； ⒋红色变性；

⒌并发子宫体癌者占2%；

⒍子宫肌瘤肉瘤变性多发生在50岁以上者；

⒎由于卵巢内分泌不平衡，常伴有内膜增殖症及息肉。

===========================第102道辩题===========================

102、宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的价值如何？

宫腔镜可以直视宫腔内病灶的外观形态、位置及范围，对病灶进行定位活检或定位后刮取组织，很少遗漏宫腔内病变，并且能够发现较少的内膜癌病灶。宫腔镜检查能有次序的观察子宫腔各壁、宫角、输卵管开口和颈管等解剖结构，进行病灶的定位和估计癌肿的范围，以达到准确的临床分期、恰当的治疗和估计预后。

===========================第103道辩题===========================

103、可疑恶性卵巢肿瘤的特点有哪些？

⒈患者年龄在20岁以下或50岁以上。

⒉肿瘤快速增大同时出现腹水者。

⒊体重明显减轻者。

⒋实质性肿瘤约70%为恶性。

⒌肿瘤表面不平，活动性较差者。

⒍B超检查肿瘤壁厚（厚度超过2cm）。

⒎LDH呈高值者。

⒏血清CEA（癌胚抗原）呈现高值时应考虑粘液性囊腺瘤和腹膜假粘液性肿物。

⒐血清AFP（甲胎蛋白）呈现高值时考虑为胚胎癌、实性畸胎瘤。

⒑其他肿瘤标志物如：CA125、CA199、HCG等呈高值者。

===========================第104道辩题===========================

104、产生激素的肿瘤有哪些？有何临床表现？

⒈颗粒细胞瘤：分泌雌激素可引起阴道不规则出血、闭经、性早熟等症状。少部分亦可有男性化表现。

⒉卵泡膜瘤：多表现为月经的紊乱及异常。

⒊纤维瘤：少数亦可有上述类似变化。

⒋支持细胞-间质细胞瘤：临床上具有男性化表现者可占3/4，有闭经、多毛、阴蒂增大等临床症状。 ⒌部分上皮性肿瘤也可产生甾体激素而发生临床内分泌激素过多症状。

===========================第105道辩题===========================

105、何谓卵巢癌原发细胞减灭术（完全灶和不完全灶）？

⒈尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径〈2cm；

2.切口应为足够大的直切口；

⒊腹水或腹腔冲洗液细胞学检查；

⒋全子宫、双附件切除及卵巢动脉高位结扎；

⒌从横结肠下缘切除大网膜，切除阑尾；

⒍切除横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝转移灶或行多点活组织检查；

⒏行腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫术。

===========================第106道辩题===========================

106、何谓卵巢癌二次探查术？

是指经过满意的或成功的肿瘤细胞减灭术一年内又施行了6个疗程的化疗，通过临床物理学检查及辅助或实验检测，包括CA125等肿瘤标记物检测，均无肿瘤复发迹象，而施行的再次开腹探查术。其内容包括：⒈全面细致的探查和活组织检查，腹腔冲洗液细胞学检查；⒉盆底、双侧盆壁、结肠侧沟、膀胱沟、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部，肠系膜、肠浆膜、大网膜的可疑结节及可疑的腹膜后淋巴结等活组织检查。

===========================第107道辩题===========================

107、卵巢癌患者的随访包括哪些内容？

⒈临床症状与体征、全身及盆腔检查；

⒉影像检查，B超、CT、MRI及放射免疫显像；

⒊肿瘤标记物CA125、AFP、HCG；

⒋类固醇激素如雌激素、孕激素或雄激素；

⒌二次探查术；

⒍术后随访计划：术后第一年，1/月；术后2年，1/3月；术后3年，1/6月；大于3年，1/年。 ===========================第108道辩题===========================

108、为什么绝经后易患尿道肉阜？

尿道肉阜是女性阴道末端良性的息肉状赘生物，常位于尿道口的后方，一般认为可能与局部损伤和慢性炎症的长期刺激有关。绝经后妇女易患阴道炎，且外阴萎缩，尿道口暴露，易受损伤。阴道的慢性炎症分泌物长期刺激也可诱发尿道肉阜的发生和发展。

===========================第109道辩题===========================

109、宫颈糜烂与宫颈癌的关系如何？

宫颈糜烂与宫颈癌二者的发生部位相同。宫颈的长期慢性炎症刺激，增生，可使细胞发生化生，使移行区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向不典型方向发展，进一步发展为宫颈鳞状上皮细胞癌。 ===========================第110道辩题===========================

