ICU护理工作中的潜在风险与防范措施

护理风险管理

ICU护理工作中的潜在风险与防范措施

胡永梅 刘喜梅 房小惠

【摘要】 通过对ICU护理工作中潜在的风险进行分析,采取相应的防范措施。加强科学管理,认真执行各项规章制度,不断丰富专科理论知识,加强职业道德建设,维护患者的合法权益,保证护理工作的顺利进行。

【关键词】 ICU 护理风险 防范措施

随着社会的进步,人们生活、文化水平的提高,病人保护自己就医权利的意识越来越强;对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全,其法律观念、自我保护意识不断增强,护 理人员稍不留意或违反操作就会导致护理差错的发生,造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷[1]。面对护理工作中潜在的法律问题,如何应用法律手段保护医务工作者的权益,实现安全医疗已成为一个突出问题[2]。根据ICU的特点,在护理工作中防微杜渐,做好安全防范措施,保证医疗安全成为不容忽视的问题。

1 护理工作中潜在的风险

心脏手术后,病人的心、肺、肾、脑等功能处于不稳定状态,应通过监护及时发现异常变化,并应用先进的医疗技术及设备立即纠正,使各种异常指标迅速恢复到正常范围,保证病人各个脏器的功能处于稳定状态,使病人渡过危险阶段。因此,护士不仅要密切观察病情变化,还要随时做好抢救准备,

工作稍有不慎就会引起护理差错,引发纠纷。

1.1 与侵犯病人合法权益有关的潜在问题 病人就医时享有知情权,如果医务工作者不顾及病人的合法权益,不认真执行“知情同意”原则,就会引起一系列矛盾。例如:有些研究生做课题,护士未向病人讲明临床研究的目的和意义,就给病人抽血,进行实验性临床研究,侵犯了病人的知情同意权。

1.2 与特护记录有关的潜在法律问题 特护记录是病人在ICU病情变化最准确、最宝贵的记录,一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如:病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化,如何抢救,还应写清几点几分医生、主任到场,并写清医生主任的全名,以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。另外,抢救病人执行口头医嘱时一定要经2人查对,必要时保留用过的空瓶,作为凭证,抢救完毕及时让医生补医嘱。

1.3 与执行医嘱有关的潜在法律问题 医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据,护士随意篡改或无故不执行医嘱均属于违规行为。但是,ICU的病人病情变化快,在执行长期医嘱遇到疑问时护士应随时向医生反映病情,以便给予合理的治疗。例如:老年高血压冠心病病人,冠脉搭桥后血压偏高,医生临时给予多种降压药将血压降至正常,如还有长期医嘱的口服降压药,应请示医生是否调整口服药,以免将血压降得过低,引起病情变化。

1.4 与护士职业身份及人员配置有关的问题 不同职业身份的护士,如实习护士、见习护士、进修护士、注册护士承担着不同的工作职责和法律责任,如责任区分不清、工作分配不合理很可能会带来法律责任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、变化快,年龄护士经验少,有时忙于1个重病人,对另外的病人可能疏于照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果,由此带来法律问题。因此,合理的人员配置十分重要。

2 护理工作中的安全防范措施

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合[3]。在护理工作中,护士应一切以病人为中心,全心全意为病人服务,同时也要遵照、依靠和运用法律进行工作。

2.1 增强法律意识、树立法制观念 法律既保护病人又保护医护人员的合法权益。护理

护理风险管理

人员在为病人作操作时,应考虑到病人的知情权,明确告知病人所有检查操作的目的和意义,对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段,来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[4]。我们通过典型事例的学习培养护士的法律意识,严格按照规章制度操作。变“领导让我这样做”为“我应该这样做”。

2.2 以客观记录为依据、提高特护记录的法律性 特护记录是否客观、真实、准确,直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性,直接体现护理质量。我们根据ICU实际情况,将专科需要观察的项目制定成ICU重症监护记录单,使护士在观察病情时有所参照,不致遗漏重要的观察内容。同时也要求护士对病人的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察,而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时,护理记录在举证时更具有说服力。

2.3 加强专业知识学习、熟练操作技能 良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证[5]。这就需要护理人员不断学习护理新知识、新技能,充实和更新知识内 容,扩展知识面,有针对性的进行业务知识与技能的训练。在观察病情时运用所学知识结合病情为医生提供可靠依据,同时对进修医生、年轻医生所开医嘱起到监督作用,对有疑问的医嘱一定要问清楚再执行。

2.4 加强管理、合理安排 在ICU里,根据护士职业身份分清职责,实习护士、见习护士不具备职业资格,只能在带教老师的严密监督和指导下为病人做简单无创操作,如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护,且“一对一”护理。曾有调查报道[6]:78%的护士认为,护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性,护理管理者应合理使用人力资源,适当分配工作量,减少风险发生的机率,确

保护理安全。

2.5 加强服务意识、责任心和职业道德建设 根据ICU特点,护理工作面对的是特殊的服务对象,救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感。因此,进行护理操作时要认真负责,每一次治疗都要经2人查对,严格遵守操作程序。如:每位病人用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位病人使用;每次操作前都应洗手,以防交叉感染;手术回来的病人使用抗生素,首先要看术前是否做过此抗生素的皮试试验,保证术前、术中、术后是同一抗生素。

3 小结

通过深入、反复的培训学习,使护士认清执行法规、规章、常规,执行“三查七对”,就是在守法;认清高度责任感是作好工作的根本保证;工作的疏忽或因不遵守有关法规造成的后果,可能触犯国家的有关法令、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上,能够提醒护士哪些是高风险的重点病人,促使护士加强对病人的观察、护理,督促护士落实有效的应对措施,同时使护士观察病情的能力和意识逐步提高。

参 考 文 献

[1] 卢金莲.提高自我保护意识,防范护理纠纷[J].中华护理杂志,2000,10(35):611-612

[2] 刘均艳.《医疗事故处理条例》对护士的影响[J].护理研究,2002,16(11):625-626

[3] 祝敏芳.浅谈新形式下护士的自我保护[J].护理研究,2003,17(3):301-302

[4] 刘明溱,孙光研.加强防范措施,减少医疗纠纷[J].中国医院管理,2000,20(5):40

[5] 王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):258-259

[6] 秦静.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志,2004,11:43-44

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