普外试题2

普外科试题

A型题

1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 A.情绪紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率增快

E.周围血管阻力增高

2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的 A. 10%～20% B. 20%～30% C. 30%～40% D. 40%～50%

E. 50%～60%

评析：正常甲状腺在24小时内摄取

131

131

A.青少年 B.症状较轻

C.老年或有严重器质性病变 D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%

E.晚期妊娠

评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。

6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 A.中度原发性甲亢并心率不齐

I为人体总量的30%～40%，

B.甲亢有气管压迫症状 C.青少年甲亢 D.继发性甲亢 E.妊娠早期

7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因

A.一侧喉返神经损伤 B.双侧喉上神经内支损伤 C.伤口内出血或喉头水肿 D.双侧喉上神经外支损伤 E.甲状腺危象

8.甲亢术后危象的主要原因 A.术后出血 B.感染 C.精神紧张 D.术前准备不充分 E.术中补液不够

9.怀疑甲状腺癌的最重要依据 A.核素扫描为冷结节 B.结节突然增大

C.结节质硬、固定或合并压迫症状 D.甲状腺功能减退

如果在2小时内甲状腺摄取I量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸甲亢。因此答案为C。

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I高峰提前出现，都表示有

3.判断甲亢治疗效果的主要标志 A.情绪变化 B.食欲变化 C.体重变化 D.甲状腺大小变化 E.脉率及脉压变化

4.患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗 A.抗甲状腺药物治疗

B.手术(甲状腺大部切除)治疗 C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 D.终止妊娠加手术治疗

E.终止妊娠加131I治疗

评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为B。

5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症

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普外科试题

E.疼痛

评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为C。

C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染 D.肠结核通过淋巴经路传染

E.肾结核经血循环传染

评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为C。

10.女性，31岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有0.5cm病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为

A.双侧甲状腺大部切除

B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除 C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术 D.病侧腺叶切除加峡部切除 E.病侧腺叶大部切除

11.女性，39岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应 A.全甲状腺切除

B.左侧甲状腺加峡部切除

C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术 D.放射治疗

E.抗癌药物及甲状腺素治疗

12.证明甲状腺单个结节为恶性，主要依据 A.病程短 B.结节硬 C.扫描为冷结节

D.同侧扪到肿大的淋巴结

E.以上都不对

评析：单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为E。

14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查

A.消化道 B.甲状腺 C.子宫和附件 D.乳腺

E.泌尿道

评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。因此答案为B。

25.腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的 A.内口为内环，外口为皮下环 B.上壁为腹外斜肌弓状下缘 C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带 D.前壁为腹外斜肌腱膜

E.后壁为腹横筋膜和腹膜

评析：腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内口即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即外环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为B。

26.腹股沟直疝发生主要解剖病理基础 A.腹内斜肌薄弱 B.腹横筋膜薄弱 C.凹间韧带薄弱

D.腹内肌弓状下缘位臵偏高

E.腹股沟韧带薄弱

13.颈淋巴结核最常见的传染途径 A.肺结核通过血循环传染 B.胸膜结核通过淋巴经路传染

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普外科试题

评析：腹股沟疝特别是直疝的发病机理，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位臵偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加上腹内压增高，如排尿困难(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起发病。因此答案为D。

B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 32.腹外疝内容物最多见的 A.小肠 B.大网膜 C.盲肠 D.乙状结肠 E.膀胱

33.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 A.属可复性疝 B.疝内容物没有小肠 C.乙状结肠是疝囊的一部分 D.绝不会嵌顿

E.疝块一般较小

评析：左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。因此答案为C

27.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要 A.腹内压过高 B.腹壁强度降低 C.腹壁缺损 D.腹膜鞘状突未闭

E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全

评析：腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此答案为D。

28.腹外疝最重要的发病原因 A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难

D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事腹内压增高的工作 29.最易发生嵌顿的腹外疝 A.切口疝 B.难复性疝 C.滑动性疝 D.股疝

