医院工会工作调研报告

关于工会的调研报告

为了准确了解当前医院职工队伍思想状况，分析、摸清职工群众特别是一线工作人员的思想脉博，把广大职工的思想和行为统一到中央和市委的决策部署上来，充分调动和激发广大职工群众的积极性、创造性，按照市医务工会要求，认真开展了工会工作基本情况调研。

院工会通过问卷调查的形式，对本院职工队伍的思想状况进行了调查研究。调研范围包括全院24个科室，涉及职工800余人。调研情况如下：

一、职工队伍的思想状况

(一）医院和职工对医改关心和担忧的问题，对目前推出的取消药品加成、医药分家以及公立医院改革等是否赞成。

经调查发现，医院职工最关注的是牵扯到自己切身利益的重大问题，即医改之后，收入是否会受到影响。对于公立医院改革中取消药品加成、医药分家等举措，医院职工指出取消药品加成，意味着医院所售药品以购进价卖给患者。长期以来，我国公立医院执行“药品加成”政策，即对进院西药在核定进价基础上加成15%、中药加成25%卖给病人。更因为将加成当成了“摇钱树”，大处方在医院满天飞。世界银行的报告显示，大多数国家药品费用占全部卫生支出的15％～40％。而我国这一比例却高达52％。统计数字表明，大处方每年浪费了我国37％的医疗费用。现在药品加成取消了，当然会大大减轻患者的负担。同样道理，医药分家实施后， 医药分家有利于打破医院对药品的垄断权，从而促进药品价格的市场化，使患者能够买到低价的药品；同时有利于打破医院“以药养医”的格局，促使医院把更多功夫用在为患者治病上，而不是用在开大处方和“卖药”上，可望有效缓解患者“看病贵”之苦。

但有一点不容忽视，取消医药加成以及实行医药分家后，医院收入中占绝大部分的药品收入将大幅下降。门诊药房收入的损失必然导致财政应补助款额的增加，若政府财政补助不能及时到位，势必会使医院资金紧张，从而影响医院的正常运转。青岛市

卫生局曾经做过测算，医院门诊药房的剥离，将直接导致1亿元收入的减少，这一亿元的缺口若要靠提高医疗服务价格，还需要在物价部门开价格听证会;而全部由财政来补贴，对财政的压力是不言而喻的。在财政没有补贴到位的情况下，开展试点的条件并不具备。

（二）医院和职工对医改有怎样的期待，有哪些要求和主张。 1、期待改善医院服务，使医患关系更加和谐。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，这样也减轻了医务人员的负担，同时也更利于构建和谐的医患关系。

2、期待医改打破“大锅饭”的用人机制，加强引入市场考核机制。职工更愿意医院加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，加大考核力度，从而杜绝惰性机制的存在。要防止公立医院改革重走过去大包大揽、吃大锅饭、医生没有积极性的回头路。公立医院要在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量，调动医生的积极性，患者也将最终得益。政府还应该重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。

（三）绩效工资应该向哪部分人倾斜。

经过调查问卷统计，对于“绩效工资应该向哪一部分人倾斜”这一问题，95%的答题者都选在应向临床一线工作人员倾斜。

原因是显而易见的，绩效工资则主要体现工作人员的成绩和贡献，是收入分配中“活”的部分。拉开收入差距的部分，就在于绩效工资。事业单位的绩效工资和企业不通。事业单位的绩效工资要和事业单位的属性相符。卫生事业单位的绩效工资，就是要更好地体现医疗服务与公共卫生服务的公平性，激励导向要与卫生事业的性质相符，体现服务质量、水平和社会公益性，激励从业人员提供更好的服务。对于已经明确卫生事业单位实施岗位绩效工资制度，这次公共卫生和基层医疗卫生事业单位比其他事业单位先实施绩效工资，是国家对公共卫生和基层医疗卫生工作人员的重大鼓励。

根据医改政策，绩效工资的核定，要和当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。在艰苦一线工作的公卫人员和医务人员，工资收入一般都低于这个水平，也是长期以来基层人才流失的原因之一。实施绩效工资，提高他们的待遇，保障基层的收入，可以稳定队伍，吸引专业技术人才到基层安心工作。

事业单位千差万别，每个单位内部的专业分工又极不相同，对于大型医疗机构来说，制定一个既有充分激励作用又能很好体现社会事业特点的绩效工资方案，不是一件容易的事情。如何通过绩效工资改革，真正提高医疗服务的质量和效率，充分体现医务人员技术服务的价值?我院认为公立医院绩效工资改革应突出以下理念。

