四川省包虫病流行情况调查报告

四川省包虫病流行情况 调查报告

EPIDEMIC STATUS OF ECHINOCOCCOSIS

IN SICHUAN PROVINCE

四川省疾病预防控制中心

二O一四年三月

摘 要

包虫病是由棘球属绦虫的幼虫感染人体引起的人兽共患寄生虫病。四川省是全国包虫病流行程度最严重的省份之一，为囊型和泡型包虫病的混合流行区。细粒棘球绦虫是囊型包虫病的病原，其中间宿主为牛、羊等偶蹄类动物。多房棘球绦虫为泡型包虫病的病原，其中间宿主为鼠兔、田鼠等小型哺乳类动物。两型包虫病的主要传染源均为犬科动物。包虫病严重危害了我省流行区人民的身体健康和生命安全，制约了疫区社会、经济的发展。根据《四川省防治包虫病行动计划（2010～2015年）》和《四川省包虫病流行情况调查方案》要求，为进一步了解我省包虫病的流行范围和程度，于2012年开展四川省包虫病流行病学现状抽样调查。调查范围覆盖全省5市（州）40县，调查内容包括：调查地区基本情况、人群患病情况、儿童患病和感染情况、犬感染情况、中间宿主患病情况以及对包虫病防治知识和行为的知晓情况。

报告主要内容摘要如下：

1. 人群患病情况：通过本次调查，确定包虫病流行于我省西部青藏高原及周边的甘孜、阿坝、凉山、雅安4个市（州）35个县，甘孜州为主要流行区，石渠县人群患病率极高，全球罕见。我省流行区推算患病率为1.08%，估计现有患者数约为2.79万（依据2010年四川省流行区常住人口数据推算）。4个市（州）推算患病率依次为甘孜州1.86%、阿坝州0.79%、雅安市两县0.09%和凉山州两县0.08%。推算患病率超过1%的流行县共有12个，包括石渠12.09%、色达6.30%、若尔盖2.51%、德格2.28%、甘孜2.26%、壤塘2.20%、马尔康1.96%、白玉1.63%、红原1.34%、金川1.34%、阿坝1.03%、理塘1.00%。14个流行县同时存在有两型包虫病病例。患病风险显著较高的人群包括女性、年长者、藏族及回族、牧民及半农牧民、宗教人士、干部、教师、学生及文化程度较低者。

本次包虫病人群患病情况调查结果较为准确地反映了我省包虫病的流行现状。根据调查结果，目前我省仍有近1万余包虫病患者尚未被发现，亟须加大病人发现力度，提高筛查效率和筛查范围。调查结果显示，我省包虫病流行程度呈现由东向西，由低海拔向高海拔，盆地向高原增高的趋势，建议在今后的防控工作中，将包虫病12个重流行县作为防治重点，对疾病流行程度严重地区投入进行倾斜。

2. 儿童患病和感染情况：6-12岁儿童包虫病患病率为0.13%，其中甘孜州高达0.24%。35个流行县中，石渠县（0.85%），白玉县（0.79%），和色达县（0.37%）儿童患病率最高。6-12岁儿童血清学阳性率为1.95%，其中阿坝州3.40%，雅安市两县1.21%，甘孜州0.66%，凉山州两县0.56%；35个流行县中，若尔盖县（7.80%），理县（5.81%），和九寨沟县（5.38%）阳性率最高；甘孜州色达、石渠、乡城等7县抽取儿童血清数为个位数或0。

由于我省包虫病流行区地处西部民族地区，宗教氛围浓厚，对血清采集，尤其是儿童血清采

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集抵触情绪较大，部分调查县儿童血清采集工作开展非常困难。本次调查中，甘孜州7个流行县，特别是石渠、色达等包虫病重度流行县，并未进行儿童血清学检查，或抽取儿童血清数仅为个位数，造成甘孜州6-12岁儿童血清学阳性率总体偏低。

3. 犬感染情况：犬粪抗原阳性率为2.96%，其中阿坝州最高为6.61%，凉山州、甘孜州和雅安市分别为0.94%、0.87%、0%；35个流行县中，阳性率最高的前九位均来自于阿坝州，包括红原县15.63%，壤塘县11.56%、松潘县9.38%、汶川县9.38%、金川县7.5%、茂县7.19%、理县5.94%、若尔盖县4.69%、阿坝县4.38%；巴塘、宝兴、九龙、炉霍、天全、乡城6县粪便样本抗原检测未发现阳性。

由于流行区犬只感染阳性率在不同月份具有较为明显的起伏，因此本次调查可能更多的代表了调查当月犬只的感染情况，尚不足以说明当地犬只棘球绦虫感染的全年平均水平。

4. 羊（牛）患病情况：牲畜调查17550只（头），检出患病牲畜775只（头），患病率为4.42%。甘孜州牲畜患病率最高，达到7.13%，其次为阿坝州2.30%、雅安市0.08%，凉山州未检出患病牲畜。35个流行县中，石渠县的牲畜患病率最高，达到51.4%，其次为新龙县15.75%，甘孜县13.40%。稻城县、黑水县、金川县、九龙县等14个县未检出患病牲畜。

