三基-临床检验科(题目及答案完整整理版)

第一章 质量管理

一、选择题

1．统计学中用来描述数值变量集中趋势的指标是： ( A ) A．平均数 B．标准差 C．方差 D．变异系数

2．某生化指标在人群中呈正态分布，制定其参考区间常用：( B ) A．X±S

B．X±1．96s C．X±2．58s

D．取百分位数法第5％和第95％百分位的数值 3．L-J室内质控图中X±2s表示： ( A ) A．质控结果在此范围内的可能性为95．5％ B．质控结果在此范围内的可能性为99％ C．质控结果在此范围内的可能性为99．7％ D．质控结果在此范围内的可能性为68．2％

4．反复测定样品中某物质的结果很接近于真值，说明所采用的测 定方法： ( A )

A．准确度高 B．精密度高 C．灵敏度高 D．实用性强

5．一血液样品在甲医院测得血糖结果在正常范围，乙医院测得结果 异常，后经核查，乙医院所用标准液已变质，这种误差属于：( A ) A．系统误差 B．偶然误差 C．允许误差 D．随机误差

6．Levey-Jennings质控图中警告线一般设为： ( B ) A．X±s线 B．X±2s线 C．X±3s线 D．X±4s线

7．一个用于确定诊断的方法最希望有： (B ) A．高灵敏度 B．高特异性 C．重复性好 D．准确度高

8．一般认为用于过筛实验的分析方法希望有： ( A ) A．高敏感性 B．高特异性 C．总有效率高 D．准确度高 9．下列哪项属于随机误差： ( C )

A．加试剂不准或错误 B．样品变质 c．仪器光源减弱 D．计算错误

lO．对同一样品进行重复检测，所得结果： ( B ) A．差别越小，精密度越低 B．差别越小，精密度越高 C．差别越小，准确度越高 D．差别越小，准确度越低

11．在某次临床化学室间质评活动中，对于5个不同批号的结果，其 中有一个批号结果超过规定的范围，其得分应为： ( A ) A．80％ B．100％

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C．60％ D．90％

12．室内质控图制作的关键是选择： ( D ) A．标准差 B．质控血清 C．试剂盒 D．控制限

13．对同一分析项目，连续两次活动或连续三次中的两次活动未 能达到满意的成绩则称为： ( D ) A．不满意的EQA成绩

B．不满意但成功的EQA成绩 C．成功的EQA成绩 D．不成功的EQA成绩

14．医学决定水平能为病人诊断、治疗和预后： ( B ) A．提供参考依据 B．提供决定性依据 C．不能提供依据 D．以上都不是

15．假定尿素在常规实验室20天测定的质控结果的均数为6．5 mmol／L，标准差为0．45 mmol／L；第一个月在控数据的平均数为6．3 mmol／L，标准差为0．20 mmol／L；累积数据计算的平均数为6．4 mmol／L，标准差为0．30 mmol／L。您认为第二个月的室内质控图，应采用的均值和标准差为：( B )

A．6．5 mmol／L和0．45 mmol／L B．6．4 mmol／L和0．30 mmol／L C．6．3 mmol／L和0．20 mmol／L D．6．4 mmol／L和0．45 mmol／L

16．重复性试验是考查检测方法的： ( A ) A．随机误差 B．过失误差 C．方法学误差 D．系统误差

17．室内质控中最初求取均值的样本，测定次数不应少于：( B ) A．10次 B．20次 C．50次 D．100次

18．记录室内质控结果时应该： ( C ) A．只记录在控结果 B．只记录失控结果 C．记录所有结果 D．每天观察不用记录

19．对一检测系统做灵敏度实验时需要以下样品： ( C ) A．空白样品和质控品 B．质控品和校准品

C．校准品和检测限样品 D．空白样品和检测限样品 二、填空题

1、表示两个变量之间的线性关系的密切程度可用相关系数γ表示，γ的值在 -1到1 之间，如该值为正，表示Y随X增加而________增加______，称为_____正相关__；该值为负，表示Y随X的增加而_____减少______，称为_____负相关_______。