110、卵巢恶性肿瘤淋巴转移的途径？

1.沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结转移。

2.从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

3.沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。

===========================第111道辩题===========================

111、如何控制慢性盆腔炎的反复发作？

⒈锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

⒉中药活血化淤，促进局部血液循环。

⒊物理疗法：改善盆腔局部血液循环，促进炎症的吸收和消退。

⒋盆腔和全身抗粘连药物应用，防止盆腔粘连，脓肿形成。

⒌手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。

===========================第112道辩题===========================

112、宫颈细胞学哪些情况下可行阴道镜活检？

⒈细胞涂片重复不正常，而阴道镜所见是正常的。

⒉细胞涂片不正常，而阴道镜所见的病变深入子宫颈管内的，应行颈管诊刮检查。

⒊凡阴道镜检查有不正常组织的部位，均应活检。

⒋病变范围较大，细胞涂片高度不正常，但阴道镜未能证实时，应行锥形切除术。

===========================第113道辩题===========================

113、简述子宫内膜癌早期发现及预防的措施

2.正确掌握使用雌激素的指征。

3.围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌。

4.绝经期妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能。

5.注意高危因素及高危患者。

===========================第114道辩题===========================

114、影响晚期上皮性卵巢癌的预后因素有哪些？

影响预后的危险因素有：

⒈年轻者（小于50岁）预后较好；

⒉期别越低预后越好；

⒊初次手术肿瘤切除后残留体积越大，预后越差；

⒋淋巴结转移阳性者预后差；

⒌肿瘤细胞减灭术后4周CA125水平下降不满意（不及术前50%），或术后2个月未降至正常，预后差。

===========================第115道辩题===========================

115、侵蚀性葡萄胎及绒癌发病的危险信号是什么？

⒈葡萄胎清宫术后两周以上阴道仍有不规则流血。

⒉流产或分娩后两周以上血HCG值仍在⒑00IU/L以上。

⒊葡萄胎清宫术后，六个月内血HCG值上升者首先考虑侵蚀性葡萄胎，6个月以上血HCG上升时应考虑为绒癌。

⒋流产后或分娩后胸部拍片上可看到coin region者。

⒌流产或分娩后6～12个月内有阴道不规律流血和经量过多者。

⒍流产或分娩后阴道及外阴可见紫蓝色结节者。

⒎葡萄胎清宫后基础体温持续单相型者。

===========================第116道辩题===========================

116、性激素止血的作用机理？

⒈雌激素：促进内膜再生性修复和内膜细胞孕酮受体生长，大剂量雌激素还有促进毛细血管内的血凝作用，在孕激素治疗过程的突破性出血，加用雌激素可制止出血。

⒉孕激素止血的机理：对抗和抑制雌激素对内膜腺体生长的促进作用，可预防及逆转内膜增生过长，使内膜转为分泌期，停药后起到"药物刮宫"作用。⒊雄激素的止血机理：对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血管张力，因而减少子宫出血量。

===========================第117道辩题===========================

117、优生咨询内容有那些？

1.遗传咨询：明确遗传方式，估算再发风险。

2.婚前咨询：了解双方有无近亲血缘关系及生理条件或时机是否合适结婚。

3.孕前咨询 ：除考虑社会因素外，是否有一些病不适合妊娠，需孕前给予治疗。

4.孕期咨询：孕妇从早孕接受优生指导及保健，有利于预防妊娠并发症，使胎儿正常发育。 ===========================第118道辩题===========================

118、生殖医学的基本任务与范畴是什么？

生殖医学的基本任务：实行计划生育和维护人类的生殖健康。

有四大范畴：1.人类的生育、不育和节育。2.围产和婴幼儿卫生保健。3.防治性传播疾病。4.预防性和演进性优生。

===========================第119道辩题===========================

119、禁止近亲婚配的理论依据是什么？如何进行亲生子女鉴定？

有血缘关系的个体携带者有相同等位基因的机会高于无血缘关系的个体，两个相同的隐性基因结合成为纯合子从而使隐性遗传病患者发病率较随机婚配者有明显的增高。

味盲试验、头发颜色等。4.根据妊娠周推算受精日期。⒌根据生育能力判断。

===========================第120道辩题===========================

120、母乳有何免疫作用？

母乳特别是初乳含有大量免疫球蛋白，主要系IgA，它能保护免疫球蛋白，使其免受胃肠道内酶的破坏作用。当初乳过度为成熟乳时IgA含量迅速下降，但仍具有相当高水平。IgA随同乳汁到达小儿胃肠以后附着在小肠壁上构成一道防线，起到抗细菌、抗病毒作用。初乳中含有大量的淋巴细胞和吞噬细胞，新鲜乳汁含有溶菌酶，具有非特异性免疫作用，小儿可获得被动性细胞免疫。

===========================第121道辩题===========================

121、何谓人工流产综合反应？

是指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕胸闷甚至发生昏厥和抽搐。其发生的主要原因是由于子宫和子宫机械性刺激引起迷走神经兴奋所致。 ===========================第122道辩题===========================

122、简述胚胎对环境的敏感期？

孕3～8周，许多重要器官如中枢神经系统、心脏、大脑、四肢、五官、外阴等都在此期陆续萌芽发育，组织娇嫩、敏感，极易受内外环境影响与损害。如受损坏则影响器官组织的发育成形，故常致严重形体畸形，故此期称为敏感期。

===========================第123道辩题===========================

123、简述甾体避孕药的作用机制？

作用机制：①药物影响丘脑下部的促性腺释放激素，从而使垂体促卵泡激素和促黄体激素分泌受抑制，进而抑制卵泡的正常发育和排卵；②使宫颈粘液粘度增加而量少，不利于精子通过；③子宫内膜受避孕药中孕激素作用，增殖相被抑制，腺体也发育不良，不适于孕卵着床。

