神经外科健康宣教手册

目 录

颅脑损伤健康宣教 ................................ 1 垂体瘤健康宣教 ................................. 11 高血压脑出血健康宣教 ........................... 19 颅内动脉瘤健康宣教 ............................. 27 颈动脉海绵窦瘘健康宣教 ......................... 35 胶质瘤健康宣教 ................................. 38 癫痫健康宣教 ................................... 45 伽玛刀治疗健康宣教 ............................. 56 气管切开护理健康指导 ........................... 59 基础护理健康指导 ............................... 62 饮食健康指导 ................................... 67 功能锻炼健康指导 ............................... 71 辅助检查指南 ................................... 76

颅脑损伤健康宣教

一、什么是颅脑损伤？

颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。

二、颅脑损伤如何分类？

1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现如下：

① 轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经系统及脑脊液无异常改变，只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。

② 中型：主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度的神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。

③ 重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。

④ 特重型：主要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。 2、按损伤性质分两大类：

① 开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。

② 闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。

三、常见的颅脑外伤类型有哪些？

可常见：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。

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四、颅脑损伤病人常规辅助检查？

1、电子计算机断层扫描（CT）：如实反映损伤病理及范围，动态观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。

2、磁共振扫描（MRI）：提高了病变的检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。

3、X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。

4、腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液动力学检查；引流脑脊液及经椎管给药。

5、颅内压检测：将病人颅内压变化信息进行动态连续观察，根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。

6、脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量情况，有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改善病人预后。

7、其他辅助检查：包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，适用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定。

五、颅脑损伤有哪些治疗方法?

1、 非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。 2、手术治疗：①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术

六、颅脑损伤病人常用药物？ 1、 脱水药： 20%甘露醇，呋塞米。

2、 止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。 3、 各类抗菌素。

4、 抗脑血管痉挛药：尼莫同、前列地尔（凯时）。 5、 抗癫痫药：德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。 6、 神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。

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七、为什么甘露醇要快速滴入？

甘露醇作为渗透性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻脑水肿，降低颅内压；如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。

八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些？

1、 开颅血肿清除术：适用于术前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从而达到降低颅内压的目的。

2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，改变颅腔原有的压力，从而降低颅内压。

3、钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。

4、 脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理：引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，降低颅内压。

九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容？

颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备： 1、 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，

2、 迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。 3、 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。 4、 入院后暂禁食禁水，取下病人身上的贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。 5、 如病人排尿困难，必要时进行导尿。

6、 医生谈话，告知病情，确定治疗方案，签署各种知情同意书。电话通知手术室等相关部门。 7、 头皮部位备皮。

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8、 抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。

6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知，为病人办理住院手续，签署相关护理知情同意书。

十、颅脑损伤病人术后护理

1、 体位：病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时

翻身一次，防止压疮。 2、病情观察：

①严密观察病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。

③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。

④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。 3、治疗及用药的护理：

①脱水药物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入（15-30分钟内），不能随意调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。

③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。

③ 降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。

4、饮食：清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食，根据病人进食情况逐渐

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3、治疗及用药的护理：

①脱水药物：甘露醇是渗透性脱水剂，可降低颅内压，减轻头痛，使用时需要快速输入，15-30分钟内滴完，不能自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。使用时需足量、全程、持续输入，一般使用微量泵注入。使用时病人可能出现血压下降、面色潮红、发热等现象，一般不需特殊处理。如血压下降明显或较低，可酌情对症处理。另外，尼莫同对血管刺激较大，病人容易出现化学性静脉炎，可更换输液部位，选择粗大的血管进行输液，并酌情使用喜疗妥涂抹。

③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。

④抗利尿药：病人出现尿崩后，可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂，缓解尿崩症状。使用这些药物后，需注意观察病人尿量有无减少，有无尿少或尿闭现象出现。 4、饮食

术后6小时后可给予流质饮食，小量多餐，逐步调整为半流食，普食。 5、基础护理

①皮肤护理：按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。

②保持呼吸道通畅，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。

③口腔护理：经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易出现口干，加之术前后的禁食，应保持口腔清洁，可进行口腔护理，使用润唇膏保护嘴唇，减轻病人不适。 ④鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免出现出血、鼻漏。3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。取出纱布后，患者鼻腔可能会有少量分泌物流出，一般在一周内停止，可让病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染。同时不能用手抠鼻，不能冲洗鼻腔，不用力擤鼻涕，以免造成出血和感染。

⑤保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后1-2天病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

⑥康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进，

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量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

十一、经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位？

经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位，目的是依靠大脑本身的重量，使脑组织紧贴硬脑膜，促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊液鼻漏。

十二、垂体瘤术后出现尿崩症该怎么办？ 1、尿崩的定义

尿崩症为鞍区肿瘤术后常见的并发症，多于手术后24-48小时出现，临床表现尿量增多、次数频繁并有口渴、精神萎靡、皮肤干燥缺乏弹性和尿色淡白等， 2、尿崩的观察

准确记录每小时尿量及24小时出入量，必要时测量尿比重。记尿量时应使用量杯，不能估计，如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差过大，影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量。 3、尿崩的处理

①使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等药物以减少尿量。

②根据出入量计算补液量，维持出入量平衡。可让病人酌情增加饮水量，低钠时可适当多食含钠食物。昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水。避免高糖饮食，以免血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。

③保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应。

十三、病人手术后出现电解质紊乱该怎么办？ 1、高钠高氯：

① 限制氯、钠的摄入，除避免使用盐水输液外，饮食上注意减少摄入含盐高的食物。

② 补充液体。可通过适当增加静脉补液量或增加饮水量以达到降低血液中钠、氯的浓度的目的。鼻饲病人可放置胃管进行鼻饲白开水。

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③ 及时治疗尿崩。 2、低钠低氯：

①必须严格限制水的摄入。成人800～1000ml/天，儿童400～500ml/天。 ②补充液体，可通过适当增加静脉补液量，达到增加血液中钠、氯的浓度的目的。鼓励病人多饮淡盐水。

③在医生的正确指导下进行治疗和护理，按时检查血电解质，随时调整治疗。 3、低钾：

低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫,也可发生痛性痉挛或手足抽搐.中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累.