调查地区户均养羊数8.56只，养牛数16.93头，部分流行县家畜患病率极高，需加强牲畜屠宰管理，切实做好患病牲畜脏器的无害化处理监督。

5. 小型哺乳类动物感染情况：甘孜、阿坝两州小型哺乳类动物感染率为2.42%。阿坝州调查了2000只啮齿动物（未分类）的感染情况，未检出感染；甘孜州仅石渠、色达2县检出感染个体，感染率分别为12.62%、3.55%，表明泡型包虫病在该两县活跃传播。

6. 包虫病防治知识和行为情况：发放包虫病防治知识和行为调查问卷26365份，其中应答合格19510份，合格率74.00%。4个市（州）问卷应答合格率由高到低依次为：雅安市85.75%、阿坝州80.61%、甘孜州69.72%、凉山州54.37%。35个流行县中，以金川县合格率最高，达到99.47%，其次为茂县98.46%，壤塘县98.10%，松潘县94.20%，马尔康县93.10%，宝兴县90.34%，以上6个县应答合格率均在90%以上。合格率最低的三个县分别是雅江县38.97%，道孚县42.26%和木里藏族自治县48.22%，合格率均在50%以下。

建议进一步加强包虫病防治知识的健康教育宣传，以妇女、儿童、僧侣、牧民等人群为重点对象，开展有针对性的教育工作，普及包虫病相关知识，提高包虫病防治知识知晓率。

结论：目前我省包虫病疫情形势严峻，流行区地处西部藏区，幅员辽阔，条件恶劣，宗教氛围浓厚，防控难度大。建议进一步加强病人的发现、报告、管理和治疗，做到早发现、早诊断、早治疗；落实农村家犬驱虫、家畜免疫，严格动物及动物产品检疫监管，做好鼠害防治工作，降低包虫病传播风险；加强健康教育，提高人群知识行为水平，防止病从口入。

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Abstract

Human echinococcosis is a parasitic zoonosis caused by infection with larval stage of tapeworms of Echinococcus spp. Sichuan Province is one of the most highly endemic areas for echinococcosis in China, in which two forms of the disease, cystic echinococcosis (CE) and alveolar echinococcosis (AE), were found in humans. Echinococcus granulosus, whose intermediate hosts are cloven - hoofed animals such as cattle and sheep, is the pathogen of cystic echinococcosis. Echinococcus multilocularis, whose intermediate hosts are small mammals such as pikas and voles, is the pathogen of alveolar echinococcosis. Dogs are the primary source of infection for both CE and AE. Echinococcosis gravely affects people’s health and socio-economic development in the endemic districts of Sichuan Province. In order to further understand the endemic ranges and intensity of echinococcosis in Sichuan Province, a survey on epidemic status of echinococcosis in Sichuan Province was held in 2012, basing on “the action plan for prevention and treatment of echinococcosis in Sichuan Province (2010～2015)” and “the plan of the survey on epidemic status of echinococcosis in Sichuan Province”. The survey was carried out in 40 towns under 5 cities in Sichuan Province, and the contents of the survey included the basic information about the survey areas, prevalence in human, prevalence and infection in children, infection in dogs, prevalence in intermediate hosts and the awareness of the knowledge and behaviors about prevention and treatment of echinococcosis.

The followings are the main contents of the report.

1. Prevalence in human. Basing on this survey, we confirmed that echinococcosis is endemic in Qinghai-Tibet Plateau of western Sichuan and 35 towns under 4 cities nearby, including Ganzi, Aba, Liangshan, and Ya’an. Ganzi is the major endemic areas of echinococcosis in Sichuan Province, and the incredible highly prevalence of human echinococcosis in Shiqu is very rare worldwide. The adjusted prevalence of human echinococcosis was 1.08% in Sichuan Province, and according to the data, the estimated number of patients with echinococcosis was 27,000 in Sichuan Province currently (the estimation was based on the endemic areas resident population in 2010). The adjusted prevalence of echinococcosis was 1.86% in Ganzi, 0.79% in Aba, 0.096% in Ya’an, and 0.08% in Liangshan. 12 towns had a adjusted prevalence over than 1%, including Shiqu 12.09%, Seda 6.30%, Ruo’ergai 2.51%, Dege 2.28%, Ganzi 2.26%, Ramgtamg 2.20%, Ma’erkang 1.96%, Baiyu 1.63%, Hongyuan 1.34%, Jinchuan 1.34%, Aba 1.03%, and Litang 1.00%. Both CE and AE were found existent simultaneously in 14 towns. Some individuals have a relatively higher risk of echinococcosis than the others, including the females, the elders, Zangzu and Huizu, the herdsman and the semi-farmer, semi-herdsman, the religionists,

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administrators, teachers, students, and people with low educational level.

The investigation results appropriately reflected the current status of echinococcosis epidemic in Sichuan Province. Basing on the results, there were still about 10,000 patients out there who had not been found yet. The detection of echinococcosis patients must be strengthened, and the efficiency and the ranges of the screening must be enhanced. According to the results, the endemic intensity of echinococcosis was severer in the west than the east, severer in the high altitude regions than the low altitude regions, severer in the plateau than the basin. We suggest to target the 12 heavy epidemic towns mentioned above as the key of the prevention and treatment work of echinococcosis in future, and give priority to where have a higher severity of endemic intensity.

