持续质量改进降低跌倒事件的发生率(2017PDCA)

持续质量改进降低跌倒不良事件发生率的PDCA

(2017年内一病区护理)

一、选题背景：

随着优质护理的深入开展，对于医护的要求越来越高，保障患者的安全显得尤为重要。对于护士的服务理念、服务质量都有了更高的要求，我们通过2017年01到03的3例跌倒不良事件事件的发生，知道自己工作的不足及努力的方向。只有在保障患者的安全的前提下，才能有患者满意、社会满意，才能有经济效益及社会效益的提升。为降低跌倒事件的发生，达到住院患者跌倒发生率为0的目标，进行 PDCA质量持续改进项目。 二、制定计划（下图是计划拟定甘特图）

1月 步骤 1 2 3 4 现况把握 要因分析 对策拟订 目标设定 实施与检讨 效果确认 士 标准化 士 检讨改进 士 开始下一循环 士 全体护 全体护 全体护 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 负责人 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1234123412345 12341 2 3 4 5 质控组 质控组 质控组 质控组 全体护士 全体护

三、 P阶段 （一）、现状调查

2017年01月至03月，本科室发生3例跌倒患者，均为老年及身体极度虚弱的病人，跌倒的时间均为晚夜间，有家属陪护，但患者都是自行下床未通知陪护人员至跌倒，有不同程度的轻伤，未给病人造成严重的伤害，未造成病人的经济等负担增加 通过对3例跌倒病例的分析：

（不满意项比例饼图）

（二）、目标设定：住院患者跌倒发生率为0

（三）、根因分析：通过导致跌倒的因素进行原因分析讨论鱼骨图如下： 护士因素 护士宣教不到位 病人因素 患者病人角色缺如 病人身体虚弱 疾病导致意识障碍 护士对患者及环境的评估不足 预防跌倒措施落实不足 设施不符合患者需要 陪护的方法不正确 跌倒病人3例 陪护对病人跌倒的危险因素认识不足 环境因素 陪护因素

通过对至跌倒因素的分析讨论，得出病人身体因素、陪护人员陪护不到位、护士预防措施宣教落实不到位、病人对自身能力评估不足为导致病人的跌倒的主要危险因素。

上图所示,造成患者跌倒不良事件发生的因素主要为： 一、病人身体因素、 二、陪护人员的陪护不到位、 三、护士预防措施宣教落实不到位、 四、病人对自身能力评估不足 四、 D阶段 （四）、拟定措施并实施 （一）病人身体因素

1、新病人入院，要正确的评估病人的综合情况，针对身体虚弱、营养不良的病人，有针对的制定相关的改善计划并实施，改善患者的健康状况，针对头晕、消化道出血、老年人等要指导安全的起床措施，保障周边的环境安全。

2、加强交接班，排除环境中易至跌倒的危险因素 3、有针对性的加强宣教 （二）陪护人员的陪护不到位

1、陪护人员从思想上不重视，要加强陪护重要性及必要性的宣教，使陪护人员认识到安全有效的陪护对病人的安全及疾病恢复的重要性。

2、没有针对性的陪护方法，老人夜间易思维混乱及夜尿频繁，自行下床，跌倒的危险性大大的增加，陪护人员不能及时发现患者的动静，造成患者跌倒事件容易发生，而适合的防护方法可以避免跌倒发生。

3、中夜班护士要加强巡视，根据患者的具体情况，指导陪护人员选择正确的陪护方法，杜绝跌倒的发生。

4、科室内陪护人员的年龄均偏大，不能起到安全陪护的作用，护士要建议病人及家属尽量让年轻人陪护。

5、陪护人员有变动时，也要做好沟通交接，不要留有真空期。必要时要与医生护士做好沟通，护士做好新的陪护人员的宣教，使其能正确安全的陪护患者。

（三）护士预防跌倒措施的宣教落实不到位

1、科室培训跌倒的相关制度、预防措施，护士加强学习，掌握相关知识。 2、护士要学会正确的使用跌倒评估工具

3、护士加强防跌倒措施宣教，特别是陪护的宣教。

4、护士要根据病人的不同情况有针对性的宣教，并能及时发现安全隐患，有针对性的给予干预措施

5、加强跌倒高危时间的管理，特别是晚夜间、及高龄陪护人员的管理，落实阿姨陪检制度 6、严查跌倒措施的落实

7、护士长要不定期的抽查护士对跌倒相关知识的掌握情况，检查跌倒预防措施的落实情况，检查结果纳入绩效考核

8、科室内要做好预防跌倒的提醒，加强与后勤保障部门的沟通合作，及时排除环境中易至跌倒的因素 （四）病人对自身能力评估不足

1、病人对自身的病情不了解、对自身的活动能力评估不足，高估了自己的活动能力，怕麻烦陪护人员等因素，易造成病人自行活动，自身安全不能得到保障 2、护士加强与病人及家属的沟通，使病人及家属能正确认识疾病，认识到自身能力的改变，避免危险因素的发生。

