肾病综合征治疗方案

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肾病综合征治疗方案

作者：张桂菊

来源：《中国社区医师》2008年第18期

一般治疗

严重水肿、低蛋白血症者需要卧床休息。饮食应低盐(＜3g/d)、优质蛋白[1.0 g/(kg·d)]，热量充分[30～35kcal/(kg·d)]。考虑到肾小球的负担，目前不主张应用高蛋白饮食。 对症治疗

利尿水肿严重者可应用利尿剂，如噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂和袢利尿剂。应注意各种制剂对血钾和肾功能的影响。渗透性利尿剂可以一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中的水分回吸收入血，造成肾小管内液高渗，减少水、钠重吸收而利尿，随后加用袢利尿剂可增加利尿效果。常用不含钠的低分子右旋糖酐和淀粉代血浆(706代血浆)，250～500ml隔日1次静滴，但肾功能不全和少尿者慎用。血浆或白蛋白也可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分的回吸收并利尿，如接着加用袢利尿剂可获得良好的利尿效果。但是应注意输入的蛋白多在24～48小时内由尿排出，故血浆制品不可输注过多、过频，否则因肾小球高滤过、肾小管高代谢可造成肾功能损伤。心功能不全者也应慎用。

减少尿蛋白 大量蛋白尿是影响肾小球疾病预后的重要因素，而减少蛋白尿可有效延缓肾功能恶化。降压药物可减少蛋白尿排出，血管紧张素转换酶抑制剂或其受体拮抗剂可以降低肾小球内压而减少尿蛋白。 主要治疗

糖皮质激素其使用的原则是：①起始足量：常用药物为强的松(泼尼松)1mg/(kg·d)，口服8～12周；②缓慢减量：足量治疗后每1～2周减原用量的10％，当减至20 mg/d时症状易反复，应更加缓慢减量：③长期维持：以最小有效剂量(10 mg/d)作为维持量，再服0.5～1年或更长。激素可采用全日量顿服或在维持用药期间2日量隔日1次顿服，以减轻激素的不良反

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