①应多食补钾的水果或蔬菜如：香蕉、肉、虾。 ②补充液体，如缺钾过多应遵医嘱及时补钾。 4、高钾：

高钾患者会出现四肢乏力，手足和口周麻痹，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，严重者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。 ①应限制钾的摄入。

②遵医嘱适当给予用药，降低血清钾。 ③及时处理原发病和恢复肾功能。

十四、怎样记录病人的每小时尿量

出 量 时间 1:00 2:00 3:00 量 50 120 150 时间 11:20 14:00 16:00 入 量 量 温开水200ML 温开水180ML 稀饭一碗约200 ML 24小时总结 24小时总结 记尿量、出入量时需使用量杯保证计量准确。

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成人尿量﹥200ml/小时，小儿尿量﹥150ml/小时，需及时报告护士。 24小时进行小结：当日晨7点到次日晨7：00对尿量及出入量进行总结。

十五、垂体瘤病人出院指导？

1、出院后的病情观察：平时观察尿量变化，注意有无头痛、视力改变的现象，定期抽血复查肝肾功能、电解质、激素水平等，术后3个月后复查头颅MRI。经鼻蝶手术的病人注意有无脑脊液漏发生。如有异常，及时就诊。

2、服药：按时、定量服药，不能自行停药，更换药物或增减药量（尤其是激素治疗）。

3、饮食方面：加强营养，多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。 4、生活指导：生活规律，注意休息。注意安全，行动不便或视力障碍者家人需陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。经鼻蝶手术病人术后注意不要抠鼻，用力擤鼻涕、咳嗽等。

5、康复指导：可循序渐进地增加活动量及范围。注意劳逸结合，避免过度劳累。

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高血压脑出血健康宣教

一、什么是高血压脑出血？

因高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压脑出血。

二、高血压的分级？

理想血压：﹤120 mmHg/ 80mmHg 正常血压：﹤130mmHg/85mmHg

一级高血压（轻度）：140-159mmHg/90-99mmHg 二级高血压（中度）：160-179mmHg/100-109mmHg 三级高血压（重度）：≥180mmHg/110mmHg

三、高血压脑出血的症状？

高血压脑出血的临床表现因出血部位及出血量的不同而不同，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。

四、高血压脑出血的常见部位及临床表现？

1、 基底节区出血：是高血压脑出血的最常见出血部位，最典型临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。

2、 桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐，数分钟进入昏迷状态，出血往往从一侧很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢偏瘫，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。

3、 小脑出血：后枕部剧烈疼痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪但病变侧肢体出现共济失调，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。

4、 脑室出血：意识往往在发病后1~2小时内陷入深昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。

五、引起血压波动的原因？

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1、内在因素： ①动脉粥样硬化 ②血管透明脂肪酸样变性 ③粒状微动脉瘤形成 2、外在因素：

①境嘈杂、情绪激动、失眠、过度体力活动都可以直接导致高血压病人血压增高。

② 烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔压力升高从而导致血压上升。 ③ 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，颅内压增高，血压增高。

④ 呼吸道梗阻主要对于意识障碍的病人，呼吸梗阻时病人用力呼吸无效，致胸腔压力增高，胸腔压力增高直接逆转至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压

六、高血压都会引起脑出血吗？

高血压是脑出血的最常见的和主要病因，但高血压和脑血管病变都不足以引起脑血管破裂出血。脑出血的发病是在原有的高血压病和脑血管病变基础上，血压骤升所致。因此控制血压，保持血压的稳定对于高血压病人非常重要。

七、高血压脑出血的辅助检查？

主要是头部CT检查，是诊断脑出血的首选方法，其次检查有MRI。

八、高血压脑出血的治疗方法？ 1、非手术治疗

即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复 2、 手术治疗

① 开颅血肿清除术：主要用于出血部位不深、出血量多中线移位严重、意识状态分级Ⅲ级以上、已形成脑疝但时间较短者，也可用于小脑出血的病人。 ② 颅骨钻孔血肿外引流术：适用于脑室出血或后颅窝出血引发梗阻性脑积水

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病人。

九、高血压脑出血的术前准备？

高血压脑出血大多为急、危、重症病人，手术也常为急诊手术，因此，在决定手术后应快速进行术前准备，避免延误最佳手术时机。

1、 严密观察病情，观察病人神志瞳孔变化，快速建立静脉通道，使用20%甘露醇或呋塞米等脱水剂，按需补液。

2、 测量生命体征，注意生命体征变化情况。遵医嘱控制血压。

3、 保持呼吸道通畅，及时清理病人呼吸道分泌物，必要进行气管插管。 4、 入院后禁食禁水 5、 签署各类知情同意书。

6、 遵医嘱进行术前准备：手术部位备皮，抽血进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等检查，必要时查血型、交叉配血。 7、 电话通知手术室。

十、高血压脑出血的术后护理?

1、 体位：绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高15°-30°，以利于静脉血液回流降低颅内压，每两小时翻身一次，防止压疮 2、病情观察

①观察病人意识、瞳孔。可经常呼唤病人，如意识障碍加深，呼之不应，应及时报告医生。

②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化，使用降压药物时注意保持血压稳定，不能将血压降至过低，如血压出现异常立即报告。 ③观察伤口情况。头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换，保持伤口敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生。④观察引流。高血压脑出血术后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管。注意观察引流液的颜色、性状、量。妥善固定引流管，保持引流通畅。引流袋挂在适宜的高度（血肿腔引流位置可较低，有利于引流。脑室引流管应高于侧脑室前角水平10-15cm，过高会导致引流不畅，过低会过度引流造成低颅压），不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药

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时需严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。更换体位时注意保护引流管防止接头松脱、引流管脱落、扭曲。 3、治疗及用药的护理：

①脱水药物：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛。使用时需全程、足量、缓慢输入，一般使用微量泵注入。尼莫同治疗过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。由于尼莫同对血管刺激性大，容易出现注射部位局部疼痛，严重时会出现化学性静脉炎。因此在用药过程中需注意保护血管，可使用中心静脉导管、静脉留置针进行输液，如出现静脉炎或局部疼痛严重，应立即更换输液部位，局部可酌情使用喜疗妥等外敷。

