康复评定学学习资料

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康复评定学总论 第一节 概 述

一、康复评定的定义 康复评定

（rehabilitation evaluation )

是收集评定对象的病史和相关资料，检查和测量，对结果进行比较、 综合、分析、解释，最后形成结论和 障碍诊断的过程。 （ 功能评定 综合性 跨学科性） 二、康复评定的作用

康复评定是正确的康复治疗的基 础。是形成和实施康复治疗方案是一个临床决策的过程。

康复评定；设定康复目标；制定治疗计划；实施治疗计划；评定康复疗效。 三、康复评定的工作内容

功能障碍：是指生物器官系统水平的障碍。 能力障碍： 是指个体水平的障碍。 社会不利 ：是指社会水平的障碍。 康复评定的内容

? 运动功能评定 ? 感觉功能评定 ? 脑高级功能评定 ? 日常生活评定 ? 社会功能评定 ? 神经电生理检查 运动功能评定 ? ? ? ?

肌张力评定 肌力评定 关节活动范围 评定步态分析

平衡与协调功能评定

? 心肺运动试验 四、康复评定的目的

（一）发现和确定障碍的层面、种类、和程度。（能做什么 不能做什么）

1、功能障碍评定：确定患者在人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉功能、运动功能控制、姿势平衡、步态、反射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化。

2、能力障碍评定：患者在实际生活中各种能力（自理能力、工作、学习、休闲活动能力）在哪些方面受限及受限的程度。

3、环境障碍的评定:对社区、家庭、工作、社会环境评定，找出影响患者的外界环境因素。

（二）确定康复治疗项目

康复评定的基础上根据患者存在的障碍、种类、程度选择药物、手术、运动、理疗、作业疗法、语言疗法、心理治疗、文体治疗及康复工程疗法。 （三）指导制定康复治疗计划 设定康复目标：

短期目标，长期目标。 制定康复治疗计划：

生物力学疗法、神经发育 疗法、康复性技术。 四）判定康复疗效

阶段性评定后再评定结果可判定治疗方法是否正确，调整治疗方案修改治疗计划。 （五）判断预后

通过对障碍的全面评定，治疗人员对患者的恢复进行预测判断，为制定康复目标和治疗方案提供依据，也使患者及家属对未来有恰当的预期值和心理准备，能积极配合治疗。 （六）预防障碍的发生和发展

康复评定可及早发现问题有效预防措施和安全措施阻止功能障碍和残疾发生、发展。 如ADL的Barthel指数低于20分者治疗意义不大， 多死亡。高于80分者也不一定需要治疗，多能 自愈。40－60分者治疗意义最大。积极进行。 ( 七)评估投资—效益比

是否在最短时间、用最低的成本达到最佳疗效，是衡量康复医疗机构的医疗质量与效率的一个重要手段。对患者ADL恢复能力的评定可对一个康复机构的投资—效益比进行评估。

(八)为残疾等级的划分提出标准 第二节、康复评定的方法 一、评定方法分类: （一）定性分析

定性分析是解决评定对象（有没有 是不是）的问题。是判断是否患者存在障碍及何种障碍。

常用肉眼观察和问卷调查。

优点：快、仪器简单，不受场地限制。缺点：有一定主观性。 （二）半定量分析

将定性分析中描述的内容分等级量化，将等级赋于分值方法。结果比定性分析更明确突出，但分值不精确地反映实际情况或结果。

如徒手肌力检查0—5级、 Barthel、Brunnstrom、Fugl-meyer （三）定量分析

资料通过测量以数量化方式说明分析结果。更精确化。 二、常用评定的方法

观察法：实际环境、人为场所中 调查法：问卷

量表法：等级量表:（如：lovett) 总结量表(如: Barthel) 仪器测量 ：

视觉模拟尺评定法 三、 评定方法质量的评价

（一）信度（ reliability ) :可靠性

指测量工具或方法的稳定性可重复性、精确性。 内部信度:同一测者间隔一定时间重复测试。 测试者间的信度：多个测试者用相同方法测试。 （二）效度（ validity） :准确性

指测量的真实性和准确性，效度越高越显示特征（如用尺测长度） 1、效标关联效度

指测量的与效标（黄金标准）的相关程度。 （如新ADL与Barthel比较）

2、内容效度

指在系统地检查测量内容的适当性，是否有准确性代表性和真实性的指标（如安上肢假肢ADL的检查项目）

3、构想效度

寻求和检验理论概念与与测量工具或方法的一致性。能依据某种理论框架解释的程度。会聚效度（灵巧和协调），区分效度（关节活动与有氧活动） 第三节、康复评定的工作流程 康复评定的工作流程 一、收集资料

