修改局部解剖学(颈部)

局解课件

局部解剖学 regional anatomy

河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 陈海英

第二章颈部

第一节 概 述

境界: 上界--头部的下界。

下界--胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈 椎棘突间的连线。

分区:以斜方肌前缘为界__项部、颈部

颈前区:以舌骨为界分

下颌下三角 颏下三角

颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区

枕三角

锁骨上三角

颈部结构特点：

①以脊柱颈部为支柱，前方正中有 呼吸道和消化道的颈段。

② 两侧有纵向排列的大血管和神经。 ③ 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行 的血管、神经。

局解课件

④ 形成筋膜鞘和筋膜间隙。 ⑤ 颈部淋巴结丰富。

一、皮肤：

皮肤薄，移动性大，皮纹横向。

二、浅筋膜：

浅筋膜疏松，内含皮肌、浅静脉、皮神经、淋巴结等。

1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。

2、浅静脉与淋巴结 颈前静脉 颈外静脉

在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。

3、皮神经

1)颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由

胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。

三、颈深筋膜

颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。

局解课件

1、颈深筋膜浅层 ：

亦称封套筋膜。上：颧弓，下：颈胸交界，两侧在正中线交汇，后附于项韧带及第七颈椎棘突。

围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。

2、颈深筋膜中层(颈内脏筋膜、气管前筋膜)

3、颈深筋膜深层

颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，包椎前肌，

斜角肌。并包裹锁骨下动、静脉及臂丛向外下形成腋鞘。该筋膜由颅底一直达前纵韧带和胸内筋膜。

四、颈部筋膜间隙

1、胸骨上间隙

（颈前、颈外静脉，颈静脉弓等）

2、锁骨上间隙

（颈前、颈外静脉，颈静脉弓等）

3、气管前间隙

（上至舌骨、下达上纵隔， 有甲状腺下动静脉等）

4、咽后间隙

（两侧至咽旁间隙，下与后纵隔相通）

5、椎前间隙

（通腋窝）

局解课件

第三节 颈前区

舌骨上区

（一）颏下三角（略） （二）下颌下三角★ 舌骨下区

（一）颈动脉三角★ （二）肌三角

一、舌骨上区

（一）颏下三角（1个略） （二）下颌下三角（2个） 1、境界与层次

1）下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。

2）皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。

2、内容

主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经. 下颌下腺 submandibular gland、面动脉、舌动脉及舌下神经、舌神经。

3、相互位置关系

下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经，下缘深面为舌下神经和舌动脉。舌神经通过下颌下神经节（下颌下腺深部上方、舌神经下方） 与下颌下腺连接。

1、境界

胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌 骨肌上腹和二腹肌后腹。

☆二腹肌后腹是颈动脉三角和下颌下三角的分界标志 2、毗邻

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、

局解课件

颈筋膜浅层 深面：椎前筋膜

内侧：咽侧壁及其筋膜

耳大神经的分支 下颌后静脉的属支 面神经的颈支。

2）在二腹肌深面有六个纵行结构：

3条颈部大血管 后3对脑神经

△颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。 △后3对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。

（二）肌三角 1、境界

颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹之间。 2、层次

皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经、颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜。

3、主要内容

☆甲状腺

(1)甲状腺的形态（略） (2)甲状腺的位置

甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第2--4气管软骨的前方。

局解课件

假被膜在侧叶内侧、峡部后面，与甲状软骨、 环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成 甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定 在喉表面。（临床检查甲状腺？）

(4)甲状腺的血管神经 A、甲状腺上极 甲状腺上动脉 甲状腺上静脉

喉上神经 （甲状腺上动脉与喉上神经外支:神经行于动脉后内，远离腺体处相伴行,近腺体处渐

分离）

B、甲状腺外侧缘中份 甲状腺中静脉

middle thyroid vein。 该静脉壁薄短粗，横过 颈总动脉前方，直接汇 入颈内静脉，是较危险 的不可忽视的血管（有 时缺如）。

C、甲状腺下极

甲状腺下动脉 甲状腺下静脉 喉返神经。

血管水平由外向内走向腺体， 神经垂直由下向上行向腺体， 于腺体下极（中下1/3处） 相交。相交关系复杂---右 侧血管与神经间近似平行关 系，左侧血管与神经间则呈 现相互垂直关系、缠绕关系。

总之：近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开！

局解课件

D、在腺体下面 有起于主动脉弓 的甲状腺最下动 脉 和注入左无 名静脉的甲状腺 奇静脉丛，是又 一较危险的易被 忽视的血管。10% 出现率，气管切 开时要注意。

第四节 胸锁乳突肌区及颈根部

一、胸锁乳突肌区 (一)境界与层次

胸锁乳突肌区 ：胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。

(二)内容及其相互位置关系

1、颈动脉鞘

为胸锁乳突肌区的中心结构，上起颅底，下至纵隔。内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。

2、颈袢ansa cervicalis

在颈A鞘浅面，有四块肌肉和一神经袢，即胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌和颈袢。后者介于鞘与肌肉之间。在平环状软骨处，颈袢发四条分支进入后三块肌肉形成的浅深两层间，并由两层肌的相对面或外侧缘进入各肌的下部。因此，切断舌骨下诸肌时在肌的中部即平环状软骨平面为宜，可避免损伤肌的神经。

局解课件

3、颈丛

组成：C1-C4颈神经前支。 位置：胸锁乳突肌上段与中斜 角肌、肩胛提肌之间。 分支

皮支：枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经。 肌支：膈神经

4、颈交感干cervical part of sympathetic trunk 颈动脉鞘深面有颈交感干，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、中、下三个神经节分别位于第2、3颈椎横突前方，第6颈椎横突前方，第一肋颈前方。前者最大长约3cm。三个神经节均发出进入颈神经的交通支、血管支和心丛。

二、 Root of neck 颈根部

第五节 颈外侧区

一、枕三角

occipital triangle 二、锁骨上三角

omoclavicular triangle

一、枕三角

(一)境界与层次

1）境界：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和斜方肌之间。

2）层次：浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜及其覆盖下的前、中、后斜角肌等，头夹肌和肩胛提肌。

(二)内容及位置关系

1、副神经

局解课件

副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处与斜方肌前缘下、中1/3交点处。行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。此段表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。

2、颈丛及臂丛分支

颈丛皮神经：均于胸锁乳突肌后缘中点处浅出封套筋膜，分布于颈部

皮肤。

臂丛的分支：有胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支等均在副神经下方和臂丛的上方。

(一)境界与层次

1）境界：锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间。

2）层次：浅面依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，深面为斜角肌下份及椎前筋膜。

(二)内容及其相互位置关系

1、锁骨下静脉及静脉角、 2、锁骨下动脉第三段

第六节 颈部淋巴

颈上部淋巴结 颈前区淋巴结 颈外侧区淋巴结

颈上部淋巴结 1、下颌下淋巴结 2、颏下淋巴结

局解课件

3、枕淋巴结 4、乳突淋巴结 5、腮腺淋巴结

颈前区淋巴结

颈前浅淋巴结

沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。 颈前深淋巴结

如喉前、甲状腺、气管前、气管旁淋巴结，输出管注入颈外侧上、下深淋巴结

颈外侧区淋巴结 1、颈外侧浅淋巴结

沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧上深淋巴结。

2、颈外侧深淋巴结

（1）颈外侧上深淋巴结

输出管注入颈外侧下深淋巴结； （2）颈外侧下深淋巴结 输出管形成颈干

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/4hc4.html