2. Prevalence and infection in children. The prevalence of echinococcosis in children aged 6-12 years was 0.13%, of which Ganzi was 0.24%. The prevalence of children in Shiqu (0.85%), Baiyu (0.79%), and Seda (0.37%) were the top 3 in the 35 towns. The seropositive rate in children aged 6-12 years was 1.95%, of which Aba, Ya’an, Ganzi, and Liangshan were 3.40%, 1.21%, 0.66%, and 0.56% respectively. The seropositive rates of Ruo’ergai (7.80%), Lixian (5.81%), and Jiuzaigou (5.38%) were the highest in all the 35 towns. Seda, Shiqu, Xiangcheng and other 4 towns under Ganzi did not take any serum samples, or take only less than 10.

Since the endemic regions of echinococcosis in Sichuan Province are the ethnic minority areas, a strong religious atmosphere is prevailing in the districts. The majority of the local inhabitants have a strong feeling of resistance about taking serum samples, especially from children. It’s extremely hard for some of the towns to work with the serology tests. In this survey, 7 towns from Ganzi, especially some of the heavy epidemic towns such as Shiqu and Seda, did not have the serology tests, or only take less than 10 serum samples. Therefore, the seropositive rate in children aged 6-12 years in Ganzi was low.

3. Infection in dogs. The positive rate of copro-antigen test for dogs was 2.96%. Aba had the highest positive rate of 6.61%, and Liangshan, Ganzi, Ya’an were 0.94%, 0.87%, 0%, respectively. The top 9 towns of the positive rates were all from Aba, including Hongyuan 15.63%, Rangtang 11.56%, Songpan 9.38%, Wenchuan 9.38%, Jinchuan 7.5%, Maoxian 7.19%, Lixian 5.94%, Ruo’ergai 4.69%, and Aba 4.38%. Batang, Baoxing, Jiulong, Luohuo, Tianquan, and Xiangcheng did not find any positive results of copro-antigen test.

Due to the obviously ups and downs of the positive rate in different months in the endemic areas, the results of copro-antigen test for dogs in this survey are more likely to represent the level of infection in the month that the survey was conducted, and cannot be used to indicate the average level of the dogs’ infection for a whole year, yet.

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4. Prevalence in sheep (cattle). 17,550 domestic animals were examined, and 775 of them were found suffered from echinococcosis. The prevalence was 4.42%. Ganzi had the highest prevalence up to 7.13%, and the prevalence in Aba and Ya’an were 2.30% and 0.08%, respectively. Liangshan did not find any domestic animals with echinococcosis. The prevalence of domestic animals in Shiqu was 51.4%, and it was the highest in all the 35 towns. And then Xinlong 15.75%, Ganzi 13.40%. 14 towns such as Daocheng, Heishui, Jinchuan, Jiulong, did not find any domestic animals with echinococcosis.

In the survey areas, there were 8.56 sheep and 16.93 cows per family. Some of the towns had a extremely high prevalence of echinococcosis in domestic animals. Management on livestock slaughter must be strengthened, and harmless treatment of sick animals’ organs must be appropriately accomplished.

5. Infection in small mammals. The infection rate in Ganzi and Aba was 2.42%. Aba examined 2000 rodents (unclassified), and none of them were found infected. Shiqu and Seda were the only 2 towns under Ganzi that found infected small mammals, which indicated that the transmission of echinococcosis in the 2 towns was highly active.

6. Knowledge and behaviors about prevention and treatment of echinococcosis. A total of 26,365 questionnaires were issued, and 19,510 of them were eligible. The eligible rate of the questionnaires was 74.00%. The eligible rates in Ya’an, Aba, Ganzi, and Liangshan were respectively 85.75%, 80.61%, 69.72%, and 54.37%. Jinchuan’s eligible rate, which up to 99.47%, was the highest in all 35 towns, followed by Maoxian, Rangtang, Songpan, Ma’erkang, and Baoxing, the eligible rates of which were 98.46%, 98.10%, 94.20%, 93.10%, and 90.34% respectively. The 6 towns above had the highest eligible rates which all over than 90%. The 3 lowest eligible rates in all 35 towns came from Yajiang (38.97%), Daofu (42.26%), and Muli (48.22%). The eligible rates of the 3 towns were all under 50%.

Health education about prevention and treatment of echinococcosis must be further strengthened. Highly individualized health education shall be carried out, especially for the key populations such as the females, children, the religionists, and the herdsman, thus popularizing the knowledge about echinococcosis and promoting the awareness of the knowledge and behaviors about prevention and treatment of echinococcosis.

Conclusion: The epidemic statue of echinococcosis in Sichuan Province is very grave. The endemic areas of echinococcosis are Tibetan regions of western Sichuan, with a vast territory, extremely harsh conditions, and a strong religious atmosphere. The prevention and control of echinococcosis is very hard. We suggest to make greater efforts to find, report, manage, and treat patients to get an early detection, diagnosis and treatment. In order to decrease the risk of echiococcosis transmission, the routine

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de-worming practice for domestic dogs in rural areas and vaccination of livestock must be done appropriately, quarantine of animals and animal products shall be kept under strict supervision, and prevention and control of rodent damage ought to be done in the right way. Health education must be strengthened to improve the level of knowledge and behaviors of humans, and to prevent the disease enter through mouth.