1、鼓励探索费用最低路径

医院与生产型企业是不同的，由于信息不对称，客观上医生是患者的代理人，用什么药，选择什么术式往往是医生决定的，如果患者消费越多，医生拿的提成越多的话，一定会出现多开药、多用耗材等过度医疗的问题，也就是供给诱导需求。因此在制定公立医院绩效工资方案时不能多收多得，应把患者的利益放在首位。既往的公立医院绩效考核，各单位都将药品收入不列入绩效考核指标，这在一定程度上减少了不合理用药的现象。卫生部已公布了国家基本药品目录，307种入选的药品都是患者治疗的基本药品，建议主管部门针对不同级别的医院设臵不同的目录药品所占比例，使用比例越高越应予以奖励，反之给予一定的扣罚。

目前正在推行的临床路径是某些疾病标准化诊断和治疗程序，既能提高医疗质量又有助于控制成本。绩效工资方案应鼓励探索并实施保证医疗质量和安全前提下的费用最低路径，越省钱越应给予奖励，因此不是多收多得。就具体病例而言，少收入反而能多给绩效。医疗从业人员的道德素养是行业发展的生命。企业中道德素养差的人可以生产出合格的产品，但医院中道德素养差的人永远得不到病人的认可。建议将诚信服务评价体系、个人医德医风电子档案等考核手段引入到绩效工资改革中去，这有助于突出公立医院的公益性，提升医院的核心竞争力。

2、鼓励技术创新

制定绩效工资方案时应该有导向性，激励员工引进、实施创新技术。技术有两种，一种是高新技术，另一种是适宜性技术，都应予以激励。高新技术需要高精尖的设备、仪器和耗材。虽然医院的投入大，但是往往代表学科发展的前沿，是医院发展的动力，可以根据新技术的经济效益和社会公益程度来进行激励。适宜性技术是临床效果好、过程相对简单、费用比较低廉的技术，适于在设备和器械相对简单的条件下应用，更适合中国的国情。在为患者提供相同治疗的前提下，应通过节省下来的费用、推广价值以及其他社会效益等指标进行绩效考核。大型公立医院的专业分科多，专业之间的风险、技术含量、价值体现相差甚大，很难拿出一个非常合理的评价标准，这也是绩效工资改革的主要难点之一。

3、实施过程公开透明

绩效工资改革的具体实施方案(细则)应坚持“公正、公平、公开”的原则。绩效管理制度要广泛听取职工意见，考评实施方案(细则)必须经过职代会讨论通过，但应杜绝以投票的形式通过。实施考核的全过程要公开透明，走民主程序，切实做到公平、公正，随时接受职工的监督和质询。考核量化分数揭晓后，要进行公示。同时要安排好各类人员的绩效工资关系，在分配标准上向一线工作人员、关键重要岗位人员和绩效突出、贡献大的人员倾斜。还要把绩效考核与绩效工资分配紧密联系起来，根据考核结果分配绩效工资。现有医疗体制下，公立医院的绩效工资由财政全额拨付显然是不现实的。应坚持医院自筹为主和财政拨付为辅的原则。财政拨付应该用于突出公益性方面的奖励，如多使用国家基本药物目录内的药品，采用适宜性技术，优化临床路径，行风评价优秀等方面，也可以理解为政府花钱替病人购买服务。医院自筹的资金用于激励技术创新，多劳而不多收的部分。

总之，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度能有效调动医务人员的积极性。

二、院务公开

我院院务公开坚持实事求是的原则，抓住热点问题，突出公开重点，要把群众普遍关心和单位职工利益密切相关的事项适时向社会公开或向单位内部公开。

（一）向社会公开的主要内容 1、服务信息

（1）医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、所有制形式、诊疗科目、床位；职能科室设臵。

（2）主要卫生技术人员依法执业注册基本情况，或提供查询服务。

（3）门诊、急诊、住院的就诊程序，医师、护士值班安排。 （4）工作人员上岗应佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌。 2、价格信息

（1）常规医疗服务价格。

（2）常用药品和主要医用耗材的价格。 （3）提供服务的价格查询服务。 3、行业作风建设信息

（1）加强医德医风建设的主要规定。 （2）医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。

（3）按有关规定纳入上级集中招标采购项目的采购信息。 （4）其他拟招标采购的信息。 （二）向患者公开的主要内容 1、收费信息

（1）住院病人实行费用“每日清”制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。

（2）为门诊患者提供费用清单。

2、按照《医疗机构病历管理规定》向患者提供病历资料复印或者复制服务。

（三）向内部职工公开的主要内容

1、单位重大决策、年度财务预、决算主要情况，重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况。

2、重点监控药品使用情况。

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