关于胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究

关于胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究

【摘要】目的：探讨对于妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵对孕妇本身和胎儿的影响。方法：将我院2008年1月～2011年12月期间收治的60例妊娠糖尿病患者分成观察组和对照组，两组患者人数均为30例，观察组30例患者使用胰岛素泵强化治疗，对照组30例通过传统的皮下注射胰岛素进行治疗。对两组患者的血糖控制情况、低血糖发生情况、妊娠并发症、胎儿患病率数据进行全面分析探讨。结果：经过胰岛素治疗和配以合理的运用及饮食控制，观察组和对照组患者的血糖和血红蛋白均有显著的降低。结论：胰岛素泵可以很好地对妊娠糖尿病患者起到控制血糖的作用，从而减少低血糖的发生，明显降低孕妇和胎儿的并发症。 【关键字】胰岛素泵；妊娠糖尿病；治疗效果；分析

On insulin pump in the treatment of gestational diabetes clinical research [Abstract] Objective: To investigate the use of insulin pump in patients with gestational diabetes mellitus on pregnant women and fetus itself effect. Methods: in our hospital from 2008January to 2011December treated 60 cases of gestational diabetes mellitus patients were randomly divided into observation group and control group, two groups of numbers of patients were30 cases, the observation group 30patients using intensive insulin pump treatment, the control group of 30 cases by traditional subcutaneous injection of insulin in treatment of. Two groups of patients with blood glucose control, incidence of hypoglycemia, complications of pregnancy, fetal prevalence data comprehensive analysis. Results: after insulin therapy and with reasonable use and diet control, observation group and control group were significantly lower blood glucose and hemoglobin. Conclusion: insulin pump can be good for patients with gestational diabetes mellitus played the role of glycemic control, thereby reducing the occurrence of hypoglycemia, significantly reduce the maternal and fetal complications.

[Key words] insulin pump; gestational diabetes; treatment effect; analysis

妊娠糖尿病（GDM）就是指在妊娠期间发生的糖尿病或者发现糖耐量有异常情况，但不包括妊娠前已经确诊的糖尿病。我国妊娠糖尿病的发病率较其它一些国家而言相对较低，其发病率一般为1.48%～3.92%。然而，妊娠糖尿病不仅对孕妇本有有影响，对腹中的胎儿也会产生一定的影响，因此尽早地采取相关的有效措施对血糖予以控制是目前减少并发症发生的最有效途径。本文对妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵治疗对孕妇和胎儿的影响进行了研究，结果表明，将胰岛素泵应用于妊娠糖尿病的治疗，具有很好的疗效，现将有关资料报道如下。 1.资料与方法 1.1.一般资料。

选取我院2008年1月～2011年12月期间收治的60例妊娠糖尿病患者，年龄为22～35岁，孕期24周。将60例患者随机分成观察组和对照组，两组患者人数均为30例，观察组30例使用胰岛素泵持续皮下注射治疗；对照组30例采用传统的治疗方法多次皮下注射治疗。两组患者在年龄、孕周、身高和体重等方面不存在明显的差异，有可比性P>0.05。如表1。 组别 年龄 （岁） 治疗孕周

孕前BMI kg/m 2 体重变化 m/kg n

观察组 27.9±5.8

26.7±5.1 23.9±3.9

16.2±5.4 30

对照组 29.5±6.0 23.4±4.1 24.1±3.4 17.9±5.8 30

P 0.741 0.635 0.319 0.291

表1.观察组和对照组两组患者基本情况对照 1.2.诊断方法。

两组患者均符合WHO诊断妊娠糖尿病的诊断标准：a.空腹血糖≥7.0mmol/L；b.有糖尿病的症状，任意血糖≥11.1mmol/L；c.葡萄糖耐量实验，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。葡萄糖耐量实验采用的是75g无水葡萄负荷。

血糖控制标准：a.糖化血红蛋白≤8%；b.无敌血糖反应发生。c.监测气短末梢全血，空腹血糖为3.4～5.2mmol/L；餐前血糖指标为3.4～5.9mmol/L；餐后2h左右血糖指标为5.2～6.9mmol/L。 1.3.治疗方法。

胰岛素治疗：监测血糖变化，如果经过合理的运动或者饮食控制后，空腹血糖为≥5.9 mmol/L，餐后2h血糖≥7.9 mmol/L时，就需要进行胰岛素治疗。 饮食控制：采用相关的孕妇标准体系进行计算。孕妇体质量低，总热量就为168kAal/kg，（﹤80%%标准体质量）；孕妇提质量正常，总热量就位每日128kCal/kg，（80～120%标准体质量）；孕妇提质量高，总热量就位每日98kCal/kg，（﹥120%标准体质量）。

按照标准体重以及患者的孕周来计算GDM患者的热量供给，并指导患者少食多餐，相对固定每日的碳水化合物，将各餐分配有便于掌握患者餐前的追加剂量。观察组使用韩国丹纳胰岛素泵，泵内装诺和灵R，以每日总量的35%～50%作为基础值，由泵24h皮下注射，每小时胰岛素用量为0.2～2u，剩余的按照早餐前的20%、午餐前的15%和晚餐前的15%追加注射入皮下。注射时间为餐前的30min皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N，并根据血糖监测显示指标来合理地调整胰岛素的用量。对照组选用优泌林70/30预混胰岛素与早中晚三餐前0.5h皮下注射，注射计量可按照患者的实际情况予以调整。妊娠早期0.8U/（kg·d），23～31周0.7 U/（kg·d）；31～35周0.8 U/（kg·d）；35至分娩期间1 U/（kg·d），逐步根据实际情况调整胰岛素用量，指导血糖达到正常的标准。 1.4.统计学方法。

