医院应急管理手册

医院应急管理手册

西安交通大学第二附属医院

医院办公室

前 言

我院地处老城区繁华地段，周边人员构成复杂、流动性大，区域内建筑物密集、交通拥挤、管道线路密集、易燃易爆物品多，加之近几年突发公共卫生事件、地震等灾害多，整个社会环境和医院内部环境发生了巨大的变化，医院面临的各种安全风险极大。医院如何预防和应对这些风险带来的突发事件，建立完整的预防和保障救援体系，最大程度的减少损失，就显得尤为重要。

按照此次医院评审评价中关于开展灾害脆弱性分析的要求，我们在2009年医院编制的《应急管理手册》基础上，引入灾害脆弱性分析方法对各种应急管理办法重新修订，对易受危险侵袭的方面进行查找和确定，同时考察和分析对这种灾害的抵御能力，找出最薄弱的环节，采取相应预防和应对措施，建立更科学、更完整的预防和保障体系，以期最大程度的减少各种自然灾害和技术类事故造成的损失，保证医院平稳运行。

因工作能力和掌握资料欠缺，内容难免存在疏漏和差错，不妥之处，敬请指正。

西安交通大学第二附属医院

医院办公室

医 院 应 急 管 理 手 册

目 录

第一章 突发公共卫生事件应急预案 ............................ 1 第二章 医院感染暴发报告、工作程序及处臵预案 ................ 6 第三章 总值班应急预案 ..................................... 10 第四章 医疗急救预案 ....................................... 13 第五章 护理应急预案 ....................................... 52 第七章 后勤保障工作应急预案 ............................... 72 第八章 财务工作应急预案 ................................... 78 第九章 教学及学生管理工作预案 ............................. 81 第十章 科研实验中心意外（紧急）事故处理预案 ............... 82 第十一章 地震应急预案 ..................................... 85 第十二章 预防保健及疾控管理预案 ........................... 91 第十三章 HIS系统应急预案 ................................. 92 第十四章 设备应急处理预案 ................................. 95 第十五章 保卫保障应急预案 ................................ 105 第十六章 基建工程施工应急预案 ............................ 109 第十七章 食物中毒突发事件应急处理预案 .................... 110

第一章 突发公共卫生事件应急预案

一、总 则

（一）为及时、高效、妥善处臵发生在我院内的突发公共卫生事件，有效应对并及时控制突发公共卫生事件造成的危害，做好医疗救护工作，避免和减少人员伤亡，防止事态进一步扩散，保障患者和职工的生命与健康，维护国家安全和社会稳定，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规、文件，制定本预案。

（二）本预案适用于我院的突发公共卫生事件。突发公共卫生事件是指：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 （三）本预案将根据情况变化和实施中发现的问题及时进行修订、补充。 二、组织机构和部门职责 （一）组织机构

1.成立我院突发公共卫生事件应急领导小组，负责领导、指挥全院突发公共卫生事件应急处理工作。

组 长：贺西京

副组长：李宗芳 李文典 高 亚 刘 原

成 员：刘院记 韩新生 杨党忠 马肖容 何爱丽 杨惠云

刘 兴 晁 玥 周康利 张西玲 杨广州

办公室设在医院办公室 办公室主任：刘院记（兼） 2.临时现场指挥部

一旦发生突发公共卫生事件，应急领导小组要立即成立由领导小组成员、专家咨询委员会（组）等人员组成的临时现场指挥部，赶赴现场。

3.应急处臵工作组（队）

成立针对突发公共卫生事件的应急处臵工作组（队），人员由流行病学、临床救护、急诊医学、卫生监督、实验室检测、消杀灭、后勤保障等方面专家

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和训练有素的工作人员组成。根据工作需要可分为现场处臵应急分队、后勤保障分队、检验检测分队、医疗救护分队等。 （二）突发公共卫生事件应急职责

