新生儿及新生儿疾病患儿的护理

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用

《儿科护理学》(第5版)

主编：崔 焱

第六章

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

Caring for Newborns张玉侠(复旦大学护理学院)

目1 2 新生儿分类

录

正常足月儿和早产儿的特点及护理 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理

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新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 新生儿胎粪吸入综合征

目910 11 12 13 14 15 16

录

新生儿肺透明膜病 新生儿黄疸 新生儿溶血病

新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿糖代谢紊乱 新生儿低钙血症增

学习目标 识记– 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、 大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生 儿窒息ABCDE复苏方案。 – 描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明 膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、 新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。 – 指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。

学习目标 理解– 举例说明新生儿重症监护的对象及内容。 – 说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，

大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。– 比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。 – 概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。 – 举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。

学习目标 运用– 运用护理程序，对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入 综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏

死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。

核心名词 High-risk neonate Neural environment temperature(NET) Apnea 高危新生儿 适中温度 呼吸暂停

Developmental care

发展性照顾

一、新生儿分类

根据胎龄分类

早产儿

足月儿(full-term infant) 早产儿(pre-term infant) 过期产儿(post-term infant)足月儿

过期产儿

一、新生儿分类

根据出生体重分类

正常出生体重儿(normal birth weight neonate) 低出生体重儿(low birth weight neonate)

巨大儿(giant neonate)

正常出生体重儿

低出生体重儿

巨大儿

一、新生儿分类

根据出生体重和胎龄关系分类

适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA) 小于胎龄儿(small for gestational age,SGA) 大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)

一、新生儿分类

高危儿(high risk neonate):指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的 新生儿

母亲异常妊娠史的新生儿

异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿的特点外观特点足月儿 体重 身长 哭声 肌张力 胎毛 耳壳 指/趾甲 足底纹 生殖器 > 2500g > 47cm 响亮 正常 少 软骨发育好 达到/超过指端 较深 成熟 早产儿 < 2500g < 47cm 轻 低下 多 软 未达指趾端 少 未成熟

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

正常足月儿的特点 - 生理特点

呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快 - 呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主

循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低， 肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。

- 心率：100~150 次/分，平均 120~140 次/分- 血压平均为 70/50 mmHg(9.3/6.7 KPa)

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

- 足月儿生理特点

消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10~12小时开始

排胎粪，2~3天内排完

血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

- 足月儿生理特点

泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症 神经系统：– 视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好 – 痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对较差 – 具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

- 足月儿生理特点

免疫系统：– IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患 呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血 症 –人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA,可提高新生儿抵

抗力

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

- 足月儿生理特点

体温调节：– “适中温度”:指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境

温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。 – 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关

能量、水和电解质需要量：- 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

正常足月儿的特点

- 特殊生理状态

生理性体重下降

生理性黄疸乳腺肿大 “马牙”和“螳螂嘴” 假月经 粟粒疹

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

正常足月儿的护理 - 常见护理诊断/问题

有窒息的危险与呛奶、呕吐有关

有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关

有感染的危险与新

生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

正常足月儿的护理

- 护理措施

保持呼吸道通畅– 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水， 以免引起吸入性肺炎 – 保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物 – 避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部

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