E.直疝

评析：股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿。因此答案为D。

34.腹外疝嵌顿是指 A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝

C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是

35.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为 A.闭孔疝

B.瑞契(Richter's )疝 C.里脱(Littre's )疝 D.腹股沟滑动性疝 E.以上都不对

36.腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因 A.疝环小，疝内容物有粘连 B.疝环小，腹内压骤然增高 C.疝环大致疝内容物脱出过多

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30.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征 A.疝块形状

B.疝块是否进入阴囊

C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出 D.是否易嵌顿 E.单侧或双侧

31.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A.斜疝多见于儿童及青壮年

普外科试题

D.腹壁肌肉紧张收缩内环 E.腹壁肌肉紧张收缩外环 37.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点 A.疝块有否压痛

B.疝不能还纳的时间长短 C.有无休克表现 D.有无梗阻表现

E.疝内容物有无动脉血循环障碍 38.腹外疝好发于腹股沟区的主要原因 A.腹股沟区位于下腹部

B.腹股沟区有精索或圆韧带通过

C.腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌

D.腹股沟区各层组织常发育不良 E.以上均不是

39.股疝临床表现中，下列哪项是错误的 A.站久局部胀痛，有可复性肿块 B.卵圆窝处有一半球形的突出物 C.疝内容物可还纳，但包块不能完全消失 D.咳嗽冲击感明显

E.容易嵌顿

评析：股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消失，极易嵌顿。由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。因此答案为D。

E.辗轧伤

评析：此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。因此答案为B。

42.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据

A.腹腔穿刺抽出胆汁 B.白细胞计数不升高 C.无发烧

D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降

E.上述均正确

评析：红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。因此答案为D。

43.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法 A.超声波检查

B.腹腔穿刺、腹腔灌洗 C.腹部压痛 D. x线检查 E.核素扫描

44.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征 A.腹部压痛 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音增强 D.肠鸣音减弱 E.恶心、呕吐

45.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A.行脾切除术 B.行脾缝合修补术

C.待失血性休克好转后手术 D.可收集腹腔内出血，行自身输血

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40.腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤 A.早期休克 B.急性腹膜炎 C.腹部移动性浊音 D.膈下游离气体 E.上述皆正确

41.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于 A.挤压伤 B.钝性外力挫伤 C.冲击伤 D.创伤性窒息

普外科试题

E.白细胞计数多升高

46.关于腹内脏器的解剖特点，下列何项是错误的 A.肝脾组织结构脆弱、易发生破裂出血 B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤 C.膀胱充盈易于损伤

D.肠粘连时肠袢固定，易于损伤

E.胰腺位深单独损伤机会较少

评析：空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。因此答案为B。

B.脾破裂 C.结肠肝曲破裂 D.肝破裂 E.十二指肠破裂

51.腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断 A.空腔脏器损伤 B.实质性脏器损伤 C.肠系膜血肿 D.腹壁挫伤及血肿

E.后腹壁血肿

评析：单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身症状。个别因腹壁血管破裂发生血肿，表现在局限于受伤部位的疼痛、触疼及肿块等，随时间延长逐渐缓解。因此答案为D。

47.腹膜反折以上的直肠损伤应 A.一律行肠修补术

B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术 C.破裂口作肠道造瘘术 D.肠切除肠吻合术 E.以上都不是

48.闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查

A.血常规和红细胞压积 B.超声波检查

C. X线腹部透视或平片 D.腹腔动脉造影 E.腹腔穿刺或灌洗检查

49.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的

A.全身情况恶化 B.血压有下降趋势

C. X线检查发现膈下有游离气体 D.出现肠鸣音消失及腹胀 E.腹部透视发现胃泡明显扩大

50. X线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤

A.胃破裂

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52.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则 A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物 C.主要以输血补足血容量 D.应用大量抗生素控制感染

E.积极治疗休克的同时手术探查止血

53.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序

A.胃、空肠、回肠 B.空肠、胃、回肠 C.回肠、胃、空肠 D.回肠、空肠、胃

E.空肠、回肠、胃

评析：腹部闭合性损伤，造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结肠开始，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔。因此答案为D。

54.脾破裂时有下列X线所见，但应除外 A.胃向右前方移位 B.胃大弯有受压现象 C.出现气液平面

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