的作业治疗项目操作规程

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作业治疗项目操作规程 日常生活活动能力的康复训练

提高日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力是作业疗法一个主要的工作内容。治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各种ADL。患者不仅需要学习和掌握各种ADL的方法，而且必须学会如何发现阻碍完成某一种作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。 一、适应症、病种：

因发育障碍、疾病或创伤而导致运动、自理、交流及家务活动能力受限的患者。

病种：1.中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。2.周围神经损伤。3.骨骼运动系统损伤或术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。4.任何由于手术而导致的或需要手术的功能障碍。5.烧伤。6.心肺疾病。7.发育迟缓、发育缺陷。学习障碍。 二、禁忌症

严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受训练者；危重症。心肺肾肝功能严重不全等需绝对休息者。 三、评定

常用量表：Barthel指数评定、功能独立性评测（FIM）、家务能力评定量表、Katz指数评定、PULSES评定、修订的Kenny自理评定、加拿大作业活动测量（COPM）。 四、治疗方法：

（一）移动障碍的康复训练 （1）卧姿即良姿位摆放

①偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。

②截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背伸，双下肢之间放1—2个枕头，以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。

③四肢瘫患者：仰卧位肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，伸肘，腕

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背伸约30-40度，手指稍屈曲，拇指对掌。侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1个枕头。

④烧伤患者：摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。

⑤截肢患者：手、上肢截肢时应取残端抬高体位；大腿截肢取髋伸直内收位；小腿截肢取伸膝位。 （1）肌力低下者的训练

①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。 ②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。

③双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。 ④根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。

（2）协调障碍者的训练

①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易。但要安装后视镜以防发生事故。

②下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。 （3）偏瘫患者的训练 ①偏瘫患者的翻身和坐起

②健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。 ③转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。

2、进食障碍的康复训练

（1）口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练 ①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。 ②改变食品的硬度或粘稠度。

③借助设备来帮助维持进食的正确体位（头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90°、双脚着地）。

（2）上肢关节活动受限和肌力低下者的训练 （3）上肢协调障碍者的训练 （4）一侧上肢或身体障碍者的训练

①使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。

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②使用盘挡防止饭菜被推出盘外。

3、修饰障碍的康复训练

（1）上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者的训练 （2）上肢和颈部协调障碍者的训练 （3）一侧上肢或身体障碍者的训练 4、穿上衣障碍的训练

（1）躯干关节活动受限、肌力低下者的训练 （2）上肢和躯干协调障碍者的训练 （3）一侧上肢或身体障碍者的训练 5、穿裤子、鞋、袜障碍的训练 （1）下肢活动受限、肌力低下者的训练 （2）上肢、下肢和躯干协调障碍者的训练 （3）一侧上肢或身体障碍者的训练 6、洗澡障碍的康复训练 （1）适应或代偿方法

（2）使用适应性辅助用具或设备 7、入厕障碍的康复训练 （1）适应或代偿方法

（2）使用适应性辅助用具或设备 8、家务活动障碍的康复训练 （1）一侧上肢或身体障碍的训练

（2）双上肢关节活动受限或肌力低下者的训练 （3）上肢协调性障碍的训练 五、注意事项

1、ADL训练的效果会受到记忆障碍、严重的感觉性失语、定向障碍、意念性失用以及焦虑等的影响。因此，有上述问题的患者暂时不适合接受ADL训练，待功能改善后再开始进行。

2、患者接受ADL康复训练的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要。因此，训练内容应与患者的需要相结合，增加患者主动参与的积极性，

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提高疗效。

3、为了提高患者的独立性，治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。

家务性作业训练

一、 适应症、病种：

因生理、心理、社会功能障碍导致家务活动障碍的患者。

病种：偏瘫、脑外伤、脑瘫、截肢、身体外伤、烧伤、外周神经损伤、四肢瘫、关节炎、截肢、多发性硬化、骨创的患者。 二、禁忌症

严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受训练者；危重症。心肺肾肝功能严重不全等需绝对休息者。 三、评定

常用量表：家务能力评定量表、加拿大作业活动测量（COPM）。

1、对患者的一般情况进行评定，了解患者对家务活动的要求。然后对患者的家务活动进行评定。

2、确定患者在家务活动中的问题。 四、治疗方法：

治疗总则：①.制定治疗计划：包括治疗目标、治疗途径、治疗任务、患者及其陪伴者、治疗师胡技巧和选择、治疗时间、形式、资源、时限、联系等。②实施干预③结果评估④.继续治疗或回家后继续家庭训练。 （一）一侧上肢或肢体障碍患者训练

（二）双上肢关节活动受限或肌力低下患者训练 （三）上肢协调性障碍患者训练 五、注意事项

所选择的家务活动符合患者的需求并能备患者所接受，使患者能积极参与。

1、家务活动训练量、复杂程度和时间方面应循序渐进，符合患者胡体能情况。

2、家务活动训练中注意安全性，如注意厨房胡刀、叉等尖锐物体、避免扎伤；煤气、明火胡安全也应十分注意。

3、为了确保患者在家中活动，需进行家庭内部无障碍设计和改造，如出入

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口改为斜坡形、安装电梯、走廊加宽、厕所采用坐式马桶、两侧安置扶手、洗手池的高度适宜、浴室地面防滑、水龙头用手柄式、周围有扶手和喷头高度适宜患者坐在轮椅上能够及等。

自助具

一、 适应症、病种：

生活自理和日常生活活动有一定困难，但改良用品、用具后尚能克服的患者。 病种：1.中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。2.周围神经损伤。3.骨骼运动系统损伤或术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。4.任何由于手术而导致的或需要手术的功能障碍。5.烧伤。6.心肺疾病。7.发育迟缓、发育缺陷。学习障碍。 二、禁忌症

无特殊禁忌证。 三、评定

根据患者实际功能情况包括患者的技能和功能、经济情况、喜欢的活动、活动完成的场景等，确定患者是否需要自助具。 四、选用和制作：

总则：选用以实用、可靠和经济为原则，有市售品尽量利用市售品或市售品的基础上稍加修改。制作自助具原则：①应能达到其使用目的，并能改善患者自理生活的能力。②简便、易制作、易学。③美观、坚固、耐用。④使用的材料应易清洁。⑤自助具应为可调性的，以满足患者的需要，并在患者长大或体型发生变化时能调节使用。⑥轻便、舒适。⑦材料价格低廉，购买方便。分类如下：

1.进食自助具：筷子、勺子、多功能固定带、腕关节背伸位固定夹板、水杯、防滑垫和盘挡。

2.更衣自助具：穿衣棒、系扣器。

3.梳洗自助具：刷子、梳子、剃须刀、指甲刀。

4.入厕自助具：可调节便器、助起式坐圈、使用卫生纸的自助具。 5.写字与通讯自助具：写字用自助具、持握话筒辅助具。 6.厨房劳动自助具：刀、水壶、开瓶器、切菜板。

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