三甲医院《输血不良反应及重大危害SHOT预案》

控制输血严重危害（SHOT）方案

为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特制定控制输血严重危害（SHOT）预案。

一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。 二、各科室职责：

1、临床科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。

2、输血科：负责输血不良反应的相关检测、协助诊断和协助处理及输注无效的原因调查，进行统计及上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。

3、检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。 4、医教科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。 三、控制输血严重危害措施

1、严格执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，对临床输血全过程进行规范化管理。

2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。

3、监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症

状。

4、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。 5、血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。

6、贮血冰箱内严禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。

7、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。

8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血。

9、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

10、加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。

11、按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。

12、对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。

四、输血不良反应应急预案及处理流程

输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，详见《识别输血不良反应的标准》，如出现异常情况应及时处理：

1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

2、报告科主任、护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血反应报告卡，送予输血科。

3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以下工作： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；

（3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。

（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；

（5）如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；

（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 3、输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医教科。

4、输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医教科。

5、输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,并协同医教科、临床科室等做好证据保全的工作。 五、血液输注无效预防处理措施

1、选用单一供者的血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。 2、采用自体输血。 3、去除血制品中的白细胞。

4、尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。 5、紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 6、采用配合型血液成分输注。

一般处置流程： 必要时氧气吸入 向患者及家属做好心理疏导 给予相关治疗并观察病情变化 立即准备抢救物品、药品 病情危重 一般反应 立即停止输血 更换输液器 输入生理盐水 上报科主任护士长发生输血反应 上报医教科 积极抢救 将输血器、血袋、患者血样送往输血科

与家属、患者有效沟通 同时填写输血反应报告卡报输血科 严密观察病情，做好抢救记录 做好记录

六、输血传染疾病处理程序

1．输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。 2．核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。 3．检查受血者输血前传染病指标检查情况。 4．具体流程如下：输血传染病处理流程

疑似患者输血传染病 （确认HIV、HCV等传染病） 献血员 （血站） 输血前传染病检测（医院） 当时实验记录及质控 患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会 献血员目前是否阳性 用到其他患者目前情况 当时试验记录及质控

5．传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。

常见输血反应的处理

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。

在输血过程中和输血 24 小时 内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。

输血反应分为：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染、大量输血后的并发症。

过敏反应：

1、症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉 挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。

2、治疗：（1）应立即停止输血，换输 0.9%生理盐水 （2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧 （3）抗过敏：地塞米松 10mg 或氢化考地松 100mg+5%GS 静滴，严重者使用 0.1%肾上腺素 0.1-0.3ml 静注 （4）异丙嗪 25mg 加入静脉补液 （5）10%葡萄糖酸钙 10mg 加入静脉补液 （6）对反复发生的发热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注

发热反应：

1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至 昏迷。症状持续 1-2 小时后逐渐缓解 2、治疗：据症状轻重处理（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温 （2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗

溶血反应：

1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一 过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血， 继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破 坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭

2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭 （1）可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量 （2）使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管 （3）静脉滴注氢化可的松等 （4）出现少尿时在纠正血容量后适当用 20%甘露醇、呋塞米促进利尿 （5）急性肾功能衰竭行血液透析治疗 （6）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗

细菌污染：

1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少 量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应

2、治疗：（1）立即停止输注 （2）抢救以抗感染和抗休克为主。 （3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为 主的广谱抗生素，联合用药 （4）将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养

大量输血后的并发症：

一般认为是给病人24h内输注了≥10单位(U)PRBC或输血超过自身的一个血容量称大量输血。

症状：1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰 等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输 600—1000ml 库存血，应给予 200ml 新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。3、低体温，高血钾。

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