腰痛病

台儿庄区中医院

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单

适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史、体格检查 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 长期医嘱 □专科护理常规 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期 □辩证分型 □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □其他治疗方法 临时医嘱 □血、尿、便常规 □腰椎X线片、CT/MRI □生化检查 □心电图 □胸部X线片 □对症治疗 年 月 日 （第2天） □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 年 月 日 （第3天） □上级医师查房明确诊断及诊疗评估 □根据患者病情变化及时调整治疗方案 主要诊疗工作重 点 医 嘱 护理 工作 病情 变异 记录 责任护士签名 □入院介绍 □入院健康教育、饮食指导 □介绍检查前注意事项 □执行诊疗护理措施 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱完成护理操作、□按医嘱执行护理措施 日常治疗 □饮食指导 □完成常规生命体征监测 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □功能指导训练 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 2． 2．

医师 签名 时间 主要诊疗工作 年 月 日 （第7天） □分析总结临床治疗效果。 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一步的诊疗评估。 年 月 日 （第8-13天） □根据患者病情变化及时是调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： □中药辩证外治： □松解类手法治疗： □整复类手法治疗： □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱完成护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 □无 □有，原因： 1. 2． 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □疾病分期： □辩证分型： □中药汤剂辩证口服： □中成药辩证口服： 重 □中药辩证外治： 点 □松解类手法治疗： 医 □整复类手法治疗： 嘱 □其他手法治疗： □腰椎牵引疗法 □物理治疗： □针刺 □灸法 □其他治疗方法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时相关科室会诊 □对症治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 护理 □饮食指导 工作 □安抚疏导、健康教育 □功能指导训练 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任护士签名 年 月 日 （出院日第14天） □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院记录 □通知出院 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □开具出院诊断书 长期医嘱： □停止所有长期医嘱 临时医嘱： □开具出院医嘱 □出院带药 □协助办理出院手续 □送病人出院 □交代出院后注意事项 □功能指导训练 □无 □有，原因： 1. 2．

医师 签名

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