3、护士要加强宣教，使其认识到疾病是至跌倒的重要危险因素，必须要重视疾病对活动能力的影响，才能避免意外事件的发生。 4、护士要加强病房的巡视，多与病人讲解防跌倒的措施。

5、告知病人跌倒易至的不良后果，对于疾病预后的影响及后期费用的增加，使其能重视。

6、对于神志不清、思维紊乱的病人，要做好交接班，加强巡视，特别是晚夜间的巡视，对于高危人群、高危因素要有预见性，及时发现、及时排除，避免不良事件的发生。 五、 C阶段 （五）、效果确认

通过5个月的持续改进，病区住院患者无跌倒事件的发生，统计结果如下：

月份 跌倒 例数 1月 2 2月 0 3月 1 4月 0 5月 0 6月 0 7月 0 8月 0

8月PDCA质量改进项目结题后，我科按标准化工作制度和工作流程来完成预防跌倒工作的落实，陪护工作得到家属的理解、配合及支持，病人安全得到保障，病区满意度提升，收到良好的效果，也达到了质量持续改进的目的。

六、 A阶段 （六）、标准化

针对存在的问题和解决方法，形成标准： 1、制订了集中宣教程序及内容，加强健康宣教。

2、制订了跌倒高危病人巡视及交接班流程，为护士日常工作进行指引，确保重

点病人措施落实到位。

3、重点病人，护士长每日查看措施的落实，中夜班护士认真评估陪护人员的有

效性，作为每班常规工作来执行。

4、制作了预防跌倒措施的宣教内容，一对一宣教。 （七）、检讨与改进

项目 1.现状把握 2.目标设定 3.根因分析 4.对策拟定及实施 样本量少 目标比较笼统，未细化 原因分析不全面 未充分发挥护士主观能动性 未了解陪护人员的思想 5.效果确认 效果评价项目单一 问题 改进方向 下个PDCA可增加样本量，使样本分布更科学 应用公式计算得出目标值，使目标更明确更科学 发挥护士的主观能动性，充分了解病人及家属的需求 如何将护士主观能动性发挥到更大水平 充分了解陪护人员的思想动态，排除干扰 不仅要从有无跌倒发生作为评价指标，还需从患者及家属的满意度出发，增加多效评价机制，最终目标是保障患者安全，得到病人满意

（八）、活动总结

1、有形成果：科内住院患者的跌倒发生率为0

2、无形成果：①通过本次的质量持续改进，使护士的工作责任心得到加强，病人安全得到保障②有效的落实各项制度、要求，规避了护理风险，杜绝安全隐患③PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力得到提高。 3、存在问题：护士机械的执行规定，不能有针对的采取措施，病人及家属的不理解、不配合，科室治疗工作繁杂，缺乏与病人沟通的时间等，在接下来的工作中要对上述问题进行持续改进，以达到更好的效果。

六、 A阶段 （六）、标准化

针对存在的问题和解决方法，形成标准： 1、制订了集中宣教程序及内容，加强健康宣教。

2、制订了跌倒高危病人巡视及交接班流程，为护士日常工作进行指引，确保重

点病人措施落实到位。

3、重点病人，护士长每日查看措施的落实，中夜班护士认真评估陪护人员的有

效性，作为每班常规工作来执行。

4、制作了预防跌倒措施的宣教内容，一对一宣教。 （七）、检讨与改进

项目 1.现状把握 2.目标设定 3.根因分析 4.对策拟定及实施 样本量少 目标比较笼统，未细化 原因分析不全面 未充分发挥护士主观能动性 未了解陪护人员的思想 5.效果确认 效果评价项目单一 问题 改进方向 下个PDCA可增加样本量，使样本分布更科学 应用公式计算得出目标值，使目标更明确更科学 发挥护士的主观能动性，充分了解病人及家属的需求 如何将护士主观能动性发挥到更大水平 充分了解陪护人员的思想动态，排除干扰 不仅要从有无跌倒发生作为评价指标，还需从患者及家属的满意度出发，增加多效评价机制，最终目标是保障患者安全，得到病人满意

（八）、活动总结

1、有形成果：科内住院患者的跌倒发生率为0

2、无形成果：①通过本次的质量持续改进，使护士的工作责任心得到加强，病人安全得到保障②有效的落实各项制度、要求，规避了护理风险，杜绝安全隐患③PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力得到提高。 3、存在问题：护士机械的执行规定，不能有针对的采取措施，病人及家属的不理解、不配合，科室治疗工作繁杂，缺乏与病人沟通的时间等，在接下来的工作中要对上述问题进行持续改进，以达到更好的效果。

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