采用SPSS11.5统计软件进行t检验和X 2检验。以P<0.05为统计学有意义。 2.结果

经过胰岛素治疗和相应的运动及饮食控制，两组患者的血糖、血红蛋白值都有显著的降低。其中观察组的住院天数为4～9天，平均血糖达标时间为（4.87±0.91）天，平均胰岛素的用量为（30.29±6.40u/d）,带胰岛素泵直到分娩的有5例，调整血糖改为皮下注射胰岛素4次的有15例，没有出现低血糖症状；对照组：住院天数为8～18天，平均血糖达标时间为（11.30±3.62）天，平均胰岛素的用量为（41.22±7.58u/d），低血糖发生例数有4例，发生率为14.1%，经有关数据显示比较两组差异具有统计学意义，（既P<0.05）。如表2。 组别

住院天数 平均血糖达标时间 d 平均胰岛素用量（u/d） 低血糖发生 (例)

观察组 4～9d 4.87±0.91 30.29±6.40 0

对照组 8～18d 11.30±3.62

41.22±7.58 4

表2.观察组和对照组治疗数据对比

将两组患者妊娠结果比较观察组的胎儿出生平均体重为3325g，胎儿低血糖为6例；而对照组胎儿出生平均体重为3105g，胎儿低血糖例数为11例。观察组和对照组两组羊水的污染率，以及早产率均为明显差异，如表3。 组别

胎儿出生平均体重 胎儿低糖发生（例）

观察组 3325.62±4.58 6

对照组 3105.51±2.92 11

P 0.235 0.023

早产 羊水污染 Apgar评分 8 7 9 15 14 9 0.692 0.263 0.946

表3.观察组和对照组两组孕妇妊娠结果对照 3.讨论

GDM不仅可使孕妇和胎儿在围产期并发症增多，而且患有妊娠糖尿病的孕妇和胎儿将来患糖尿病的几率也随之增加，对新生胎儿的主要影响一般是死胎、胎儿呼吸窘迫、低血糖以及高胆红素血症等等，因此加强妊娠糖尿病的筛查工作十分重要。由于胎盘分泌各种对抗胰岛素的激素在妊娠23～28周左右快速上升，32～35周时就能达到高峰，所导致胰岛素拮抗就显得特别明显，所以通常孕期的常规检查时间都为23～28周为宜，并且在这一阶段筛查出的异常问题也便于对症及时给予治疗。

由于GDM孕妇血糖过高，不断地经过胎盘到达胎儿体内，从而刺激了胎儿胰岛B细胞的增生、病变，进而使胎儿发生高胰岛素血症。胎儿学胰岛素和血糖增高过后，肝脏的各种合成成分也随之不断增加，使得胎儿生长成型过快。加之机体耗氧量过大，也会导致胎儿缺氧和髓外造血功能亢进。然而引起GDM孕妇和胎儿发生并发症的主要原因是由于母体血糖控制不规律造成的，所以，把血糖控制在一定的标准，对母体和胎儿两者而言都是很重要的。众多的实践研究表明，胰岛素泵和传统的皮下注射治疗方法相比较，前者更具有一定的实际效果。因为采用胰岛素泵治疗GDM在胰岛素剂量上相对较少，并且可以将剂量保持在一定的水平内，避免了多次或一次性注入胰岛素而给患者带来的不便和对身体的副作用；同时，使用胰岛素泵还可以在相对短的时间内控制高血糖的发生，并将其控制在一定的标准内，从而在短期内强化控制血糖，以尽快解除高血糖持续给B细胞带来的毒性作用。

经过本文研究数据显示，观察组控制血糖与对照组相比，观察组更为迅速、稳定、安全和理想，并在一定程度上减少了GDM母婴并发症的发生。基于胰岛素泵本省小巧也便于随身携带，因而能够很好地满足孕妇随时进食和运动等各方面的需要，改善了患者的生活和生存质量。由于使用胰岛素泵费用相对较高，但从长远的角度来看，它不仅减少了母婴并发症的发生控制了血糖，也有效地保护了胰岛细胞的功能。我们相信，随着科学的进步和医疗卫生事业的不断发展，在不就的将来胰岛素泵对GDM的治疗会更加具有实际效益。 【参考文献】

[1] 汪凌霄,任延巍,孔园珍等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志,2009,25(11):1798-1799.

[2] 李玉梅,李小琴.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病临床疗效分析[J].西部医学,2010,22(11):2054-2055,2058.

[3] 赖小娅,方向明,叶文春等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究[J].四川医学,2008,29(11):1549-1551.

[4] 郑莉,杨悦旻,徐先明等.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的应用[J].现代妇产科进展,2007,16(9):695-696.

[5] 王冬花,舒晓燕.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床研究[J].中外医学研究,2011,09(36):27-28.

[6] 王晓春.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病与围生结局[J].中外健康文摘,2010,07(22):61-63. [7] 李鹏飞,李淑芹.胰岛素泵在妊娠糖尿患者治疗中的应用[J].山东医药,2008,48(40):107-108.

[8] 许国峰,马淑田,张翠芹等.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对死胎影响的临床研究[J].求医问药（学术版）,2012,10(1):155.

[9] 敖勇,龚玉琴.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒临床探讨[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(10):69.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.063.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/4pxf.html