===========================第124道辩题===========================

124、宫内节育器避孕的原理上什么？

1.可使输卵管蠕动加强 使受精卵与子宫内膜发育不同步；

2.子宫内膜有转入延迟表现，其表现与功能性不孕症患者内膜相似。

3.子宫内膜白细胞浸润与宫内节育器避孕作用同时存在，白细胞渗出结果使宫腔液体类似炎性渗出液，使胚卵中毒，影响子宫内膜功能，达到避孕目的。

4.白细胞吞噬作用 巨噬细胞与白细胞一起产生迟变物质，能杀死胚卵。吞噬细胞可吞噬精子。

5.分开双侧子宫内膜而阻碍受精卵着床。

6.促使前列腺素的释放 增加子宫角和输卵管的收缩，影响着床。

===========================第125道辩题===========================

125、简述米非司酮的抗早孕机理？

1.米非司酮是一种新型的、作用很强的抗孕激素药物，它能取代体内孕酮，与子宫内膜上的孕酮受体结合，使体内孕酮失去活性。米非司酮没有孕酮的活性，与子宫内膜上的孕酮受体结合后，使妊娠不能继续发展，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内hCG水平急剧下降，体内雌二醇和孕酮水平也随之下降。

2.蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，因而诱发宫缩、软化宫颈、促进流产。

===========================第126道辩题===========================

126、简述放置宫内节育器的禁忌证？

①生殖器官急性炎症。

②月经过频、过多或不规则阴道出血。

③生殖器官肿瘤。

④较严重的全身性疾病。

⑤子宫颈重度撕裂，重度狭窄，内口过度松弛。

⑥Ⅱ度以上子宫脱垂。

⑧子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm，人工流产术后即时置器者例外。

===========================第127道辩题===========================

127、简述放置IUD的时间？

1.常规放置IUD的时间为月经后3~7天。

2.月经期放置，即在月经第3~5天经血未净时放置，此时宫口松易放置，可缩短流血期。

3.人工流产后即时放置，但子宫收缩不良，术中出血超过200ml或有感染可疑者，不宜在此时放置。

4.产后30~40天放置，须恶露已净、子宫复旧良好、产褥期无感染者。

5.分娩后即时放置。

===========================第128道辩题===========================

128、口服甾体避孕药的适应证及禁忌证是什麽？

适应证 凡健康育龄妇女实行计划生育，特别是新婚或分居两地的夫妇，用其它避孕工具不适宜者，均可考虑应用。

禁忌证 ①疑有或患有乳腺癌或生殖器官癌。②肝功能异常，或近期有肝病史或黄疸史者。③有深部静脉血栓形成病史或征象。④不明原因的异常子宫出血。⑤ 高血脂症。

===========================第129道辩题===========================

129、简述口服甾体避孕药的停药指征？

1.怀疑或确诊妊娠。

2.出现月经稀发或闭经。

3.发现以下疾病：①血栓栓塞性疾病；②不明原因的头痛、偏头痛；③高血压；④癫痫发作；⑤黄疸；⑥抑郁症。

4.准备手术前。

5.年龄达到40岁。

===========================第130道辩题===========================

130、孕激素治疗子宫内膜腺癌的机制是什么？

⒈大剂量孕激素可能直接作用于子宫内膜癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制了肿瘤细胞的生长。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的子宫内膜癌，孕激素治疗效果最佳。

⒉大剂量孕酮适用于所有的子宫内膜癌的患者，但对雌、孕激素受体阴性者效果不十分理想。如果配合其他化学药物治疗，如三苯氧胺治疗，可明显提高治疗效果，提高五年成活率。

===========================第131道辩题===========================

131、简述高泌乳素分泌对生殖功能的影响？

高泌乳素分泌可导致性腺功能低下，其机制为：

⒈泌乳素升高抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放，LH与FSH水平下降，无脉冲型分泌，卵泡因而不能发育；

⒉泌乳素升高抑制雌激素对下丘脑、垂体的正反馈，降低垂体对GnRH的敏感性；

⒊泌乳素升高直接影响卵巢的甾体激素合成能力，造成雌、孕激素不足。

===========================第132道辩题===========================

132、简述诊断性刮宫对绝经期妇女的临床意义？

绝经期妇女卵巢功能已接近衰竭，但还有少量雌激素长期刺激使内膜处于增殖状态，因无孕激素影响，一旦出血往往量较多，时间长，不易恢复。子宫出血还有其他原因所致，如子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、内膜癌、宫颈癌等，必须逐个排除后方可诊断子宫功能性出血。所以，诊断刮宫必须注意宫腔大小、形态、宫壁是否平滑，刮出物的性质及量。为了排除内膜病变还必须全面搔刮整个宫腔，不能有遗漏。诊断性刮宫还有止血治疗的目的。

===========================第133道辩题===========================

133、从解剖学角度分析宫颈癌根治术容易损伤髂内静脉的原因？如何预防？

宫颈癌根治术在行髂血管淋巴清扫时，最易损伤的血管是髂内静脉。因为它不象髂外静脉那样表浅

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