2、溯源性是通过一条具有___不确定度的__、_不间断的_______比较链，使测定结果或测量标准的值能与规定的___参考标准___联系起来的特性。

3、培养基质控应包括 无菌试验、支持生长试验、选择和抑制生长试验、生化反应培养基分别选择一株阳性一株阴性进行生化反应。

4、精密度表示测量结果中随机误差大小的程度，常用____标准差______和_____变异系数______表示。

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5、常用于描述一组变量离散趋势的统计量有 标准差、方差、极差。 三、是非题

1、对检测系统校准应尽可能溯源到参考方法和（或）参考物质。（√ ） 2、室内质控22S规则的含义为两个连续质控结果同时超过＋2s或－2s，若违背此规则，表示存在随机误差。（ X ）

3、检验标本的采集和运送的质量管理由护士和护工负责与检验人员无关。（ X ）

4、室内质控反映实验室测定的精密度。（ √ ） 四、计算与问答题

1、有一实验室某次室间质评5个批号氯的靶值分别为110.3 mmol/L、95.6 mmol/L、125.4 mmol/L、90.2 mmol/L、135.0mmol/L,测定结果分别是115.3 mmol/L、99.2 mmol/L、131.2 mmol/L、94.1 mmol/L、142.3mmol/L,请计算出该实验室本次室间质评氯的得分，并对质评成绩作一简要分析。（氯的PT方案质量要求是靶值±5%）

计算： （1） 根据氯的质量要求是靶值±5%，分别求出各批号的可接受范围为104.8～115.8、908～100.4、119.1～131.7、85.7～94.7、128.3～141.8。

（2） 将测定结果与此一一比较，得出4个可接受结果，1个不可接受结果。 （3） 根据得分=该项目的可接受结果数/该项目的测定样本数×100% 氯的得分=4/5×100%=80%

分析：本次室间质评氯的评分达到80%可接受成绩，为基本满意的EQA成绩，但是有一个样品的测定结果落在允许范围以外，结果偏高，观察所有结果，与靶值比较都有一定程度的正偏差，可能氯的测定存在系统误差，应引起注意，并采取措施加以纠正。

2、某一丙肝抗体检测试剂盒检测结果为：阳性有病人数90，阳性无病人数5；阴性有病人数10，阴性无病人数95。请分别求出该试剂盒的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值、诊断效率。

计算：

（1） 敏感性=90/100=90% （2） 特异性=95/100=95%

（3） 阳性预期值=90/95=94.7% （4） 阴性预期值=95/105=90.5%

（5） 诊断效率=（90+95）/200=92.5% 3、请简述实验室生物安全管理措施。

实验室生物安全管理是当操作具有潜在感染力的微生物时，为了防止实验人员的感染因素的外泄，采取恰当的实验室操作和实验程序，使用一定的实验室安全装备，对实验室的设施及结构提出特定要求，并将上述诸因素综合起来进行应用的过程。根据所操作病原体的不同，实验室的生物安全水平可分为1～4级，分别采用不同的感染控制措施。

4、请你结合实际谈谈如何做好仪器的管理和维护。 （略）

5、结合本人所在岗位，以某一检测项目为例，简要试述室内质控步骤。 （略）

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第二章 一般检验

一、选择题

1．静脉采血法的采血部位首选： ( A ) A．肘部静脉 B．手背静脉 C．内踝静脉 D．股静脉

2．血细胞分析中最常用的染色法为： ( B ) A．吉姆萨染色 B．瑞氏染色 C．H-E染色 D．罗氏染色

3．溶解瑞氏染料的有机溶剂是： ( C ) A．丙酮 B．无水乙醇 C．甲醇 D．二甲苯

4．静脉采血标本溶血的原因不包括的情况是： ( D ) A．容器不洁 B．抽血过快 C．与水接触 D．组织液混入

5．下列抗凝剂中不是与血液中的钙离子结合： ( D ) A．EDTA—K2 B．草酸钠 C．枸橼酸钠 D．肝素

6．以N表示五个中方格内红细胞总数，则红细胞显微镜计数法的 计算式应为： ( C ) A．N×5×10×104×200 B．N×5×10×105×200

C．(N／5)×25×10×106×200 D．N×5／25×10×106×200

7．血红蛋白测定的参考方法为： ( B ) A．沙利法

B．氰化高铁血红蛋白法 C．叠氮高铁血红蛋白法

D．十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法

8．WHO认定血细胞比容测定首选的常规方法为： ( A ) A．微量离心法 B．放射性核素法 C．折射计法 D．黏度法 9．白细胞计数稀释液常用： ( A )