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目 录

第一部分 调查计划和实施细则 ....................................................................... 1

1.调查范围 ............................................................................................................................................ 3 2.调查对象和抽样 ................................................................................................................................ 3 3.调查内容与方法 ................................................................................................................................ 4 4数据整理与分析 ................................................................................................................................ 5 5质量控制 ............................................................................................................................................ 6

第二部分 调查结果 ........................................................................................... 7

1.调查地区基本情况 ............................................................................................................................ 9 2.人群患病情况 .................................................................................................................................. 11

2.1地区分布 ............................................................................................................................... 11 2.2人群分布 ............................................................................................................................... 14 2.3流行影响因素分析 ............................................................................................................... 18 3.儿童感染和患病情况 ...................................................................................................................... 19 4.犬感染情况 ...................................................................................................................................... 22

4.1养犬情况 ............................................................................................................................... 22 4.2犬感染率 ............................................................................................................................... 22 5.羊（牛）患病情况 .......................................................................................................................... 23

5.1羊（牛）饲养及宰杀情况 ................................................................................................... 23 5.2羊（牛）患病率 ................................................................................................................... 27 6.小型哺乳类动物感染情况 .............................................................................................................. 27 7.防治知识和行为问卷应答情况 ...................................................................................................... 28

第三部分 小结与讨论 ..................................................................................... 31

1.人群包虫病流行现状 ...................................................................................................................... 33

1.1流行概况与特征 ................................................................................................................... 33 1.2流行影响因素 ....................................................................................................................... 33 2.儿童感染和患病情况 ...................................................................................................................... 34 3.犬感染情况 ...................................................................................................................................... 35

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4.羊（牛）患病情况 .......................................................................................................................... 35 5.小型哺乳类动物患病情况 .............................................................................................................. 36 6.包虫病防治知识和行为情况 .......................................................................................................... 36

第四部分 建议 ................................................................................................. 37 第五部分 调查统计表 ..................................................................................... 41

表5-1 人群调查对象一般人口学特征 ........................................................................................... 43 表5-2 儿童调查对象一般人口学特征 ........................................................................................... 45 表5-3 问卷应答对象一般人口学特征 ........................................................................................... 46 表5-4 35个流行县人群包虫病检出率及推算患病率 .................................................................. 47 表5-5 各调查村人群包虫病检出率 ............................................................................................... 48 表5-6 不同特征人群包虫病检出率 ............................................................................................... 81 表5-7 包虫病流行可能影响因素的变量赋值 ............................................................................... 83 表5-8 35个流行县儿童包虫病患病率和血清学阳性率 .............................................................. 84 表5-9 不同特征儿童包虫病患病率和血清学阳性率 ................................................................... 85 表5-10 35个流行县调查户犬饲养情况 ........................................................................................ 86 表5-11 各调查村调查户犬饲养情况 ............................................................................................. 87 表5-12 35个流行县犬感染率 ...................................................................................................... 118 表5-13 各调查村犬感染率 ........................................................................................................... 119 表5-14 35个流行县调查户羊（牛）饲养和宰杀情况 .............................................................. 151 表5-15 各调查村调查户羊（牛）饲养和宰杀情况 ................................................................... 152 表5-16 35个流行县羊（牛）患病率 .......................................................................................... 185 表5-17 各调查村羊（牛）患病率 ............................................................................................... 188 表5-18 7个调查县小型哺乳类动物感染率 ................................................................................ 234 表5-19 各调查村小型哺乳类动物感染率 ................................................................................... 235 表5-20 35个流行县问卷应答合格率 .......................................................................................... 244 表5-21 各调查村问卷应答合格率 ............................................................................................... 245

第六部分 附录 ............................................................................................... 279

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调查表 ............................................................................................................................................... 281 四川省包虫病流行情况调查方案 ................................................................................................... 286 关于印发《四川省防治包虫病行动计划（2010-2015年）》的通知 ........................................... 291 四川省疾病预防控制中心关于转发《全国包虫病流行情况调查数据库验收方案》的通知 .... 302 四川省卫生厅关于召开包虫病流行情况调查数据首轮验收会议的通知 ................................... 311 四川省疾病预防控制中心关于召开包虫病流调数据首轮验收会议通知 ................................... 316 四川省卫生厅关于开展包虫病流行情况调查数据验收工作的通知 ........................................... 320 四川省疾病预防控制中心关于召开包虫病流调数据验收会议的通知 ....................................... 324 四川省疾病预防控制中心关于召开四川省包虫病流行调查国家疾控验收会议通知................ 328 四川省疾病预防控制中心转发中国疾病预防控制中心关于印发全国包虫病流行情况调查质量控制方案的通知 ............................................................................................................................... 330

III

第一部分调查计划和实施细则

1

包虫病(hydatid disease, HD)，也称棘球蚴病（echinococcosis），是一类由棘球属绦虫幼虫感染而引起的严重的人兽共患寄生虫病。我国包虫病分为两型，即由细粒棘球蚴引起的囊型包虫病（cystic echinococcosis, CE）和由多房棘球蚴引起的泡型包虫病(alveolar echinococcosis, AE)。四川省是全国包虫病流行程度最严重的省份之一，流行区分布甘孜、阿坝两州31县，另有凉山州、雅安市等部分地区存在小范围流行，流行范围广，人群患病率高，部分地区还存在两型包虫病的混合流行，疫情形势十分严峻。按照《四川省防治包虫病行动计划（2010～2015年）》和《四川省包虫病流行情况调查方案》要求，为进一步查清四川省包虫病流行范围和流行程度，为包虫病防治策略和防控措施提供相关数据支持和政策参考，于2012年开展了四川省包虫病流行病学现状抽样

