刘仕昌教授运用止嗽散治咳的经验

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广州中医学院学报第 g卷第 2期∞∞ ∞ M

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冀。

刘仕昌教授运用止嗽散治咳的经验温病学教研室史志云嘉熙

提要：拳文对仕昌教授避用止嗽散治疗嚷嗽的经验进行了整理介龆。刘教授临证治病善用前贤名方，运用止嗽散治疗多种嚷嗽是其经验乏一 .刘老认为临床只要料证准蝻，加减得宜，止嗽散可以洁卉新丸、

寒热嚷嗽。文中介绍了运止嗽散治疗风寒嚷啦 .肺热嚷嗽，燥热咳嗽、暑湿咳嗽、覆湿嘀嗽等经验，札中体现了 音精究医理，灵活巧妙运用古方的治疗经验噩斜证论活方法

关键词：中医师

@铷仕昌

止嗽散，治疗应用次服。

咳嗽/中医药疗法

刘仕昌教授从事中医教学与临床五十余载，治学严谨，精究医理，其积数十年临床，治学经验，深感勤求古训，博采众方之

1 1月2 9日二诊：服药后诸汪皆碱，程闾

仍有咳嗽，口微干，胃纳转佳，二便自调，舌淡红、苔薄白，脉细。仍按前方去荆芥、

重要，临证治病善用前贤名方，师古而不泥古，随证临床化裁，灵活而巧妙，运筹自如。兹将刘老运用止嗽散治疗咳嗽的临床经验整理如下。

苏叶，加太子参1 5 g、花粉1 5 g,继服三齐 0而病散。

按：止咳散原是治疗外感风寒咳嗽而设，刘老照原方，改荆芥为后下，增强辛敌 疏风之力。加防风，苏叶辛、微温之品以解表祛风}北杏，枳壳宣通上焦肺气以行气止

止嗽散出白清代程国彭的‘医学心悟', 其方由紫苑、百部、白前、桔梗、荆芥、陈

皮、甘草等七昧药组成。程氏日： 风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散”。故此方本是为外感凤寒犯肺所致咳嗽而设的。刘老认为止嗽散温而不燥，润而不

咳，少佐浙贝清热止咳化痰。辨证用药有的放矢，故六剂面收效。

腻，正如程氏所说：“本方温漓和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱敞之

二、肺热咳嗽：岭南地域，气温偏高， 故咳嗽一证，临床上多为感受风热之邪而成肺热咳嗽。常见发热

,咽痛，有汗头痛，口 渴，咳嗽痰黄或白稠，咽红，舌红、苔薄黄或黄腻，脉浮滑数等。常用本方去荆芥、陈皮，加黄芩、浙贝、瓜萎皮、鱼腥草以清热宜肺止咳，兼有喘促者加葶苈子、枇杷叶以宣肺降气，止咳化痰}发热甚者，常加青蒿

势。临床上只要辨证准确，加减得宜，可以治疗新久、寒热咳嗽。一

、

风寒咳嗽；证见发热恶寒，无汗，

头痛，鼻塞，咳嗽痰白稀，苔薄白，脉浮滑等。常用本方加防风、苏叶等疏散凤寒。

例一：刘某，女，2 3岁。1 9 9 1年儿月2 6日初诊。

(后下 )、石膏以清透邪热。.

例二罗某，女， 6 4岁。住院号：6 6 2 6 2。 患者发热，恶寒、咳嗽 5天，于 1 9 9 1年

患者咳嗽一周，痰稀白而少，鼻塞流梯，头痛，咳时胸痛，胃纳欠佳，小便清长，大便溏薄，舌质淡、菩白，脉浮细。证 属外感风寒咳嗽，治宜疏风散寒，宣肺止咳。拟止嗽散加减。处方紫苑、百部、白前，桔梗、浙贝各 1 2 g,防风、苏叶枳壳、

6月l 5日人院。人院时体温3 9℃,恶寒，头

身疼痛，咽瘙，咳嗽痰黄稠难咯，胸闷欲呕，醢痛，口千，胃纳呆，大便秘结，小便 短赤，舌质红、菩黄腻，脉滑数。血常规检查：白细胞 l O . 1×1 0 /L,中性粒细胞