③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。

④降压药：不管使用哪种降压药，均需注意监测血压，并根据血压波动情况及时调整药量。高血压高病人使用口服降压药时注意遵医嘱按时、足量、正确服药，如血压过低，可暂停服药，及时报告医生，在医生指导下进行调整。经静脉使用降压药时，需严格控制给药速度，同时持续监测血压，根据血压情况及时调整，保证平稳降压，防止血压波动过大引起再出血。 4、加强基础护理，预防并发症。

①保持呼吸道通畅。及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物，按时翻身叩背，加强气道湿化，气管切开/插管病人加强护理，预防肺部并发症。

② 皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评估并采取有效预防压疮的措施（使用软枕、气垫床、减压贴等），防止病人因长期卧床发生压疮。

③ 预防泌尿系感染的护理。保持会阴部清洁，留置导尿者夹管，定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则，防止感染。 ④ 饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食。昏迷病人

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应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食（营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等），以保证治疗和营养所需。

⑤ 保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导病人习惯床上大小便。

⑥ 注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。

5、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍，为以后的康复训练打下良好基础。康复期可遵医嘱进行主动、被动功能训练、高压氧治疗、中医针灸理疗等康复治疗，在治疗过程中应注意循序渐进，不能急于求成。 6、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病人创造一个良好的治疗康复环境

十一、高血压非药物治疗有哪些？ 1、避免情绪激动，及不良环境的刺激。 2、限制食盐的摄入量，每日在6克以内。、 3、戒烟、限制饮酒。

4、坚持适度运动，减轻体重，目标比标准体重轻5％。 5、饮食调节，许多蔬菜、水果都有协同降压药物的作用。

蔬菜类：木耳、海带、芹菜、菠菜、豌豆等。 水果类：苹果、香蕉、柿子、洋桃、桑椹等。

十二、高血压药物治疗的原则？

1、 低毒、高效、价廉、小剂量用药，达到最佳效果。 2、 长效、缓释、控释的作用持久，降压平稳，病人依从性好。 3、 小剂量联合治疗：协同疗效，减低副作用。

4、 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能 、并存疾病合理选药。 十三、常用的短效与长效降压药物有何区别？

1、短效降压药物：心痛定、卡托普利、尼群地平、倍他乐克、复方降压片等。 作用时间：持续时间短，降压作用只有4-6小时，每天需服3-4次。

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2、长效降压药物：雅思达、络活喜、高特灵、苯磺酸氨氯地平、安博诺等。 作用时间：作用时间长，一次服药后降压作用可维持24小时以上。

3、缓释与控释降压药物：波依定、拜新同、尼福达等。

作用时间：缓释与控释片可在24小时内定时、定量释放，药效保持在24小时内。

十四、降压药物服用时的注意事项？ 【服药时间】

正常人血压呈明显的昼夜波动，夜间血压最低，晨起活动时血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰。

每日服用3次的药物应分别在起床后、午饭后、下午5-6点前服用。 每日服用2次的药物应在起床后、下午5-6点前服用。 每日服用1次的药物应在起床后尽早服用。 【注意事项】

1、 高血压病人应坚持按医嘱服药，不可擅自停用降压药物。 2、 服药期间应定时测量血压，控制血压在正常范围。

3、 服药后如出现头晕等不适，应立即平卧，防止体位性低血压的发生。

十五、什么情况下会静脉给予降压药物？

高血压危急症（高血压危象、高血压脑病）时可经静脉应用适当降压药物，一旦血压得到稳定控制，应开始给予口服降压药物，同时逐渐减少直至撤除静脉用药。

常用静脉降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、佩尔地平。

静脉给予静脉降压药物时应严密监测血压变化，使用时从小剂量开始，最好用微量泵静注，根据血压变化及时调整用药，血压控制在基础血压的2/3为宜，不宜过低。

十六、脑室引流的适应症？

脑室穿刺引流术是神经外科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些颅内压增

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高疾病，通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝。同时引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，以减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时机。

1、颅内压增高出现脑危象或脑疝 2、颅内感染须经脑室注药

3、先天性脑积水、术后脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、颅内占位性病变(尤其是中线部位、颅后窝肿瘤)等 4、开颅术中或术后颅内压监测。

十七、脑室钻孔引流后的护理？

1、体位：病人平卧休息，不可坐起或抬高床头，可根据需要进行翻身叩背。 2、病情观察

①观察病人意识、瞳孔变化

②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。

③观察引流是否通畅以及引流液的颜色、性状、量。 ④观察肢体活动、语言等情况，如有异常立即报告。 3、引流管护理：

①妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出。必要时可适当约束病人。 ②引流袋高于侧脑室前角水平10-15cm。过高易致引流不畅，不能达到治疗目的，过低易致引流过度，导致低颅压。

③翻身时注意保护引流管，防止扭曲、脱出；搬运病人时要夹闭引流管，防止引流液逆流引起感染。

④进行相关操作时严格无菌操作，防止医源性感染。

⑤拔管指征：一般情况下脑室引流持续3-7天，拔管前试夹管1-2天，观察病人有无颅内压增高表现，如无不良反应可拔管。拔管后应观察意识、瞳孔变化，注意有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。同时注意观察病人生命体征及伤口愈合情况，有无脑脊液漏。

4、加强基础护理，预防并发症。饮食指导等同高血压脑出血术后护理。

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十八、高血压脑出血的好转标准和治愈标准？

好转标准：①经手术清除血肿或减压术后，颅内压增高症状缓解。 ② 意识及神经系统症状好转、稳定，但可能遗留智能减退、瘫痪和失语。 治愈标准：①经手术清除血肿，意识障碍恢复正常。

②颅内压增高及神经系统症状逐步好转或基本恢复。 ③生活基本自理。

十九、高血压脑出血的出院指导？

1、 心理指导：鼓励病人坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作。不要强化病人角色。

2、 服药指导：坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。

3、 血压测量：病人家属应掌握血压测量方法，坚持每日按测量血压，有利于血压的观察和控制。

4、 饮食指导：应给予病人高蛋白、低盐、低脂、高维生素，高纤维素饮食，保持大便通畅。

5、 定期复查：每3-6个月复查一次，若再次出现症状，及时就诊。

6、 生活指导：注意休息，保持生活有规律，戒烟戒酒，避免劳累、情绪激动，注意保暖，预防感冒咳嗽发生，防止便秘，减少各种导致高血压脑出血的诱因。 7、 功能锻炼：可遵医嘱坚持进行功能锻炼，功能锻炼时注意循序渐进，量力而为，持之以恒，不能急于求成，防止锻炼不当造成伤害。