调查。

1.调查范围

（1）2011年中央补助地方包虫病防治项目支持的甘孜、阿坝两州的31个项目县，包括甘孜州得荣县、稻城县、乡城县、巴塘县、理塘县、色达县、石渠县、白玉县、德格县、新龙县、甘孜县、炉霍县、道孚县、雅江县、九龙县、丹巴县、泸定县和康定县；阿坝州红原县、若尔盖县、阿坝县、壤塘县、马尔康县、黑水县、小金县、金川县、九寨沟县、松潘县、茂县、理县和汶川县。

（2）《四川省防治包虫病行动计划（2010～2015年）》规定的凉山州、雅安市和绵阳市的9个县，包括凉山州木里藏族自治县、越西县、冕宁县，雅安市天全县、宝兴县、石棉县、汉源县，以及绵阳市平武县、江油县。

2.调查对象和抽样

（1）2011年中央补助地方包虫病防治项目支持的甘孜、阿坝两州的31个项目县

1）人群患病调查

在每个流行县，以行政村为单位按牧区、半农牧区、农区和城镇进行分层，按各层人口数占全县人口总数的比例确定分层调查人数，再根据各层调查人数确定各层调查村数，共抽取16个村，每村查200人以上（人数不足时从邻近村补足），全县至少调查3200人。

2）儿童感染和患病情况调查

在每个流行县的牧区、半农牧区、农区和城镇各抽取1所小学，对该小学全体学生进行普查。如学生集中在县城,则抽取该县城所有的小学。

3）犬只感染调查

在每个流行县确定的16个人群患病调查村中，每村抽取20个养犬户（养犬户数不足时从邻近村补足），每户仅采集1条犬的粪样，共计采集犬粪样320份。

4）家畜宿主调查

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根据本次包虫病流行病学调查结果，《四川省防治包虫病行动计划（2010～2015年）》规定的凉山州、雅安市和绵阳市的9个调查县中，冕宁、石棉、汉源、平武和江油5县，经报告病例的核实及确诊病例的个案调查，病人居住村（社区）人群筛查、中间宿主和终宿主动物调查，以及当地医院未报告包虫病病例的发现和收治情况调查，确认无包虫病流行。凉山州木里藏族自治县、越西县及雅安市宝兴县、天全县在本次调查中发现存在包虫病流行，与甘孜、阿坝两州31县共同构成我省包虫病流行区。35个流行县包虫病流行现状主要调查结果现报告如下。

1.调查地区基本情况

本次调查涉及地区涵盖我省甘孜、阿坝、凉山和雅安4个市（州）下属35个县，总面积25.6万平方公里，户籍人口262.5万人，常住人口258.2万人。调查地区位于四川省中西部，地形以高原、山地为主，是我省主要的少数民族聚居地。

甘孜藏族自治州（简称甘孜州）位于四川省西部，青藏高原东南缘，东邻阿坝州和雅安市，南接凉山州和云南迪庆州，西沿金沙江与西藏昌都地区相邻，北与青海省玉树和果洛接壤。全州辖康定、泸定、丹巴、九龙、雅江、道孚、炉霍、甘孜、新龙、德格、白玉、石渠、色达、理塘、巴塘、乡城、稻城、得荣18个县，325个乡（镇）（其中纯牧业乡91个，占28%），49个社区（居委会）2736个村委会（其中纯牧业村808个，占30.27%）。总面积15.3万平方公里，平均海拔在3500米以上，其中海拔在3900～5000米及以上地区约占全州总面积的64%左右；有广阔的草原为主要牧区，全州面积61.7%属于天然草原，是全国5大牧区之一的川西北牧区的重要组成部分。2010年末全州户籍人口106.1万，其中男性53.7万人，女性52.4万人；农业人口89.9万人，占84.7%，非农业人口16.2万人，占15.3%。常住人口109.2万，人口密度7.0人/平方公里。

阿坝藏族羌族自治州（简称阿坝州）位于四川省西北部，紧邻成都平原，北部与青海省、甘肃省相邻，东南西三面分别与成都、绵阳、德阳、雅安、甘孜等市州接壤，地貌以高原和高山峡谷为主，东南部为高山峡谷区，中部为山原区，西北部为高原区。全州辖马尔康、金川、小金、阿坝、若尔盖、红原、壤塘、汶川、理县、茂县、松潘、九寨沟、黑水13个县，223个乡（镇），1354个行政村。总面积8.3万平方公里，其中一半以上为天然草原，是全国5大牧区之一的川西北牧区的重要组成部分。平均海拔在3000米以上，地形复杂，气候多样。2010年末全州户籍人口89.9万，其中男性45.9万人，女性44.0万人；农业人口69.7万人，占77.5%，非农业人口20.2万人，占22.5%。常住人口89.9万，人口密度11.0人/平方公里。

凉山彝族自治州（简称凉山州）位于四川省西南部，是全国最大的彝族聚居区，也是四川省民族类别最多、少数民族人口最多的地区。木里藏族自治县位于凉山州的西北部，与甘孜州稻城县、理塘县、雅江县、九龙县相邻。总面积13253平方公里，最高海拔5958米。全县辖29个乡镇， 9个国营牧场，113个行政村。全部乡镇均为办农办牧区，农牧民多数养狗。2010年末全县