北杏仁各l o g,陈皮，荆芥 (后下 )各6 g, 甘草 3g。三剂，兰碗半水煎至一碗半 .分二峻稿日批； l铷巴年 8月1 2日

0 . 8 l,淋巴粒细胞 0 . 1 9 j X光胸片示：左下肺炎，轻度肺气肿。证属肺热咳嗽，兼湿热

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田阻，师拟清热宣肺，化痰止咳，佐以行气化湿。方拟止嗽散加减。处方：紫苑、百部， 桔梗、黄芩、银花、秦艽各 1 2 g,石膏 (先煎 )、苡仁各 3昭，青蒿 (后下 )、藿香、北杏各l昭，大黄 (后下 ) 9g,甘草 5g。四剂，每日上、下午各一剂。 6月1 7日二渗：热退，无恶寒，咳嗽痰

2 0 9,服三剂后病愈。 按：燥热病邪从口鼻而人，肺卫失宣， 肺津受伤。故既可见肺卫失宣见证，如发

热，微恶风寒，舌边尖红等，亦可见津伤失润症状，如咳嗽痰少，咽千鼻燥，口渴，苔

千等。治疗此证，养阴才可退热，润燥方可止咳。本证用止嗽散去荆芥，陈皮辛温之品， 则具宣肺润燥止咳之效，更加桑杏汤辛凉甘润，轻透肺卫，故疗效显著。

少，胸痛，胃纳差，大便时溏，舌红、菩黄厚，脉弦滑。效不更法。处方：紫苑百部、 自前、桔梗、黄芩、枇杷叶、浙贝各 1 2 9,鱼腥草、苡仁各2 0 g,瓜萎皮，花粉各 1 5 9,枳

四、暑湿咳嗽：夏季感受暑湿病邪，侵袭上焦肺卫，肺气失于宣降，上逆为咳，则

壳l昭。其后以止嗽散加减治疗，咳止，余恙亦除，病告痊愈。按：风热病邪从口鼻而人，先犯肺卫，故叶天士云：“肺卫最高，邪必先犯。 邪在肺

成暑湿咳嗽。常见发热恶寒，汗出，胸闷咳嗽，头晕或头痛，菩自微腻或黄腻等证。可用本方合新加香薷饮、清络饮加减治疗。 例四：洪某，男， 2 8岁。 1 9 9 1年 7月 2日初诊。

卫不解，迅速内传，壅遏肺气，而成肺热咳嗽。本证用止嗽散去辛微温之荆芥、陈皮， 意在熊气分 (肺热 )之邪从卫表向外透解， 再加清热宣肺、止咳化痰之品，直清肺热， 则咳嗽自止。 三、燥热咳嗽：秋令气候干燥，感受燥热病邪，则成燥热咳嗽。其特征为干咳无痰或少痰、咽千鼻燥，舌苔薄自而干或薄黄而千。常用本方合桑杏汤加减治疗，止嗽散中常去荆芥、陈皮辛、微温之品，以防劫烁肺胃津液，桑杏汤中山栀予，常改用黄葶以加强清肺热之力。 例三：黄某，男， 5 2岁。 1 9 9 0年 1 1月1 5日初诊。

患者感冒不清一月，低热，以下午为甚， 咳嗽痰多，色自质稠，胸闷不舒，出汗多，

疲乏，头痛，纳差，舌尖红、苔黄自腻，眯浮滑数。证属暑湿咳嗽，师拟清暑化湿，宣肺止咳，用本方合新加香薷饮加减治疗。处方：紫苑、百部、自前、扁豆花，桔梗、银花、连翘、浙贝各 l 2 g,香薷 6 g,北杏l昭， 苡仁2 0 9,甘草 3 g。