突发公共卫生事件发生后，医院成立的应急领导小组成员部门即为责任部门。

突发公共卫生事件应急工作要贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。

1.突发公共卫生事件应急领导小组职责

（1）负责全院内突发事件、应急事件的统一领导、统一指挥。

（2）领导小组成员单位在领导小组的统一领导下，各负其责，做好职责范围内和领导小组临时交办的工作。

2.应急领导小组办公室职责

（1）组织开展医院突发公共卫生事件的医疗救护与防病工作。 （2）负责建立相关人员、物资、技术等保障机制，统一调配。

（3）协调与有关部门及其他单位的关系，保证在上级卫生行政部门和我院突发公共卫生事件应急领导小组统一指挥下高效、有序地进行卫生救护与防病工作。

（4）向上级卫生行政部门和我院突发公共卫生事件应急领导小组及时汇报有关信息。

（5）起草突发公共卫生事件医疗救护与防病的预案和实施方案及有关工作计划；组织收集与分析相关信息，提出对突发公共卫生事件进行现场处理建议。

3.临时现场指挥部职责

（1）临时现场指挥部是市突发公共卫生事件应急领导小组委派的临时组织，事发地党委、政府（部门）要服从指挥部的统一指挥，按照属地管理的原则，积极做好现场的应急工作。

（2）负责事发现场所在区域外急救药品、器材、后勤物资、人员的统一调配。

（3）对现场处臵工作进行指导和检查评价。

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组 长：高 亚 副组长：韩新生

成 员：李金娜 董 蕾 黎一鸣 黄绍平 薛 翔 李雅丽 党双锁 李 玺 王香玲 杨惠云 2.2医院感染暴发卫生应急处臵技术专家组的工作职责： 2.2.1负责医院感染暴发医疗救治工作和感染性疾病防控工作； 2.2.2负责制定医院感染暴发事件卫生应急处臵方案和实施措施； 2.2.3负责医院感染暴发事件卫生应急处臵技术力量的调度和指导工作； 2.2.4对医院感染暴发事件的发展态势进行评估；

2.2.5负责制定消除本次医院感染暴发事件根源的卫生措施； 2.2.6负责制定防止医院感染暴发事件的扩大化或激化的方案和实施措施；

2.2.7对本预案的终止及后期评估提出建议。 3、医院感染暴发应急事件物资保障组及其职责

3.1医院感染暴发应急事件后勤保障组由以下人员组成： 组 长：李文典 副组长：晁 玥

成 员：仵文英 杨党忠 司慧君 王红梅 周康利 3.2、医院感染暴发应急事件后勤保障组的工作职责：

主要是提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。

四、医院感染暴发事件的报告程序

1、当疑有或出现医院暴发流行趋势时（2例以上疑似医院感染暴发），经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科。

2、科室在短时间内（一周）发生以下情况时： ? 3例以上疑似医院感染暴发；

? 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ? 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果； ? 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ? 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；

? 科室应以最短的时间（2小时）内向医院感染管理科（电话-87678314）

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/院总值班报告（上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班）；由总值班负责通知院感科及院值班领导

3、院感科接到科室报告后应经调查疑似医院感染暴发时，立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务部等相关部门通报；

4、经调查出现以下情况时，医院应在12小时内向省卫生厅及新城区CDC报告。

? 5例以上疑似医院感染爆发； ? 3例以上医院感染爆发。

5、生以下情况时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》的要求，在2小时内向省卫生厅及省CDC报告。

? 10例以上医院感染爆发；

? 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ? 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

? 为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

7、上报内容：填写交大二院聚集性医院感染病例情况调查表

内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

五、医院感染暴发应急处臵工作：

1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。在收到报告后的第一时间到达现场进行调查，协调有关临床科室进行应急处理和进行具体的技术指导，监督检查防控措施执行情况；协助医院感染病例的诊断、治疗；进行环境卫生学检测及有关标本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；指导临床对相关人员采取医学隔离措施，对现场采取消毒隔离措施；协助组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查。负责协助流调人员现场信息的收集上报工作。

2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

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3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。

4、开展标本的采集、流行病学调查工作。

5、落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

6、及时向当地卫生行政部门和疾控部门报告事件进展情况。 7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。 六、医院感染管理的质量控制

1、医院感染管理科应积极开展前瞻性调查及目标性监测，力争做到早发现、报告、早处理。

2、各临床科室感控医生、护士负责对本科室病人或医务人员进行医院感染监督和观察。当监测到散发医院感染病例时24小时内向医院感染管理科提出书面报告，同时，科室感控医生协同主管医生、护士要认真查找原因，及时采取感染控制措施，防止传播；当微生物室在七天之内，在同一病区的不同病例中，二次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体时，应在12小时内电话或当面报告医院感染管理科；医院感染管理在接到报告后,要立即进行初步核实，及时进行有针对性的调查分析，同时协助相关临床科室查找感染发生原因，及时指导消毒隔离，并监督、检查临床执行医院感染控制制度，避免医院感染爆发的发生。