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颅内动脉瘤健康宣教

一、什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是因为动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉局部异常扩张。是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。

二、形成颅内动脉瘤的原因是什么？

1、先天性因素 动脉壁存在缺陷，在动脉压力的作用下经过多年逐渐形成囊状突起。

2、动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。

3、感染 身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的末支，少数栓子停留在动脉分叉部。

4、创伤 颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

三、颅内动脉瘤有什么症状？ 1、先兆症状：

① 动脉瘤少量出血症状，表现为全头痛、恶心、颈部僵硬疼痛、腰酸背疼、畏光、乏力、嗜睡等。

② 血管性症状，表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼外肌麻痹等。

③ 缺血症状，表现为运动障碍、幻视、平衡功能障碍、眩晕等。 2、 出血症状：

① 头痛，头痛剧烈时有呕吐、颈项强直、畏光、眼球转动时痛。

② 意识障碍，约有半数的人有意识丧失，一般不超过1小时，也有持续昏迷直到死亡者。

③ 神经功能障碍，因动脉瘤的部位不同可出现各种神经功能障碍。 ④ 全身症状和并发症。

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四、如何诊断颅内动脉瘤呢？

1、腰椎穿刺 怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰椎穿刺检查，脑脊液多呈粉红色或血色。

2、颅骨X光平片 对1/3的巨大动脉瘤患者的诊断有一定的参考价值。 3、电子计算机断层扫描（CT） 直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现。CT对确定出血范围、血肿大小、脑梗死情况都很有用。血肿部位有助于出血动脉瘤的定位。有报告表明在出血后5天内100%的颅内出血都能诊断出来，75%的病例可定位动脉瘤。

4、磁共振扫描（ MRI） 能显示动脉瘤的全部及其与周围的关系，动脉瘤内血块及血流部分皆分别显示出来，帮助判断动脉瘤的部位及大小，观察动脉瘤内的血液流动情况。

5、多普勒超声检查 通过头部、颈部的血管超声检查，判断手术部位脑血管的管径、血流方向、血流速度等，对结扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及血流量做出估计。

6、脑血管造影 是诊断颅内动脉瘤的金标准。脑血管造影可以明确动脉瘤的部位、大小、形态以及与载动脉瘤及穿通支的关系，评估侧支循环代偿能力，判断是否有脑血管痉挛。

五、颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？ 1、手术治疗

（1）直接手术：开颅显露动脉瘤并对其做各种手术的直接处理。

（2）间接手术：指结扎颈部动脉，阻断动脉瘤的供血，减少其破裂的机会。 （3）手术治疗的目的：①防止或减少动脉瘤出血的机会；②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。

2、血管内治疗。血管内治疗也称血管内栓塞治疗，属于微创介入治疗方法。

目前常采用的有：①可脱微弹簧圈栓塞术 ②可脱性球囊栓塞术。 3、 非手术治疗

即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复。

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六、颅内动脉瘤破裂的原因有哪些，如何预防？

颅内动脉瘤的危害在于动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍，严重时甚至危及病人生命。动脉瘤破裂出血的主要原因为血压的波动。有些病人无明显诱因便出现动脉瘤破裂出血，而常见的容易导致动脉瘤破裂出血的诱因有：血压波动较大、情绪激动、排便用力、剧烈活动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化、癫痫发作、分娩等。 【预防措施】

1、 严格控制血压，保持血压稳定。

2、保持大便通畅，多饮水，多食粗纤维食物，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂，避免灌肠等容易引起血压变化的行为。

3、天气变化时，注意预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

4、保持情绪稳定，避免刺激病人。住院期间应减少人员探视，保持安静舒适的休息环境。

5、病人应注意休息，避免剧烈活动或体力劳动。已发生出血的病人应严格卧床休息。保守治疗病人功能锻炼应循序渐进，适可而止，不能增加病人体力负担。 6、生活规律，饮食清淡，禁烟酒。

七、什么是脑血管造影，什么是血管内栓塞术？

脑血管造影术 采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，通过导管将显影剂注入脑血管，在计算机辅助下显影成像。目前提倡行选择性全脑数字减影血管造影(DSA)，有条件者行3D-DSA造影。

血管内栓塞术 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤闭塞的方法，对巨大动脉瘤无法直接手术者，也可采用球囊闭塞载瘤动脉。

八、动脉瘤的分级 0级：未破裂的动脉瘤。

Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。

Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经

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受累症状。

Ⅲ级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表

现。

Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病

理呼吸等濒危状态。

九、脑血管造影及血管内治疗术前要进行哪些准备？ 1、常规检查：

①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型、电解质检查等。 ②大小便常规。

③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。④CT、320CT、核磁共振检查。 ⑤头颈血管超声检查：3D-TCD检查。 ⑥Matas试验。 2、术前

①医生谈话，签署手术同意书。

②医生下达预手术医嘱，护士进行术前准备及宣教。 ③床上大小便训练。 3、手术前一天准备：

①皮肤准备：因造影及血管内治疗需从腹股沟处进行动脉穿刺，需进行会阴部备皮，以预防因皮肤不清洁造成的穿刺点感染。

②药物过敏试验：碘过敏试验及抗生素过敏试验。 ③必要时备血。

④术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。

⑤注意休息，保证睡眠。

⑥术晨禁食、导尿、输液，肌注术前针，准备病人病历资料。

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十、全脑血管造影或血管内治疗术后护理应该注意什么？ 2、 体位：

病人应绝对卧床休息，头部可抬高15°-20°。动脉导管鞘拔出后应伸髋静卧，以砂袋或止血压迫器压迫动脉穿刺点6-8小时，防止局部出血。同时，右下肢制动24小时。 3、 病情观察：

①严密观察病人意识，不定时呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。

③穿刺点有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况、双下肢肤色肤温。

④神经功能障碍 术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行对症治疗。 3、治疗及用药的护理：

①脱水药物, 如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物，尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，必须注意避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，影注意保护血管，防止静脉炎的发生。