A．Hayem液 B．稀乙酸溶液 C．丙酮一伊红稀释液 D．生理盐水

10．目前血沉测定首选的方法是： ( B ) A．库氏法 B．温氏法 C．潘氏法 D．魏氏法

11．关于血沉的叙述，下列选项中正确的是： ( A ) A．红细胞越大越薄，血沉越快 B．心绞痛，血沉加快

C．红细胞增多症，血沉加快 D．免疫球蛋白增高，血沉减慢

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12．三分群白细胞直方图上，中间细胞区不包括： ( B ) A．单核细胞 B．中性粒细胞

C．嗜酸性粒细胞 D．嗜碱性粒细胞

13．对VCS法检测原理理解错误的是： ( B ) A．白细胞形态完全与体内状态相同

B．体积相同，但性质不同的细胞群无法区分 C．利用电阻抗原理测定细胞体积

D．应用电导性技术测量细胞内部结构

14．白细胞稀释液不能破坏的细胞是： ( B ) A．网织红细胞 B．有核红细胞 C．正常成熟红细胞 D．小红细胞

15．嗜酸性粒细胞不升高的疾病是： ( C ) A．支气管哮喘 B．猩红热

C．伤寒 D．慢性粒细胞白血病

16．下列有关瑞氏染色的叙述中，错误的是： ( C ) A．染色时间与细胞多少、室温有关 B．可以复染

C．冲洗时应先倒掉染液后再以流水冲洗 D．血片着色偏红时应适当调高缓冲液pH

17．血液检验中，下列指标中的参考值无性别差异的是： ( B ) A．红细胞计数 B．白细胞计数 C．血红蛋白测定 D．血细胞比容

18．血沉测定的意义中，错误的观点是： ( D ) A．常规项目，但缺乏特异性 B．判断疾病是否活动的指标

C．动态血沉对了解疾病发展有重要意义 D．能用于健康人群的筛查

19．下列情况下，红细胞沉降率(ESR)不会加快的是： ( D ) A．室温>250C B．标本溶血

C．血沉管倾斜 D．抗凝剂浓度略微增加

20．网织红细胞测定的临床意义中，不正确的叙述是： ( C ) A．观察贫血疗效

B．判断骨髓红细胞造血情况 C．反映红细胞的功能

D．监测骨髓移植后造血功能恢复状况

21．下列关于白细胞形态检查的描述，正确的是： ( A ) A．吉姆萨染色法对细胞核、寄生虫着色效果好，胞质和中性 粒细胞着色较差

B．仪器法和手工法能提供白细胞形态改变的直接信息 C．正常血涂片常见到浆细胞和退化变性的白细胞 D．瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色

22．下列选项中，在瑞氏染色血片中不可能见到的是： ( D ) A．异型淋巴细胞 B．点彩红细胞 C．幼稚细胞 D．网织红细胞

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Romanowsky

液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法与

此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即

总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值 4．嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么?

嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0．5×109／L。引起嗜酸性粒细胞增

多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另

一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。③皮肤病，如湿疹等。

④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜

酸性粒细胞白血病、霍奇金病。⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。⑥某些传染病，如猩红热

急性期。⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征

5．电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么?

根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔

时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的

程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的

数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自

动控制保护系统，最终可打印出数据报告。

6．试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。

血红蛋白测定法包括：①氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作

简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在

高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等问题。②十二烷基硫酸

钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。SDS与Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红

色化合物，其吸收峰在538 nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作

曲线。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次选方法。

SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细

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胞分析仪上使用。③叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，显

色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1／7，但仍存在公害问题。④碱羟血红蛋白(AHD575)

测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液

分析仪中的应用受限。⑤多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，

同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用

的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb

测定。

7．网织红细胞检测的临床意义是什么?