三剂，水煎服。服药后咳嗽减轻，低热亦退，诸恙悉减，以上方加

减再服三剂而病愈。 按：岭南地区处于热带、亚热带，终年 气温较高，雨量充沛，夏季天暑下追，地湿 上蒸。又因饮食不浩、不节，脾胃运化失职， 湿浊内生，内外合邪，则成暑湿。初起往往侵袭肺卫，致肺郁不宣，而成暑湿咳嗽。本 证用止嗽散去陈皮、荆莽，加浙贝、北杏， 意在宣肺止咳，而以银花、连翘、香薷、苡

患者咳嗽三天，发热 (体温 3 7 . 8℃ ),

微恶风寒，痰少不易咳出，口渴，咽千鼻燥， 舌边尖红、菩微黄而千，脉浮数。时值秋令，证属燥热咳嗽，治宜宣肺润燥止咳，用本方合桑杏汤加减治疗。处方；桑叶、沙参、 花粉、瓜萎皮各1 5 g,紫苑百部、桔梗、白前、浙贝各 1 2 g,北杏、淡豆豉、黄葶各1昭，甘草 6 g。三荆，水煎服。 。

仁、扁豆花清暑化湿，故对暑湿初起之常见咳嗽证往往可收到良好疗效。 五、痰湿咳嗽脾失健运，运化失职，

水湿内停，水凝成痰，上贮于肺，壅塞肺气，则成痰湿咳嗽。可见咳嗽多痰，色自而

l 1月1 8日二诊：诸证好转，发热己退， 仍有咳嗽，痰黄稠，舌质红、苔微黄，脉滑数。效不更方，以上方去淡豆豉，加鱼腥草

粘，胸脘作闷，胃纳欠佳，神疲乏力，舌苔自腻等证。常用本方合二陈汤加减治疗。若

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见气促痰多者，加苏子、款冬花等以止咳平喘 J若大便秘结者，加火麻仁郁李仁以润肠通使。 例五：蔡某，男， 6 5岁。住院号： 6 5 2 4 4。 患者因咳嗽 4年，伴气促一年余，双下

气促，双足背肿，以下午为显，胃纳尚可， 舌质淡红、苔自腻，脉细滑。仍按前方加减治疗。处方；紫苑、自前、桔梗、怀牛膝、 黄芩各1 2 g,款冬花、法夏、苏子、郁金备 1 0 g,云苓，杜仲备1 5 g,陈皮 3g。服四剂后咳减，痰较前少，余症减轻。前方去杜仲、

肢轻度浮肿 3个月，于1 9 9 1年 5月 2 4日入

院。 9月 I 1日刘老诊视病^,证见咳嗽痰多，色自粘，时有胸闷，胃纳欠佳，二便尚调，双下肢轻度浮肿，以下午为甚，舌质淡红、苔自腻，脉细滑。诊断：西医：①慢支肺气肿并感染。②肺心病。⑧高血压病。中医：痰湿咳嗽。治法：踺脾燥湿，宣肺止咳。用本方合二陈汤加减。处方：紫苑、自

怀牛膝、茯苓，加自术、桑白皮备 1 2 g,桂枝 1 5 g。继服四荆，药后病愈，继续以健脾和胃，理气化湿之品调理半月余，痊愈出院。 按：痰湿咳嗽，其标在肺，其本在脾。 脾失键运，聚湿为痰，上溃于肺，肺失肃降，则咳嗽痰多，胸闷，苔自腻。本证用止 嗽散合二陈汤加减，以健脾和胃，燥湿化

前、北杏仁法夏枳壳，黄芩各 1 2 g,百部、浙贝母各1 0 g,陈皮、甘草各 6 g,茯苓 1 5 g、鱼腥草2 0克。三剂，水煎服。

痰，加黄芩、鱼腥草、桑自皮以清热宣肺， 加款冬花、苏子以止咳平喘。垒方温凉并施，标本兼顾，辨证用药准确，故用药十余

9月 1 4日二诊；仍有咳嗽，胸闷，时有剂，而治愈久咳气喘患者。 Pr of e s s or Li u Shi c ha ng’ S Expe r i e nc e i n t heTr e a t me nt f o r Co ugh wi t h Z埘 Sou Sa nSM ZM y un Zho ng J i axi De pa r t me nt o f Sc i e nc e o f S e a s o nM Fe b r le i Di s e a s e

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