③抗凝药：有效地抗凝治疗可防止血栓形成，对手术非常重要。常用的阿司匹林这类抗凝要对胃有刺激性一般安排在餐后服用。一些影响抗凝治疗的因素，如含乙醇的饮料、复合维生素、维生素K等要避免服用。抗凝药有可能引起出血，注意有无牙龈出血，皮肤有无瘀斑等，还要定期查凝血功能。

④降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。 4、 基础护理：

④ 饮食：术后6小时后可给予半流质饮食，鼓励患者多饮水,以加速造影剂的排泄。

⑤ 皮肤护理：按时翻身，预防压疮。翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并

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发症。

⑥ 练习床上大小便，用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。 ⑦ 做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。

⑧ 眼部护理（劲动脉海绵窦瘘）：眼球突出、球结膜充血和水肿者，勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内，外出时带墨镜，避免强光刺激。白天用氯霉素眼药水滴眼，4～6次／d，1～2滴／次；夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。 ⑥ 康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

十一、开颅动脉瘤夹闭术前要进行哪些准备？ 1、常规检查：

①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质检查等。 ②大小便常规。

③心肺功能检查：心电图、心脏超声、胸部X线检查、呼吸功能检查等。 ④CT、320CT、核磁共振检查。 ⑤头颈血管超声检查：3D-TCD检查。 2、术前准备

①医生谈话，签署手术同意书。

②医生下达预手术医嘱，护士进行术前健康宣教。 ③床上大小便训练。 3、具体术前准备：

①皮肤准备：术前头皮部位备皮。 ②药物过敏试验：抗生素过敏试验。 ③术前常规查血型、凝血功能，备血。

④术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。

⑤注意休息，保证睡眠。

⑥术晨禁食、肌注术前针，准备病人病历资料。

⑦告知病人术后入住监护室，家属须将病人物品整理好并按要求存放。

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十二、血管内治疗术后有哪些不适该如何处理呢？ 1、疼痛：

①头痛：急性颅内压增高，脑血管痉挛，出血对脑膜的刺激等均可引起头痛。可给予脱水、抗血管痉挛等治疗，必要时给予止痛治疗。保持环境安静，有利于病人休息。

②穿刺点疼痛：诉穿刺点疼痛时，应查看局部有无渗血、肿胀，术中反复穿刺、全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，必要时给予重新包扎止血。 2、神经功能障碍：

术后密切观察有无张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。若病人出现一过性神经功能障碍，如短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉挛治疗。可给予吸氧，改善脑组织缺氧。 3、发热：

发热是机体对创伤的防御反应，术后发热原因多为吸收热、感染、体温调节障碍等。病人高热时，可采取有效的降温措施如使用冰袋、冰毯冰帽、温水擦浴、酒精擦浴等，必要时使用药物降温。病人高热时注意及时更换被服，保持病人舒适，注意保暖，防止着凉。如出汗较多，适当增加饮水量，加强营养。 4、活动障碍：血管内治疗术后穿刺侧肢体需制动，可能导致病人不敢随意改变体位，另外由于肢体功能障碍，病人无法自行变换体位。因此，护理人员应协助或定时帮助病人变换体位。翻身时注意按压穿刺点防止出血，保持髋关节伸直，健侧下肢可自由屈伸，以减轻限制性体位给病人造成的不适。

5、排便困难：长期卧床、进食减少可导致肠蠕动头减慢，病人容易出现腹胀和便秘，应鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，定时按摩腹部刺激肠蠕动，在病情许可的情况下鼓励病人早期下床活动。出现便秘时，不能用力排便，应报告护士，酌情使用缓泻剂。

十三、为什么要进行腰椎穿刺术？ 1、帮助诊断与鉴别脑血管意外等疾病。 2、测定颅内压和了解蛛网膜下腔是否堵塞等。

3、化验脑脊液、还有辅助治疗，如释放血性脑脊液、鞘内用药等作用。

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十四、腰椎穿刺术后要注意些什么？

1、 去枕平卧4~6小时，卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。 2、 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。腰穿后继发颅内低压而产生头痛，大多发生在腰穿后48小时内，一般持续2-3天，最多在两个星期后头痛完全消失。一旦出现腰穿后头痛，患者应多卧床，少走动，多喝水，一般可以减轻症状。

3、 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24小时内不宜淋浴。

十五、动脉瘤的病人出院后应该注意些什么？

1、 保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免劳累，适当运动。

2、 保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。

3、 保持血压稳定，避免因漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素。

4、 遵医嘱按时、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服用抗凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。 5、 合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，保持大小便通畅。

6、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

7、继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的运动，避免病人单独外出，攀高，游泳，骑车等。

8、定时复查，一般为三个月复查一次。掌握自查方法(是否感觉头晕、头痛、手足麻木等)。如若发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医。

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颈动脉海绵窦瘘健康宣教

一、什么是颈动脉海绵窦瘘?

颈内动脉海绵窦段动脉壁或该段分支破裂，形成与海绵窦之间直接沟通的动静脉瘘称之为颈内动脉海绵窦瘘。

二、颈动脉海绵窦瘘有哪些临床表现?

1、搏动性突眼：病侧或双侧眼球突出，多见与脉搏一致得眼球搏动，球结膜及眼睑高度水肿、出血或外翻。

2、 震颤及杂音：触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻杂音，二者与脉跳一致。

3、 眼外肌麻痹：可有复视，以展神经损害最多见。

4、进行性视力障碍：眼静脉淤血，静脉压升高以及眼动脉供血不足所致。 5、 鼻出血及颅内出血：并不多见，常由于颈内动脉海绵窦瘘伴有假性动脉瘤破裂。

6、 头痛：常见于本病的早期，部位局限于眼眶部，与局部及脑膜血管的极度扩张有关。

7、 神经功能障碍：脑神经损伤症状、肢体偏瘫、失语等。

三、颈动脉海绵窦瘘的病因是什么？

1、颅底骨折损伤颈内动脉海绵窦段或其分支。 2、海绵窦段动脉瘤自发破裂。 3、颈内动脉壁先天薄弱。

四、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)为会什么会出现眼部症状？

颈动脉与海绵窦正常状态下，二者不直接相通。颈动脉海绵窦瘘就是由于外伤等原因造成颈动脉和海绵窦之间发生短路，直接相通了。其结果就是海绵窦的压力明显升高，回流入海绵窦的静脉由于其压力升高出现回流障碍，受影响最大的就是眼上静脉，从而出现眼结膜充血水肿、睑结膜外翻、搏动性眼突等一系列