网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。

(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常

见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是

骨髓功能恢复较敏感的指标，②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障

碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细

胞计数常低于0．005，网织红细胞绝对值低于15×109／L，为其诊断标准之一。 (2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。 (3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 8．血沉变化的临床意义是什么? 血沉变化的临床意义：

(1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。

(2)病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；

结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，

故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创

伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤

血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。 (3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。

血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 9．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。

中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70％，绝对值>7×109／L。①急

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性感染或炎症

是最常见的原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种

类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。②广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如

严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。③急性失血，白细胞迅

速增多，以中性粒细胞为主。④急性中毒。⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白

血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主

10．为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验?

血细胞分析仪对白细胞的分类结果又能作为筛检试验，原因为： (1)三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成

三群，这种分类不够准确。

(2)五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、

细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻

抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。

(3)各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白

细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特

异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综

合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的

筛检之用。

11．试述尿液常规分析的临床价值。 尿液常规分析的临床价值是：

(1)泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾

移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液

分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。

(2)其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何

系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析

协助临床诊断。

(3)安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B与磺胺类药等

常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。

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(4)职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量

增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。

(5)对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、肝、胆疾病和糖

尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。 12．试述粪便隐血试验的临床意义。

粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃黏膜损伤(如

服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息

肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床

其他资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率为40％～70％，呈间断性阳性。消

化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5～7天，此后如出血完全

停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95％，呈持续阳性，故粪便隐

血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶

性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84％的阳性率，

可作为该病的重要佐证。

13．试述尿HCG金标法测试原理。

尿HCG金标法测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照

线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金

标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶

体金标记的人β-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗-β-HCG抗原-单

抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随

尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标β记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线

呈紫红色。

第三章 血液学检验

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一、选择题

1．人体最早的造血器官是： ( C ) A．肝脏 B．脾脏 C．卵黄囊 D．骨髓

2．下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的 是： ( D )

A．IL-2 B．IL-5 C．IL-4 D．IL-6

3．血友病A、B分别缺乏以下凝血因子： ( D ) A．Ⅳ、Ⅷ B．Ⅲ、V C．Ⅷ、XI D．Ⅷ、IX

4．下列各项中反映外源性凝血途径的试验是： ( C ) A．APTT B．SCT C．PT D．CT

5．下列各项中，不符合正常骨髓象特征： ( D ) A．有核细胞增生活跃 B．粒红比例(2～5)：1

C．可见少量网状细胞和肥大细胞 D．原始淋巴细胞占8％

6．下列各项中，不符合DIC的是： ( D ) A．血小板减少 B．PT延长 C．Fg含量减少 D．FDP减少 7．绿色瘤常伴随于： ( B )

A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病

C．急性单核细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病

8．血红蛋白60 g／L，白细胞8．5×109／L，网织红细胞15％，可能 的疾病是： ( A )

A．溶血性贫血 B．再生障碍性贫血 C．缺铁性贫血 D．急性型ITP

9．血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少，可能的疾病是：( B ) A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．溶血性贫血 D．铁粒幼细胞贫血

10．为lX,N急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用的是：( D ) A．POX染色 B．PAS染色 C．NAP染色 D．a-NAE染色

11．POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红， 可能是： ( C )

A．急性单核细胞白血病 B．红白血病

C．急性淋巴细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病 12．下列出现于慢性粒细胞白血病的是： ( B ) A．PML／RARA融合基因 B．BCR／ABL融合基因 C．t(9；11) D．t(15；17) 13．下列选项中，组合错的是： ( D ) A．血友病时，APTT延长 B．严重肝病时，PT延长

C．继发性DIC早期，3P试验阳性

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单核系特征的原始细胞>30％(NEC)。④M4E0；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较

深的嗜酸性粒细胞，占5％～30％。

12．何为造血干细胞?它具备哪些特征?