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户籍人口13.5万，其中男性6.9万人，女性6.6万人；农业人口11.9万，占88.1%，非农业人口1.6万，占11.9%。越西县位于凉山州北部，地处康藏高原东缘，横断山脉的东北麓，属大凉山山系，最高海拔4791米，最低海拔1170米，总面积2256平方公里，山地占90%以上，辖5镇35乡，289个村和4个街道居委会。2010年末全县户籍人口31.9万，其中男性16.3万人，女性15.6万人；农业人口29.1万，占91.2%，非农业人口2.8万，占8.8%。

雅安市位于四川盆地与青藏高原的结合过渡地带，北与阿坝州相邻，西、南与甘孜州和凉山州接壤。 宝兴县位于雅安市北部，东邻芦山，南毗天全，西连康定，北接小金，东北与汶川交界，是成都平原与川西高原的过渡带。总面积3114平方公里，地形以山地为主，最高海拔5328米，最低750米，县城海拔1011米。全县辖9个乡镇，55个行政村。2010年末全县户籍人口5.8万，其中男性3.0万人，女性2.8万人；农业人口4.6万，占79.3%，非农业人口1.2万，占20.7%。天全县位于雅安市北部，东接雅安市芦山县、雨城区，南邻雅安市荥经县，西连甘孜州康定县、泸定县，北交雅安市宝兴县。全县辖23个乡镇，138个村，5个居委会，944个村民小组，总面积2491平方公里，其中1.5%是丘陵，98.5%是山地，平均海拔5000米。2010年末全县户籍人口15.3万，其中男性7.9万，女性7.4万；农业人口12.6万，占82.4%，非农业人口2.7万，占17.6%。

图2-1 四川省包虫病35个流行县分布

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本次调查覆盖甘孜州、阿坝州、凉山州、雅安市4个市（州）下属35个流行县（见图2-1）。人群筛查112605人，其中男性53089人，女性59516人；调查对象年龄跨度1～95岁，平均年龄39.33岁，以20～60岁为主，占71.43%；藏族比例最大，占75.28%；宗教信仰以佛教为多，占66.95%；职业以农民为主，占59.93%，其次为牧民，占22.14%；文化程度多为文盲和小学，占81.10%；居住方式多为定居，占89.85%（见表5-1）。儿童感染和患病情况调查对象来自35个流行县的151所小学，共计25660人，其中男生12812人，女生12848人，平均年龄9.65岁；以藏族为主，占总调查人数的66.24%，其次为汉族，占22.07%；多数尚无宗教信仰，占66.15%，其次以佛教信仰为多，占33.26%；居住方式基本为定居，占95.80%（见表5-2）。犬粪筛查11200份，剖解检查7044只。家畜检查17550只（头），其中牛16476头，占93.88%，羊1074只，占6.12%。调查小型哺乳类动物6701只，其中藏仓鼠56只，占0.84%，高原鼠兔3605只，占53.80%，根田鼠819只，占12.22%，青海田鼠149只，占2.22%，小家鼠72只，占1.07%，（未分类）啮齿动物2000只，占29.85%。发放包虫病防治知识和行为调查问卷26365份，其中，问卷应答对象男性13171人，女性13194人，年龄跨度6～97岁，学生14857人，村民11508人（见表5-3）。

2.人群患病情况

2.1地区分布

采用B超检查方法对调查地区人群包虫病患病情况进行筛查。调查人数共计112605人，确诊患者1131例，检出率达到1.16%，推算患病率1.08%，其中，以甘孜州推算患病率最高，为1.86%，其次为阿坝州0.79%，雅安市两县和凉山州两县推算患病率较低，分别为0.09%、0.08%。（见表2-1，图2-2）

表2-1 4个市（州）人群包虫病检出率及推算患病率

检查

人数

囊 型

患病检出推算患人数 率(%) 病率(%) 646 1.11 1.26 353 0.85 0.75 6 0.09 0.09 7 0.11 0.08

0.90

0.81

地区

甘孜州 58121

阿坝州 41605 雅安市 6468 凉山州 6411 总计

泡 型

患病检出推算患人数 率(%) 病率(%) 296 0.51 0.63 21 0.05 0.04 0 0.00 0.00 0 0.00 0.00

317

总 计

患病检出推算患人数 率(%) 病率(%) 925 1.59 1.86 373 0.90 0.79 6 0.09 0.09 7 0.11 0.08 1311 1.16 1.08 112605 1012 0.28 0.28 确诊的1311名患者中，囊型包虫病患者1012人，泡型包虫病患者317人，混合感染18人；囊型包虫病检出率为0.90%，推算患病率0.81%，泡型包虫病检出率为0.28%，推算患病率0.28%，囊型患病率明显高于泡型。4个市（州）中，甘孜州、阿坝州存在两型包虫病病例，两州囊型患病率均显著高于泡型；凉山州两县和雅安市两县仅发现囊型包虫病患者。甘孜州、阿坝州、雅安市、凉山州囊型包虫病推算患病率分别为1.26%、0.75%、0.09%和0.08%；泡型包虫病推算患病率甘孜州为0.63%，阿坝州0.04%。(见表2-1)