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眼部症状。

五、颈动脉海绵窦瘘该怎么如何治疗呢？

治疗方法主要有手术治疗、血管内栓塞治疗。本病自然治愈者很少，应予积极治疗，选择治疗应遵循的基本原则，首选血管内栓塞治疗，血管内栓塞材料首选可脱性球囊而不是各类弹簧圈，最好达到闭塞瘘口、保留颈内动脉通畅、改善脑部循环、消除眼部症状。

六、颈动脉海绵窦瘘治愈的标准是生么？ 1、 颅内杂音消失。

2、 搏动性沿途消失，球结膜水肿、结膜充血逐渐消退。 3、 造影显示瘘口消失，海绵窦不再显影。

七、颈动脉海绵窦瘘的病人怎样做好眼部护理呢？

1、 注意眼部卫生：①勿用手揉眼，洗脸时避免水进入眼内。白天用氯霉素眼药

水滴眼，4～6次／d，1～2滴／次；②夜间可涂红霉素眼膏，外敷纱布。滴眼的正确方法为：病人平卧，眼向上看，头后仰，两眼睑上下翻开，挤入眼膏后再闭合并上下牵拉，便于药膏人结膜囊内发挥作用，预防眼部感染。

2、 保持室内光线柔和，白天可适当遮挡窗户，外出时带墨镜，避免强光刺激。

八、什么是颈动脉压迫试验（Matas试验）呢？注意事项有哪些？

Matas试验(颈动脉压迫训练)是一种经典的测试和训练大脑动脉侧支循环开放的方法,又名“指压试验”。

术前指导病人用食指、中指和无名指向颈椎横突方向按压患侧颈总动脉, 以同侧颞浅动脉搏动消失，颅内血管杂音明显减弱或消失为压迫有效。按压时注意评估病人的主诉, 如果出现对侧肢体麻木、失语、心悸甚至意识障碍等脑缺血症状时立即停止按压。开始时每次压迫3 min，逐渐延长时间，持续20-30 min，病人仍能耐受，无头晕、眼黑等现象。

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九、颈动脉海绵窦的病人出院后应注意些什么？

1、保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免劳累、剧烈活动，以免引起栓塞材料的脱落而导致疾病复发。 2保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。

3保持血压稳定，避免因漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素。

4、遵医嘱按时、合理用药,血管内治疗术后，患者需长期服用抗凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。

5、合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，保持大小便通畅。

5、注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

6、定时复查，一般为三个月复查一次。掌握自查方法(是否感觉头晕、头痛、手足麻木等)。如若发现头晕、头痛、手足麻木等应及时就医。

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胶质瘤健康宣教

一、什么是胶质瘤？

胶质瘤是神经上皮组织来源肿瘤的统称，主要系神经胶质细胞和神经元细胞在不同分化期中所发生的肿瘤。

二、胶质瘤有哪些症状？

1、颅内压增高：发展缓慢，进行性加重，少数有中间缓解期，典型表现为头痛、呕吐和视盘水肿

2、局灶症状和体征:依病变部位及性质不同而表现各异。

大脑半球肿瘤：如位于大脑半球功能区或附近，可早期表现为神经系统定位体征：精神症状、癫痫发作、椎体束损伤（肢体逐渐瘫痪、腹壁反射减弱、腱反射亢进、肌张力增加）、感觉异常、失语、视野改变

第三脑室后部肿瘤：主要表现颅内压增高所致的症状和体征，肿瘤增大或向一侧发展时尚可有局灶体征：双眼上视障碍、瞳孔对光反射及调节障碍、步态，持物不稳，眼球水平震颤

颅后窝肿瘤：肢体躯干共济失调、交叉性麻痹、耳鸣，耳聋，眩晕

三、胶质瘤需做哪些检查？

胶质瘤的诊断需结合临床表现、体征及影像学作出初步诊断，头颅CT平扫可作为筛查的手段，MRI平扫及增强检查多能作出胶质瘤的初步诊断，手术标本病理检查为最终确诊方式。

四、胶质瘤的分类？

可分为：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜细胞肿瘤、混合型胶质瘤、脉络丛肿瘤、神经细胞-胶质细胞混合性肿瘤、神经母细胞瘤、胚胎性神经上皮细胞、松果体肿瘤、起源未定的神经上皮肿瘤

五、胶质瘤的病因？

胶质瘤的病因至今没有明确，目前认为脑胶质瘤的病因可能和以下因素有关：

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1、理化因素：包括化学毒物、放射线、电磁辐射（包括长期的手机磁场辐射）等；

2、生物学因素：如致肿瘤病毒、细菌毒素等，有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关，如在一些脑胶质瘤病人的脑组织中检测出SV-40病毒T抗原等； 3、胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素； 4、职业因素：化学工业的从业职员

六、胶质瘤好发人群？

胶质瘤病人男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。

七、胶质瘤的治疗方式？

胶质瘤的治疗方式主要有手术、放疗、化疗、伽玛刀及生物免疫治疗等。目前胶质瘤的规范治疗方案为以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

八、放射疗法的类型？

1、内照疗法：又称间质内放疗，将放射性同位数置入肿瘤组织内放疗 2、外照疗法：包括普通放疗、伽玛刀治疗、等中心直线加速器治疗

①普通疗法:在颅外远距离照射，对正常头皮、颅骨、脑组织有损害，目前较少使用，常作为术后辅助治疗

②伽玛刀治疗：对正常脑组织、血管不会造成明显损害，适用于脑深部小型肿瘤（直径2或3厘米以内），也适用于胶质瘤术后局限残留的病人

③等中心直线加速器治疗：适用症类似于伽玛刀但照射精度不如伽玛刀

九、各种治疗方式的适应指征？

1、手术治疗：对于影像学检查考虑为胶质瘤且预计肿瘤恶性程度在II级以上时均应考虑手术治疗

2、放疗：对于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者或病人全身情况不允许

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手术切除及预计放射治疗敏感的肿瘤病人可采用放射治疗

九、胶质瘤手术治疗的术前准备？ 1、常规检查：

①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、血型，必要时配血。 ②大小便常规检查。

③心肺功能检查：心电图、胸部X线检查等。 2、术前准备

①医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。 ②请麻醉医师探访病人，根据医嘱使用术前用药 ③护士进行术前宣教，签健康宣教。 ④术前3天进行床上大小便训练。 3、手术前一天术前准备： ①皮肤准备：头皮部位备皮。 ②药物过敏试验：抗生素过敏试验。