采集病史 检查与测量 二、分析资料

确定问题 确定残存功能或能力 三、解释评定结果

分析障碍产生的原因

寻找功能障碍原因:多种因素可导致共同障碍（如平衡障碍）

寻找能力障碍原因:一种障碍可影响多种日常生活活动的完成（如手外伤） 临床诊断与障碍学诊断区别

临床诊断 障碍学诊断 性质 疾病或细胞、 细胞组织、器官 组织、器官系统 系统水平异常对功能 水平异常 的影响

目地 疾病的种类 功能障碍治疗方案 治疗方案

种类 病因 病解 病生 功能缺损的诊断 对象 疾病 外伤 需要康复者 设定康复目标和探讨解决措施 短期目标 、长期目标

物理治疗、作业治疗、言语治疗、 构音障碍治疗、 吞咽障碍治疗、

心理治疗、康复工程、中医康复疗法。 四、评定会制定

康复小组 五、评定的时间

初期评定 中期评定

末期评定 随访 第四节、选择评定方法的原则 选择评定方法的原则

1、选择信度、效度高的评定工具。

2、根据实际情况选择具体评定方法

3、根据评定目的在同类工具中进行选择。 4、评定与训练方法一致性。

5 、根据障碍的诊断，选择专科特 点的评定内容。 6、选择与国际接轨的通用方法。 7、时间因素。 小结

通过本章的学习对康复评定学有初步的认识，要求掌握康复评定的定义、目的、内容、评定方法与分类。熟悉:康复评定的流程，建立障碍学诊断的临床思维程序。康复的评定的常用方法有所了解。 思考题

为什么要进行康复评定目的? 康复评定的定义?

康复评定的注意事项有哪些？ 关节活动度的评定 第一节 概 述 一、关节的解剖 （一）关节的形成

定义：骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节。 分类：

1.直接连接:

纤维连结（纤维关节） 软骨结合

骨性结合（软骨关 节） 2.间接连接

关节（滑膜关节） (二)关节的结构 关节的基本构造:

1、关节面 为构成关节各相关骨的关节面， 一般由关节头和关节窝组成，表面覆有关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。

2．关节囊是由致密结缔组织形成的包囊，附于关节面周围的骨膜将构成关节的各骨连接起来 。

（1）纤维层(外层)厚而坚韧，通常在关节面附近与骨膜附着，在某些部位增厚成为韧带以增强关节的稳固性。

（2）滑膜层(内层)薄而滑润，分泌滑液，以减轻关节的摩擦，有利于灵活运动，营养关节软骨

3．关节腔 由关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的腔隙。腔内含有少量滑液。减少磨擦；形成负压能稳定关节。 关节的辅助结构

?1、韧带：有囊内韧带和囊外韧带。

?2、关节盘：纤维软骨盘，可分隔关节腔和使关节面更加适应。 ?3、关节唇：纤维软骨，位于关节窝周缘，有加大和加深关节窝的作用。

?４.辅助结构

(1)韧带 连于相邻两骨之间的致密结缔组织束。

? 囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带

囊内韧带 滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带 （2)关节内软骨 关节腔内的纤维软骨

关节盘 圆盘状、半月形附 于关节囊，分隔关 节腔和使关节面更加适应。 关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。 二、关节的生理学运动

（一）关节的生理学运动形式

1、滑动运动一种最简单的运动，相对关节面的形态基本一致，活动量微小。

2、角运动构成关节的两骨的一端彼此远离或接近，导致关节角度发生变化。通常有

屈伸和收展等运动形式。

（1）屈伸运动 关节沿冠状轴在矢状面内运动，两骨的一端 互相接近角度减小时为屈，反之为伸。

（2）内收、外展运动关节沿矢状轴在冠状面内运动，骨向身体正中线靠拢为内收，远离身体正中线为外展。

3．旋转运动骨环绕垂直轴运动时称为旋转运动。骨的前面向内侧旋转时为旋内（旋前） ，相反则为旋外（旋后）。

4、环转：为屈、展、伸、收动作的延续；近侧端---原位转动，远侧端作圆周运动。 凡具有进行额状和矢状两轴活动的关节都能做环转运动 （二） 关节的运动模式

关节的运动模式包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。

三、关节的副运动

为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动称为副运动。

（1） 构成运动：是随着主动运动而产生的关节囊内的运动。例如，肩关节外旋时，肱骨头向前方滑动；膝关节伸展时，胫骨出现向前方的滑动和外旋的运动。 （2）关节间隙运动:是关节在放松的体位时出现的一种关节囊内的运动。 （3）副运动

转动 从一个骨表面转动到另一个骨表面。转动多在不相符合的关节面上发生。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 滑动 从一个骨表面滑向另一个骨表面。滑动往往发生在两个相互符合的关节面之间。实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。

骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状即所谓的凹凸法则决的： 运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。

关节松动术中使用滑动手法时施加外力，根据凹凸法则进行滑动 轴旋转 骨围绕着机械轴进行旋转的运动。在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往与转动、滑动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转，股骨屈曲、伸展时股骨头的轴旋转，桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。

?第二节、 测量工具与基本测量方法

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