序联灌注预防膀胱癌术后复发

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临床泌尿外科杂志 20 0 2年 1 0月第 1 第 1 7卷 0期

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法

序联灌注预防膀胱癌术后复发王屹

[键词]膀胱肿瘤；行细胞癌；注；发关移灌复[图分类号] R7 7 1中 3.1[献标识码] B文 [章编号] 1 0—4 0 2 0 ) 00 5—1文 0 11 2 ( 0 2 1- 5 90

我院于 19 9 7年 5月~ 2 0 0 1年 1 0月应用噻替哌和丝裂霉素 C顺序联合膀胱灌注预防膀胱癌术后复发 4 9例，果满意，报告如下。效现 1资料与方法

个月内复发。膀胱癌生物学特性差异很大，用应化疗药物作膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法。目前膀胱灌注化疗多采用单药灌注法，完全有效率为 3% 4 5%,效率约为 6%,胱内 3 0有 6膀灌注卡介苗，效率可提高到 6 .~ 7 .%∞。有 70 1 9 但其副作用多，易受保存期影响，效也与菌株且疗有关。由于膀胱肿瘤细胞天然多药耐药 ( 0 ) 3%及获得性耐药，使单药灌注疗效不佳。研究结果显常示噻替哌和丝裂霉素 C序联灌注能明显提高化疗效果，著降低膀胱癌术后复发率：噻替哌属烷显①化剂中的乙烯亚胺类，子是为 19非常活泼，分 8,能与细胞内 D NA碱基结合，响瘤细胞的分裂，非影与烷化剂之间较少发生交叉抗药性。膀胱灌注后吸收率为 3 . 6 0 0,目前用于膀胱癌灌注药 3 0/~7 .%是 9物中分子量最小，粘膜淋巴管吸收最多的药物，从 且价格最低廉。②丝裂霉素 C属抗生素类周期非特异性药物，与 DNA的双链交叉连结，制能抑 DNA复制，能使部分 DNA断裂，有烷化作用。也并 单用丝裂霉素 C膀胱灌注化疗与用丝裂霉素 C和卡介苗连续治疗，疗效无明显差别。③噻替哌和其丝裂霉素 C序联应用具有协同作用，强了对肿瘤增细胞的杀伤作用，一定程度上解决了手术切除范从围不够，数肿瘤细胞浸入肌层淋巴管，止因肿少防瘤细胞出现耐药而化

疗失败的问题。④长期间歇

1 1临床资料 .本组 4 9例， 4例， 8例，龄 3~ 7男 1女年 5 8岁， 平均 5 4岁。肿瘤单发 3 8例，发 1多 l例；发 4初 0例，发 9例。其中单用噻替哌灌注后复发 5例，复单用丝裂霉素 C灌注后复发 4例。经病理检查证实均为移行细胞癌。病理分级： I级 2 8例，Ⅱ级 1 3

例，Ⅲ级 8例；临床分期： 4例， l T2 T。 9例，。 T 6例。 开放性手术 2 9例，中行膀胱部分切除术 2其 2例，局部切除术 2例，分切除加输尿管移植术 5例；部 TUR t 2 B术 0例。1 2灌注方法 .

手术后 2周开始作膀胱内灌注。第 1周用噻替哌 6 0 mg加生理盐水 4溶解经导尿管注入 0 m1膀胱， 5mi 1 n变换体位 1次，留 2h以上； 2周保 第用同样方法将丝裂霉素 C 4 0mg加生理盐水 6 0m1行膀胱灌注，此顺序循环联合应用共 6周。以后如每两周 1次，上述顺序进行灌注共 2按 0次，后每然月 1次至术后 2年，按上述顺序交替进行灌注。仍 治疗过程中每 3个月复查血常规、常规、肾功尿肝能和作膀胱镜检查。2结果

灌注可能抑制了由于内在或外来因素刺激所致的膀胱癌基因的激活与表达。⑤本组 4 9例经化疗后，表性肿瘤术后无一例复发，浅 3例复发者均为多发性浸润性肿瘤。结果显示浅表性膀胱癌术后应用噻替哌和丝裂霉素 C序联膀胱灌注预防或延迟膀胱癌复发作用持久，发性浸润性膀胱癌勉强行多部分切除术后，使加用膀胱灌注化疗，果也不既效甚理想。

本组 4 9例随访 6个月~ 5年，均 2年 7个平

月。 3例复发，发率为 6,中初发 2例，均复 其平随访 3年 2个月，发率为 5;复发 1例，访 2复 再随 年 l 1个月，发率 1%。复发者均为多发性浸润复 1性肿瘤。治疗中全组无明显全身反应，5例出现尿 l频、急、尿尿痛。给予抗生素治疗 1 2天后症状消~失。复查血、常规及肝、尿肾功能均正常。3讨论

[考文献]参1马文香 .

尿路上皮性肿瘤病理 .见：吴阶平主编 .泌尿

膀胱癌具有多中心性生长的特点。研究发现

邻近肿瘤的原位癌发生率为 5 ,隔肿瘤的原位 7/远 9 6癌发生率为 3,随肿瘤分化程度升高，位癌 9且原的发生率由 G的 4%上升到 G的 1 0 n。单 2 0 纯 TUR t的初发膀胱癌 1年复发率为 4 , B术 3复发性膀胱癌 1年再复发率为 7 ,多数于 6 1 0/大 9 6~ 2邵阳市中心医院泌尿外科 (南邵阳，2 0 0湖 4 20 )

外科 .济南：山东科学技术出版社，1 9 .4 8 4 3 3 3— 5. 92 Her r H V V. I r sc l h r p . Hen t On o Cln nta ia t e a y r a/ c l iN or h A r_ 1 t D, 992, 6: 1 7— 1 9.

3顾方六 .尿路上皮性肿瘤临床 .见：吴阶平主编 .泌尿 外科 .济南：山东科学技术出版社，1 9 .4 3 4 5 9 3 5 7 .(稿日期：0 2 0— 7收 2 0—52 )

(任编辑：铨)责王

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