③术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。

④注意休息，保证睡眠。

⑤术晨禁食，备齐所有检查资料。

⑥将病人所有物品打包放入指定位置，备好病人在监护室所必需的生活物品交给监护室护士，保持通讯通畅，便于监护室护士与家属的沟通。

十、胶质瘤手术治疗的术后护理？ 4、 体位：

病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一

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次，防止压疮。 2、病情观察：

①严密观察病人意识，不定时呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。 ②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。

③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。

④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生回流或感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。 3、治疗及用药的护理：

①脱水药物,：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。

②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。 ③消炎药：根据过敏试验结果选择合适的消炎药，防止颅内感染。

④神经营养药：醒脑静、胞二磷胆碱等通过增强脑血管的张力和增加脑血流量，改善脑代谢，同时通过抗氧化作用提高大脑皮层抗氧化能力，达到保护脑的目的，从而促进神经功能的恢复。

5、 饮食：手术日禁食，第2天可进流质或半流质。在治疗期间，可以多吃高蛋白、高营养、高维生素的食物 6、 加强基础护理：

①皮肤护理：按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。

②保持呼吸道通畅，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。 ③保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。

④保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

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⑤ 康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进，量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

十一、 胶质瘤易复发吗？

胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发， 是一种高复发的脑部肿瘤疾病，目前没有有效地防复发手段，此病复发时间取决于分化程度和治疗情况。一般传统治疗大多在1-5年内复发。定期复诊，复发后积极采取治疗。

十二、胶质瘤放疗注意事项： 放疗前：

1、病人应保持头皮部位清洁，预防感染 2、不要使用护发素，弹力素等油性物质

3、最好用温度适宜的清水洗头部，不要用湿毛巾用力擦拭头皮

4、照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应

5、若出现干性反应，如皮肤发红，表皮脱屑等，切忌撕扯，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射剂以减轻放射反应。 放疗后：

1、放疗后应食用清淡食物，禁忌刺激性大的辛辣的食物 2、放疗后照射区域皮肤变黑能在1~2各月内缓解

3、放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，慢慢会长出新头发

4、放疗后注意休息，每星期检查一次血常规，如果白细胞低于正常，建议到附近医院予以纠正，放疗后 2年内每三个月复查一次

十三、胶质瘤化疗注意事项：

1、化疗药物用于很快杀死肿瘤细胞，但同时也有胃肠道等毒副反应，在服用化

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疗药后恶心呕吐吃不下东西等反应，可由医生开止吐护胃的药物后再服用化疗药物。

2、生活要有规律，戒烟戒酒，忌吃刺激性食物，饮食应该清淡，经常变换花样，提高病人食欲

3、保持病房干净整洁，空气清新，室内腰经常开窗通风，减少人员探视，以防交叉感染。

4、适当散步，慢走，保持愉悦的心情

十四、胶质瘤病人的饮食与营养

高蛋白、低盐、低脂、高维生素、高植物纤维素的饮食习惯有助于提高病人的免疫力，增强体质。应禁止饮酒，可以服用部分复合维生素。

十五、胶质瘤病人的功能锻炼

具有功能缺失的胶质瘤病人应积极的进行功能恢复锻炼或康复治疗，肢体和语言功能的恢复需要进行长时间的功能锻炼才能有效。但是应避免过度锻炼，影响精神状态和体力。

十六、替莫唑胺家庭服用的注意事项

替莫唑胺（蒂清）一般在家庭服用，在医生的指导下根据不同的方案选择不同的服用剂量。药品最好密封、避光、冷藏保存，一般在饭前口服，温开水送服，每日一般定时服用。辅助以口服的止吐药物可以有效地减轻服用药物后产生的恶性、呕吐等副反应。服用化疗药物期间要根据医生的指导定期在基院复查血常规，观察药物的副作用，并及时与医生沟通，调整药物服用的方法和剂量。

十七、血常规的辩读

家庭服用替莫唑胺往往需要定期进行血常规检查，观察药物的副反应。血常规结果单中白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）和血红蛋白含量（HGB）是最常用的判定化疗药物副反应的指标。如果上述治疗明显低于参考值，应及时与医生联系。

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十八、中医中药对胶质瘤的作用

中医中药在单纯消除肿瘤上往往效果并不理想，目前尚没有中药治疗胶质瘤有效的直接证据，但是传统的祖国医学从整体观出发，抗瘤与扶正相结合，在增强病人免疫力，降低放化疗副作用等方面具有独到的疗效，协同西医消除肿瘤，达到改善症状，控制病情发展，抑制肿瘤，提高生存质量，最终实现延长病人生命目的。

十九、什么时候复查？

手术和放射治疗后的化学治疗期间一般每两个月进行一次核磁共振检查，每次化疗前后要定期进行血常规的检查。化疗结束后一般每三个月或半年进行一次核磁共振检查，如果有不适症状发生，随时进行影像学检查。

二十、特殊情况时的复诊

如果出现癫痫反复发作：严重的头痛、恶心呕吐或原有的神经功能缺失加重；踝部或腿的肿胀，尤其是单侧的肿胀，怀疑深静脉血栓形成；出现发热、寒战、反常的头痛、胸腹痛等感染征象；出现反常的鼻腔、牙龈出血及不明原因的皮疹症状时应该及时复诊或与医生尽早联系。

二十一、肿瘤复发的应对

胶质瘤或其它颅内恶性肿瘤一旦复发应尽早与医生联系，制定妥善的应急治疗方案。肿瘤复发并非不能继续治疗，可以通过再次手术或放化疗进行挽救，正规化、个体化的综合治疗方案往往会使复发的病人受益。

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癫痫健康宣教

一、 何谓癫痫？

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指神经元异常和过度超同步化放电所造成的运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化的临床症状。患者如出现2次无诱因发作，即可诊断为癫痫。

二、癫痫为什么要早治疗?