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图2-2 4个市（州）包虫病推算患病率

35个流行县中包虫病推算患病率超过1%的有12个，其中甘孜州石渠县、色达县患病情况最为严重，推算患病率分别达到12.09%、6.30%；甘孜州白玉县（1.63%）、德格县（2.28%）、甘孜县（2.26%）、理塘县（1.00%）以及阿坝州红原县（1.34%）、若尔盖县（2.51%）、阿坝县（1.03%）、壤塘县（2.20%）、马尔康县（1.96%）、金川县（1.34%）推算患病率也均在1%以上。阿坝州汶川县和甘孜州泸定县、得荣县推算患病率最低，均为0.03%。凉山州、雅安市分别纳入调查的两县，越西县、木里藏族自治县以及天全县、宝兴县的推算患病率均较低，分别为0.07%、0.09%、0.09%、0.08%。（见表5-4，图2-3）

35个流行县中，阿坝县、白玉县、德格县、甘孜县、黑水县、红原县、金川县、康定县、炉霍县、茂县、壤塘县、色达县、石渠县和小金县同时存在有两型包虫病病例，其中除茂县泡型推算患病率略高于囊型外（分别为0.07%和0.03%），其余各县均以囊型为主，泡型推算患病率相对较低；巴塘县、宝兴县、丹巴县等其它21个流行县在本次调查中暂未检出泡型病例，仅发现存在囊型包虫病病例。石渠县、色达县两型推算患病率均明显高于其它流行县，前者囊型推算患病率为7.46%、泡型推算患病率4.67%，后者两型包虫病推算患病率分别为4.48%、2.02%。（见表5-4，图2-4）

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图2-3 35个流行县包虫病推算患病率

图2-4 35个调查县两型包虫病流行分布

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调查结果显示，35个流行县各调查村中，人群包虫病检出率居前10位的，除了色达县查哈尔甲玛村，排名第5，检出率为16.00%，其余9个村均来自于石渠县，依次为虾雄村30.50%、谷恩村19.00%、错卡村18.09%，团结一村17.59%，格贡一村15.50%、麻曲村15.00%、本日村13.57%、塔须村10.95%、曲麦村和前锋二村10.50%，加上排名第11位的色达县干仲村，检出率为10.00%，35个流行县中人群检出率大于等于10%的调查村总计达到12个。本次调查中，除若尔盖县、色达县和石渠县3个流行县各自16个调查村均发现有包虫病患者外，其余32个流行县各有部分调查村未检查发现包虫病病例存在，总计共有283个调查村在本次筛查中未发现患病病例。（见表5-5）

调查结果显示，门马二村、虾雄村、前锋村、查哈尔甲玛村等60个分别隶属于白玉、德格、甘孜、黑水、红原、金川、炉霍、茂县、壤塘、色达、石渠及小金12个流行县的调查村同时发现有囊型和泡型包虫病病例，其中，石渠县是唯一一个在16个调查村都发现同时存在有两型包虫病患者的流行县，色达县11个调查村发现有两型包虫病患者。阿坝镇二村、贡日龙村、普牙村、加斯满村等209个调查村仅发现囊型包虫病患者；白玉县纳邛村、德沙孔村，甘孜县木通一村、拉戈底村，阿坝县日进贡村，白玉县多来村，金川县温布汝村，康定县二朗村仅查见泡型病例。（见表5-5）

囊型包虫病检出率在10%以上的调查村共有6个，除色达县查哈尔甲玛村（12.00%）外，全部来自于石渠县，包括虾雄村（17.00%）、谷恩村（15.00%）、团结一村（12.56%）、格贡一村（12.00%）和本日村（11.50%）；泡型包虫病检出率居前4位的调查村均来自于石渠县，分别是虾雄村13.50%、错卡村10.05%、麻曲村9.00%和塔须村6.47。（见表5-5）

2.2人群分布

男性包虫病检出率为1.02%，女性为1.29%，略高于男性，差异具有统计学意义(?2=17.925,P<0.01)。（不同性别人群检出率见图2-5、表5-6；调查人群性别结构见表5-1）

1.29 1.41.210.80.60.40.20男性女性1.021.16 总计图2-5 不同性别人群包虫病检出率（%） 14

不同年龄段均发现有包虫病病例，各年龄段人群检出率差异具有统计学意义

(?2=96.369,P<0.01)。70岁前人群检出率随年龄增长而上升，1～10岁组儿童检出率最低，为0.76%，60～70岁年龄段人群检出率最高，达到1.98%，70岁后各年龄组检出率开始逐渐出现下降。6～12岁年段儿童包虫病检出率为0.85%。（不同年龄段人群检出率见图2-6、表5-6；调查人群年龄结构见表5-1） 1.9821.81.61.41.210.80.60.40.201～10～20～30～40～50～0.760.861.011.011.081.31.83 60～70～80～90～956～121.21.110.85 图2-6 不同年龄段人群包虫病检出率（%）