造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有分裂能力：一个干细

胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复

制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞

的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数

量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能

干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。

13．试举例说明急性白血病的MICM分型。

M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病(M3)为

例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象

以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30％(NEC)，早幼与原粒之比>3：1，异常早幼粒胞核

大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX(+)，CD 13／CD 33(+)，CD 34

／HLA-DR(--)；t(1 5：17)(q22：q12)形成PML／RARA融合基因。 14．试述血栓形成机制。 血栓形成的机制是：①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使

血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，

局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管

壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性

增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可

导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。 15．试述原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别要点。 原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别如下：

原发性纤溶亢进 DIC继发性纤溶 血小板 正常 下降 13-TG 正常 升高 PF4 正常 升高

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GMP-140 正常 升高 F1+2 正常 升高 FPA 正常 升高 SFMC 正常 升高 PCP 正常 升高 D-二聚体 正常 升高 Bβ1～42肽 升高 正常 Bβ15～42肽 正常 升高

16．试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。 ①骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的

白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒

时时血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨

髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细

胞远不及血常规中明显。④骨髓象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓

中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中

白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。 17．如何鉴别类白血病反应和白血病?

类自血病反应与白血病鉴别如下：

类白血病反应 白血病

明确病因 有 无

临床表现 原发病症状常明显 贫血、出血、发热和肝脾肿大等 白血病细胞浸润

白细胞计数 中度增加<100X109／L 一般增多，可100～200×109／L 不成熟白细胞；幼稚细胞5％～15％ 很常见，在30％以上 原始细胞1％～5％

白细胞形态 感染病例见中毒颗粒 常有细胞畸形，可见Auer小体嗜碱性粒

及空泡 细胞不增多，慢粒常增多

红细胞 无明显变化 减少且为进行性，并可出现幼红细胞 血小板 正常或增加 除慢粒早期外均减少 NAP 显著增加 粒细胞白血病显著减少 骨髓象 白细胞系增加，核左移 极度增生，并有大量原始及幼稚细胞 但很少达到白血病程度

Ph染色体 无 90%慢粒阳性，急粒、急单偶见 病理检查 无器官和组织白血病细 有器官和组织白血病细胞浸润 胞浸润

治疗反应 解除原发病迅速恢复 疗效差

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18．列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征? ①血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH：Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。

19．传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症和急性淋巴细胞白血病有何不同?

三者的区别如下：

传染性单核细 急性淋巴细胞 传染性淋巴 胞增多症 白血病 细胞增多症 发热 常持续1～3周 持续不规则发热 无或短暂发热

淋巴结肿大 有 有 无 脾肿大 25％～75％有 有 无 传染性 小 无 大

白细胞计数 中等度增高 从减少到极度增高 显著增高 有诊断价值的细胞 异形淋巴细胞 原淋、幼淋细胞 正常成熟小淋巴细胞

贫血 无 有 无 血小板减少 一般无 有 无

骨髓象 有异形淋巴细胞 原淋+幼淋显著增多 正常小淋巴细胞增多

嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性 预后 良好 不良 良好

20．请分别描述病态造血时粒、红、巨三系细胞有何变化? 粒、红、巨三系细胞的区别如下：

红系 粒系 巨核系 骨髓 过多或过少 核分叶过多或过少 小巨核细胞 巨幼样变 Pelger样核异常 多个圆形巨核 幼红细胞多核 颗粒过多或过少 单圆核、巨核 核可畸形、分叶、 成熟细胞质嗜碱性 碎裂

环形铁粒幼细胞 双核或畸形核中幼粒细胞

外周血 有核红细胞 幼稚细胞或原始细胞 巨大血小板 异形红细胞 巨大红细胞 其他同骨髓 小巨核细胞

第四章 输血(血库)

一、选择题

1．新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆(FP)的主要区别是： ( A ) A．FFP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性

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B．FP中保存了凝血因子V、Ⅷ的活性 C．FFP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性 D．FP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性

2．Rh血型系内有46种不同的抗原，其中最为重要的是：( C ) A．C B．E C．D D．M

3．在A、B、O血型正定型中，抗A(+)，抗B(-)，抗A+抗B(+)，此血型结果为：( B )

A．B B．A C．AB D．O

4．在A、B、O血型反定型中，A红细胞(-)，B红细胞(+)，O红细胞(-)，此血型结果为：( A )

A．A B．B C．O D．AB

5．以下哪一种不是经输血传播的疾病： ( B ) A．丁型肝炎 B．红斑狼疮 C．疟疾 D．弓形虫病

6．冷沉淀的白色絮状物内不含有： ( B ) A．因子I B．因子V C．因子Ⅷ D．因子Ⅻ

7．输注全血容易发生： ( D )