1、癫痫发作可能会损伤大脑、影响智力。

癫痫是大脑神经元细胞受损，导致异常放电的一种常见的脑部疾病，每一种发作(大发作或是短时间意识丧失的小发作)都是大脑神经细胞的异常放电，都会对脑细胞造成损伤，这些神经细胞的损伤，不但会引起癫痫病人的记忆障碍、性格改变、智力下降，而且还可使癫痫发作更加频繁。 2、癫痫发作会导致意外发生，影响病人人身安全。

①如果癫痫突然发作，容易造成舌咬伤、窒息、跌倒、坠床等意外，如果病人正从事游泳、驾驶、高空作业的话，还可能造成溺亡、车祸、高处坠落伤等伤害。 ②如果病人出现癫痫持续状态无法控制的话，可能由于癫痫的持续发作导致严重的后果。而且，部分癫痫发作也可能影响呼吸、血压、脉搏等，对其它组织器官有潜在的危害。

3、癫痫发作对患者心理危害极大

癫痫容易反复发作，服药周期较长，有些需终身服药，疾病原因可能导致患者记忆力减退、智能降低，造成性格孤僻、易冲动暴怒、多疑、恐惧、自卑负面心理，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。

三、怎么才能明确诊断癫痫？

1、准确、清晰的病史和完整的体格及神经系统检查。 2、脑电图：发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。 3、影像学检查：如CT、MRI。

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4、抗癫痫药物的效应：一般情况下，如果临床诊断正确，选择药物准确，使用剂量合适，服用方法合适，都将取得满意的效果，所以从一定的意义上讲，药物的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。

四、癫痫的分类？

1、原发性癫痫 又称特发性癫痫，

2、继发性癫痫 又称症状性癫痫，指能找到病因的癫痫，脑外伤、高热、脑肿瘤、脑囊虫、大脑发育不良、遗传。

五、引起癫痫的原因？

1、遗传因素：就是指双亲后双亲家属有患癫痫病史的 2、脑损伤因素：颅脑外伤术后或出生时对头颅的损伤等。

3、脑囊虫病或胎儿发育不良：在胚胎发育期间受到感染或由于后天因为饮食等不当等原因导致。

4、各种诱发因素：如发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒等都能诱发癫痫发作。

5、内分泌失调：性腺功能改变导致内分泌失调对癫痫有一定影响。 6、脑肿瘤：包括良、恶性脑肿瘤两种，也会引起癫痫的发作。

六、癫痫发作时有哪些表现？ 1、大发作：大发作可分四个时期： (1)先兆期：有头晕、胃等部不适。

(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。 (3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。

(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。

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2、小发作：痴痫小发作又称失神发作，典型的癫痫的症状表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失。意识障碍短暂而频发为其特点。

3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。临床表现可分为： (1)仅有意识障碍

(2)识别性症状：记忆障碍最常见。有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的

感觉，称“似曾相识”感。

(3)情感障碍：可产生发作性的情感异常，像突然感到忧伤、愤怒、恐惧等。 (4)精神感觉症状：如错觉，听觉异常等。

(5)精神运动症状：以自动症常见。口咽部不自主的动作，如吮吸、咀嚼、吞

咽等

(6)复合型，表现为多秧复杂症状的综合，如伤人、毁物、自伤、自杀、杀人

等。

4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚。

七、癫痫治疗目标 1、药物治疗目标： ①无癫痫发作

②无或轻度的药物不良反应 ③神经心理、社会功能完好 2、难治性癫痫外科治疗目标： ①减少癫痫发作频率

②降低神经功能损伤及抗痫药的毒副作用 ③提高病人的生活质量

八、癫痫有哪些治疗方法？ 1、观察 2、药物治疗

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3、外科手术

①致痫灶切除术 ②阻断癫痫放电传播手术 ③毁损术 ④电刺激术（ 4、立体定向放射外科治疗（伽玛刀） 5、生酮饮食 6、基因治疗 7、神经干细胞治疗

九、癫痫药物治疗原则

1、癫痫一旦确诊，就应药物治疗 2、首次癫痫发作治疗三原则：

①无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs

②有可能的病因或脑电图有痫样波发放,应给予AEDs ③症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。 3、根据发作类型和综合征分类选药 4、尽量单药治疗、合理的多药治疗 5、规范治疗

十、常用药物及药物选择原则：

常用药物：苯巴比妥、苯妥英、左乙拉西坦、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、氯硝安定、氨已烯酸、拉莫三嗪、扑米酮、氯巴占、乙琥胺等

药物选择原则：根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

十一、服药注意事项：

1、小量开始，单一使用，规律服用，缓慢减药，定期复查。

2、服药期间应与医生保持联系，如有不适症状应及时就诊，同时按医嘱定期检查肝肾功能及监测血药浓度。

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十二、药物不良反应

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等

2、神经功能反应：感觉障碍、头痛、头晕、性功能减退等 3、内分泌反应：乏力、电解质紊乱等 4、皮肤损害：红疹、皮肤瘙痒等

十三、药物治疗的注意事项有哪些：

1、药物从常用量的最低剂量开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

2、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

3、一般不随意更换、间断、停止西药，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

4、应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

5、由于普遍抗癫痫的中成药中含有西药成分，而且药物成分不明，故一般不支持用中成药治疗‘

6、不能盲目换药、加药。家属要督促病人定时服药，即使休止期也不要间断服药，不规律服药是不能控制癫痫发作的主要原因。

十四、癫痫外科治疗适应症 1、药物难治性癫痫 2、局灶性癫痫发作

3、结构异常性癫痫（即有病损灶的癫痫） 4、癫痫严重影响患者的生活质量

5、身体状况能完成术前评估及术后康复（IQ大于70) 6、一些儿童癫痫性脑病

十五、癫痫术前评估内容 1、癫痫发作症状学 2、MRI影像学检查：

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