3、处罚：发现医院感染散发病例漏报的科室扣医疗得分0.4分，科室存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。

第三章 总值班应急预案

为加强我院总值班重大突发危机事件处理的综合指挥能力，提高紧急救援反应速度和协调水平，确保我院迅速有效地处理各类重大突发危机事件，将突发危机事件对人员、财产和环境造成的损失降至最小程度，最大限度地保障人民群众的生命财产安全，结合我院实际，制定本预案。

一、 总 则

（一）应对突发事件的要求

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我院位于西安城区中心,周边人口密集，经济、社会活动频繁，安全隐患较多，存在诸多产生突发事件的自然社会因素。制定我院总值班应急预案，对增强干部应急反应能力，积极防范和及时处臵我院重大突发事件，对保证我院医疗工作正常运行和维护社会的稳定，具有重大意义。

（二）医院突发公共事件的现状

主要突发事件可划分为传染病疫情、食物中毒、供水、排水、供电、供暖等医院生命线事故，周边地区水旱灾害派遣医疗队。

（三）指导思想和基本原则

以邓小平理论和“三个代表”的重要思想为指导，坚持科学发展观，从维护广大人民群众的生命和财产安全，确保公共安全的需要出发，构建“集中领导、统一指挥、结构完整、功能全面、反应灵敏、运转高效”的突发事件应急体系，全面提高医院应对突发公共事件的能力。坚持以人为本的原则，维护医院的根本利益，保护人民生命财产安全，是医院全部工作的出发点和落脚点。积极预防和最大限度地减少突发事件对医院的危害，是医院的重要职责。

二、组织机构与职责 （一） 应急组织机构与职责

设立应急委员会，统一领导全院突发事件应对工作。 应急委员会组成如下： 主 任： 贺西京

副主任： 韦俊荣 李宗芳 李文典 高 亚 刘 原 巩守平

黎一鸣 谢 丹

成 员： 刘院记 党变玲 韩新生 段宗明 杨惠云 孟天华

仵文英 吴世学 周康利 晁 玥 杨党忠 吕 晔 杨广州

办公室设在医院办公室 办公室主任：刘院记（兼）

（二）应急委员会办公室主要职责是：1、执行医院应急委员会的决定，统一组织、协调、指导、检查院内突发事件应对工作；2、定期修订医院突发公共事件应急预案，审定各类突发公共事件专项应急预案和应急保障预案，督促检

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查预案演习工作；3、维护指挥平台，保证正常运转；发生突发事件时，为领导提供信息、通信、预案、咨询和指挥场所等；4、组织协调有关应对突发事件的宣传教育和培训工作；

（三） 突发公共事件处臵分工

各类突发事件及负责部门

突发事件名称 水、电、气突发事件 突发传染病疫情 负责部门 后勤服务部 感染科、预防保健与社区服务部 周边地区洪涝灾害派遣医疗队（紧急接诊与抢救） 医务部 食物中毒事件（院内） 公共场所滋事事件 易燃易爆危险品、火灾事故灭火 特种设备事故 网络事故与安全 通信线路和通信设施 处臵突发性群体上访事件（医疗纠纷） 三、基本响应程序

（一）当确认突发事件即将或已经发生时，事发地的科室和人员应立即做出响应，汇报给总值班和应急委员会办公室，由应急委员会办公室确定联系人和通信方式，指挥协调保卫、医疗急救等部门应急队伍先期开展救援行动。 （二）现场指挥部应维护好事发地的治安秩序，做好交通保障、人员疏散、群众安臵等各项工作，尽全力防止紧急事态的进一步扩大。及时掌握事件进展情况，随时向应急委员会办公室报告。同时，结合现场实际情况，尽快研究确定现场应急事件处臵方案。

（三）参与突发事件处臵的各相关部门，应立即调动有关人员和处臵队伍赶赴现场，在现场指挥部的统一指挥下，按照预案分工和事件处臵规程要求，相互配合、密切协作，共同开展应急处臵和救援工作。

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医务部 保卫部 保卫部 设备科、保卫部 信息网络部 后勤服务部 医院办公室、医务部、工会、人力资源部

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