36项护理技术操作目的、操作要点、注意事项

一、手卫生

洗手与卫生手消毒

（一）目的

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 （二）实施要点

1、洗手与卫生手消毒应遵循的原则

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、在下列情况下，医务人员应根据原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。

3、 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4、洗手操作步骤

（1）打湿：流动水打湿双手。

（2）涂抹：足量清洁剂涂抹双手所有皮肤。

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（3）揉搓：揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤如下： 第一步： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 第七步：必要时增加对手腕的清洗。 （4）冲洗：流动水下彻底冲净双手。

（5）干燥：一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。

（6）关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。

5、卫生手消毒步骤

第一步取液：取适量的速干手消毒剂于掌心。 第二步涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤

第三步揉搓：按照洗手方法步骤进行揉搓直至手部彻底干燥。 （三）注意事项

1、认真清洗指甲、指尖、指缝和关节等易污染的部位。 2、手部不佩戴戒指等饰物。

3、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应一用一消毒。

4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

外科手消毒

（一）目的

1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2、将常居菌减少到最低程度。 3、抑制微生物的快速再生。 （二）实施要点

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1、外科手消毒的原则 （1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。

2、外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

（三）操作步骤

1、洗手：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

第一步打湿：流动水打湿双手、前臂和上臂下1/3。 第二步涂抹：足量清洁剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3。 第三步揉搓：按六步洗手方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3。 第四步涮洗：使用手刷清洁手指甲的污垢和手部皮肤皱褶处。 第五步冲洗：流动水下彻底冲净双手、前臂和上臂下1/3。 第六步干燥：一次性干手纸巾干燥双手。 2、外科手消毒

第一步取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹双手，前臂和上臂下1/3。

第二步揉搓：按六步洗手方法揉搓双手、前臂和上臂下1/3直至消毒剂彻底干燥。

（四）注意事项

1、冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2、手部不应佩带戒指、手镯等饰物，不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

3、手部皮肤无破损。

4、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

5、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 6、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

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7、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

三、手消毒效果:

1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

二、生命体征监测技术

体温的测量

（一）目的

1、测量、记录患者体温。

2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）评估及观察要点

1、询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。

2、评估患者适宜的测温方法。

3、评估患者病情、意识及合作程度，评估测量部位和皮肤状况。 （三）操作要点

1、洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。 2、根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

3、腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。测量10分钟后取出平视读数。

4、口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分钟后取出读数。

5、直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3-4cm，3分钟后取出读数。

（四）指导患者

1、告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口

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温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

2、根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （五）注意事项

1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，家属及护理人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4、精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻手术、呼吸困难的病人不宜测口温；极度消瘦、腋下出汗较多或有创伤、手术、肩关节受伤的患者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

脉搏的测量

（一）目的

1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）评估与观察要点

1、询问、了解患者的身体状况。

2、向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。 （三）操作要点

1、协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。 2、以食指、中指、无名指的指腹按压患者桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。3、一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后报告医师。

（四）指导要点

1、告知患者测量脉搏时的注意事项。

2、根据患者的实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方

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