不同民族人群包虫病检出率具有差异(?2=505.359,P<0.01)，藏族人群包虫病检出率显著高于其它民族人群，达到1.51%，其次为回族0.26%、彝族0.19%、汉族0.12%、羌族0.05%，另有部分调查对象为蒙古族、苗族、纳西族，调查数量较少，暂未发现包虫病病例。布依族、土家族、壮族调查数仅为个位数，无法评价。（不同民族人群检出率见图2-7、表5-6；调查人群民族构成见表5-1） 1.61.41.210.80.60.40.20布依族蒙古族苗族纳西族土家族00000壮族 0 1.510.05羌族0.120.190.26汉族彝族回族藏族图2-7 不同民族人群包虫病检出率（%） 15

拥有不同宗教信仰人群包虫病检出率具有差异(?2=554.815,P<0.01)，其中以佛教信仰人群检出率最高，达到1.63%，其次为无宗教信仰人群，检出率为0.22%，伊斯兰教及其它宗教信仰人群在本次调查中未发现患病。（不同宗教信仰人群检出率见图2-8、表5-6；调查人群宗教信仰构成见表5-1） 1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 佛教伊斯兰教0 1.63 其他无0 0.22 图2-8 不同宗教信仰人群包虫病检出率（%）

不同职业人群包虫病检出率差异具有统计学意义(?2=1386.303,P<0.01)，宗教人士检出率最高，达到5.22%，其次为牧民3.59%，农民检出率最低，为0.37%。军人和医生调查人数不足20人，未纳入分析。（不同职业人群检出率见图2-9、表5-6；调查人群职业构成见表5-1）

5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 0.59 0.60 0.91 0.37 3.59 5.00 0.83 1.86 1.11 0 1.04 0.55 0.00 图2-9 不同职业人群包虫病检出率（%） 16

文化程度为文盲的人群包虫病检出率达到1.97%，明显高于其它教育背景人群 (?2=504.753,P<0.01)。（不同文化程度人群检出率见图2-10、表5-6；调查人群文化程度构成见表5-1）

1.97 2.00 1.80 1.60 1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 文盲学龄前小学0.59 0.71 0.62 0.22 初中高中0.21 大专及以上图2-10 不同文化程度人群包虫病检出率（%）

游牧人群包虫病检出率明显高于其它居住方式人群，达到7.32%，定居人群检出率最小，为0.74%(?2=1154.449,P<0.01)。（不同居住方式人群检出率见图2-11、表5-6；调查人群居住方式构成见表5-1）

7.328765432101.94 0.74 图2-11 不同居住方式人群包虫病检出率（%）

17

1.82

2.3流行影响因素分析

非条件多因素logistic回归分析（变量赋值见表5-7）结果显示，性别、年龄、民族、宗教信仰、职业、文化程度和生活方式对包虫病流行的影响具有统计学意义（P<0.05）。女性，年长，藏族和回族，信仰佛教，职业为半农牧、牧民、学生、干部、教师和宗教人士，文化程度低，游牧的居住方式，为包虫病患病的高风险人群。（见表2-2）

表2-2 流行影响因素多因素logistic回归分析结果

性别 年龄 民族 宗教信仰

职业 文化程度 居住方式

影响因素

汉族（参照） 藏族 回族 蒙古族 苗族 纳西族 羌族 彝族 无（参照） 伊斯兰教 佛教 其他 农民（参照） 半农牧 牧民 学龄前儿童 学生 干部 工人 教师 宗教人士 商人 其他

定居（参照）

游牧 冬季定居夏季游牧

其他

? 0.299 0.177 1.182 2.279

SE 0.057 0.017 0.256 1.029

OR的95%CI 下限 上限

27.038 1 0.000 1.348 1.204 1.508 Wals

df

P

OR

104.826 1 0.000 1.194 1.154 1.235 32.167 7 0.000 4.901

21.334 1 0.000 3.262 1.975 5.388

1 0.027 9.765 1.299 73.422 1 0.997 0.000 0.000 1 0.998 0.000 0.000 1 0.995 0.000 0.000

-14.594 4474.376 0.000 -14.289 5491.308 0.000 -14.778 2313.206 0.000 -0.876 0.525

0.616 0.435

2.019 1.454

1 0.155 0.417 0.125 1.394 1 0.228 1.691 0.720 3.970 3 0.189

1 0.994 0.000 0.000 1 0.996 0.000 0.000

4.780

-16.913 2203.992 0.000 0.334

0.153

4.780

-15.046 3195.211 0.000 0.357 1.425 0.697 0.937 1.821 1.277 2.493 2.180 1.551 0.237 -0.223 1.304 -0.035 0.738

0.131 0.087 0.396 0.176 0.603 0.719 0.612 0.287 1.017 0.415 0.058 0.071 0.114 1.037

7.393 3.098 9.123 3.158

1 0.029 1.396 1.035 1.883

338.708 10 0.000

1 0.007 1.429 1.105 1.848 1 0.078 2.007 0.924 4.359 1 0.003 6.178 1.895 20.139 1 0.076 3.587 0.877 14.674

265.688 1 0.000 4.158 3.503 4.936 28.274 1 0.000 2.551 1.806 3.603

16.571 1 0.000 12.096 3.642 40.171 57.507 1 0.000 8.845 5.035 15.536 2.326 0.325

1 0.127 4.716 0.643 34.616 1 0.568 1.267 0.561 2.861

14.576 1 0.000 0.800 0.714 0.897 375.116 3 0.000 0.095 0.506

335.758 1 0.000 3.685 3.206 4.237

1 0.757 0.965 0.773 1.206 1 0.477 2.091 0.274 15.952

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