A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒

8．弱D（即不完全D）型红细胞带有D抗原，其作为受者时应作为： ( A ) A．D抗原阴性 B．D抗原阳性 C．D抗原弱阳性 D．D抗原阳性

9．红细胞悬液中代血浆的主要成分是： ( C ) A．聚乙二醇 B．低离子介质(LIM) C．羟乙基淀粉 D．葡萄糖盐水

10．下列疾病中不是输血的禁忌证： ( C ) A．恶性高血压 B．充血性心力衰竭 C．恶性组织细胞病 D．肺栓塞 二、填空题

1、 输血的不良反应主要有 发热、溶血、过敏、循环超负荷。

2、HLA常用分型技术包括 微量淋巴细胞 、 PCR-序列特异性引物 、 PCR-序列特异性寡核苷酸探针 等。

3、A、B、O血型基因位于第__9_____号染色体，A、B、O基因产物是___糖基转移酶________。

4、血小板血型抗原通常可分为 血小板相关抗原 、 血小板特异性抗原 。 5、Rh血型的D抗原___阴性________的孕妇，抗体通过_____胎盘______进入胎儿体内，导致胎儿溶血病。

6、血小板制品主要有三种，即___浓缩血小板__________、____少白细胞的血小板_______及____富含血小板的血浆_______， 临床常用的是____浓缩血小板_______。

7、根据血小板输注目的不同，临床上分为___治疗性输注________和___预防性输注________两类。

8、洗涤红细胞适用于____对血浆蛋白过敏_______、__新生儿溶血病24

_________、___预防非溶血性发热反应________和___缺乏同型血时进行不同型红细胞相容性输注________等患者。

9、红细胞悬液在临床上适用于____需要补充红细胞_______、_提高血液携氧能力__________的患者。

10、红细胞悬液是全血移除大部分血浆后,用__代血浆_________或__晶体盐保存液_________等加入红细胞内代替移出的血浆。

三、是非题

1、 输全血容易发生代谢性酸中毒。( X )

2、正定型就是用已知A红细胞和B红细胞来测定血清中有无相应的抗A和抗B抗体。( X )

3、血小板输注无效主要是受者体内产生了血小板同种抗体。( √ )

4、大量输血的定义为48 h内输入的血液量等于或超过患者自身的血容量。( X )

5、迟发性溶血性输血反应主要属于血管内溶血。( X ) 6、急性溶血性输血反应指输血后4 h内发生的反应。( X )

7、新鲜冰冻血浆中保存了不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。( √ ) 8、血浆是全血的液体部分，约占全血容积的55%～60%。(√ ) 9、白细胞输注在临床应用越来越普遍。( X )

10、洗涤红细胞是采用生理盐水洗涤去除红细胞以外的血液成分后而制备的红细胞制品。( √ )

四、简答题

1．输注全血有哪些缺点?

输注全血的缺点是：①全血中含有白细胞、血小板和血浆蛋白，可以使受血者产生抗体，再输血时，可发生输血反应。②由于血浆存在，全血容量较大，对老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心力衰竭。③全血的血浆中可能含有较高浓度的枸橼酸钠、钾和氨等，易发生代谢性碱中毒。

2．ABO定型试验中常要注意哪些问题?

ABO定型实验的注意事项：①ABO亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定。②抗A抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原漏检(假阴性)。③受检血清中存在不规则抗体。④红细胞有多凝集现象。⑤某些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检(假阴性)

3．抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操作步骤是什么? 结果如何判定?

抗球蛋白配血法的操作步骤是：(1)取试管2支，分别标明主侧和次侧，主侧管加受血者血清2滴和供血者5％红细胞盐水悬液1滴；次侧管加供血者血清2滴和受血者5％红细胞悬液1滴。(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用盐水离心洗涤红细胞3次，倾去上清液。(3)加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀，1000 rpm离心1 min，观察结果。(4)阳性对照：5％不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。阴性对照：5％O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。盐水对照：①供血者5％红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；②受血者5％红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴。(5)结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌。

第五章

临床生物化学

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