外科主治医师（普通外科学）-试卷45

外科主治医师（普通外科学）-试卷45

(总分：54.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)

1.关于腹膜炎的描述，下列哪项错误 （分数：2.00）

A.分为继发性和原发性腹膜炎 B.临床所见大部分为继发性腹膜炎

C.继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻菌群 D.原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌 E.原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年龄 √ 解析：

2.单纯空腔器官梗阻的腹痛特点是 （分数：2.00） A.持续性腹痛 B.阵发性腹痛

C.持续性腹痛阵发性加重 √ D.持续性腹痛伴腹泻 E.阵发性腹痛伴发热 解析：

3.黄疸、胆囊和肝肿大是以下哪种疾病的临床特征 （分数：2.00）

A.胆总管结石继发胆管炎 B.壶腹部肿瘤 √ C.早期肝癌 D.门脉高压症 E.病毒性肝炎

解析：解析：黄疸、胆囊和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。 4.腹股沟斜疝的疝囊颈位于 （分数：2.00）

A.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧 √ B.腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧 C.腹股沟韧带下方，股静脉外侧 D.腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧 E.腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧 解析：

5.腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤 （分数：2.00） A.有早期休克征象 B.肝浊音界消失 C.持续性剧烈疼痛 D.有呕血或黑粪 E.以上都对 √

解析：解析：腹部闭合性损伤有内脏受损时，伤情严重，需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时常有内出血，早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要表现为腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征等。 6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是 （分数：2.00）

A.十二指肠球部前壁 √

B.十二指肠球部后壁 C.胃幽门前壁 D.胃窦部 E.以上都不正确

解析：解析：十二指肠溃疡较胃溃疡多见，因而急性穿孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球部前壁多见。 7.炎性乳腺癌的临床表现包括 （分数：2.00） A.多见于老年女性

B.病变乳房皮肤红肿、发热 √ C.乳房内可及肿块

D.病变往往只侵及一侧乳房 E.乳头内缩

解析：解析：炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红、肿、热、痛等炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。 8.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 （分数：2.00）

A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧

C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围 √

解析：解析：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次／min；基础代谢率＜+20％；甲状腺腺体变硬缩小。 9.继发性甲状旁腺亢进症常伴有 （分数：2.00） A.碘缺乏 B.细菌感染 C.病毒感染 D.血钙升高 √ E.自体免疫性疾病

解析：解析：继发性甲状旁腺功能亢进症多见于高血钙病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。

二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)

10.男性，50岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次／min，血压12／9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×10 ／L，中性粒细胞83％，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为 （分数：2.00） A.溃疡病穿孔 B.急性胃炎 C.急性胆囊炎伴穿孔 D.急性胰腺炎 √ E.急性绞窄性肠梗阻

解析：解析：根据病人的状况不难看出，最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。

11.女性，36岁，发现颈前肿物1个月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理 （分数：2.00） A.单纯肿物切除

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B.甲状腺次全切除 C.右侧甲状腺大部切除 D.右侧甲状腺全切除

E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式 √

解析：解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。

12.男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是 （分数：2.00） A.还纳疝内容物 B.判断有无肠梗阻症状 C.判断是否有绞窄疝 √ D.应用止痛药，解除痉挛 E.以上都不是

解析：解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

三、 A3/A4型题(总题数：3，分数：12.00)

李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。（分数：4.00）

(1).该病人出现的问题是（分数：2.00） A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 √ D.切口血肿 E.切口脂肪液化 解析：

(2).对该病人的处理措施不正确的是（分数：2.00）

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合 E.先不予处理，观察后再说 √

解析：解析：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至第12～14日。

女性，50岁，B超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射，伴恶心。（分数：4.00）

(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性胃炎 B.急性十二指肠炎 C.急性胆囊炎 √ D.急性胰腺炎 E.急性阑尾炎 解析：

(2).为明确诊断，应首选哪一项检查（分数：2.00） A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术

C.B超检查 √ D.PTC E.ERCP

解析：解析：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。

男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。（分数：4.00） (1).仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是（分数：2.00） A.病人为男性 B.无伴随腹痛

C.扪及肿大胆囊，无触痛 √ D.黄疸无波动 E.无发热 解析：

(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是（分数：2.00） A.CT B.MRT

C.肝功能测定 √ D.“两对半”测定 E.ERCP

解析：解析：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。

四、 A1/A2型题(总题数：9，分数：18.00)

13.男，45岁，上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为

（分数：2.00） A.手术治疗 √ B.甲氰咪胍 C.多潘立酮 D.甲硝唑+法莫替丁 E.奥美拉唑

解析：解析：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确的癌前病变，宜手术治疗。 14.关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.阵发性腹部绞痛

B.一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀 √ C.腹部可无压痛或压痛甚轻 D.腹痛时肠鸣音亢进 E.全身情况变化较轻且慢 解析：

15.急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性阑尾炎穿孔 B.阑尾炎合并胃穿孔 C.腹膜炎引起溶血性黄疸 D.门静脉炎 √

E.阑尾与结肠形成内瘘 解析：

16.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是 （分数：2.00） A.右上腹部肿块 B.发热 C.肝区疼痛 D.肝癌坏死液化 √ E.贫血

解析：解析：肝癌出现液化在体征和影像上与肝脓肿相似，故易混淆。

17.胆道梗阻病人，胆红素152μmol／L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 （分数：2.00） A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.PTC √

D.十二指肠低张造影 E.腹部X线平片

解析：解析：胆红素152μmol／L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在PTC基础上进行引流(PTCD)，暂时缓解胆道梗阻。但PTC是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。

18.男性，42岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38．5℃，血白细胞16×10 ／L，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎 √ C.急性胰腺炎 D.肾结石 E.胃十二指肠穿孔

解析：解析：根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。

19.肝炎后肝硬化引起门静脉高压症的主要阻塞部位在 （分数：2.00） A.窦前 B.窦后

C.窦后和肝窦 √ D.肝前 E.肝后

解析：解析：门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。

20.胰岛素瘤是来源于胰岛哪种细胞的罕见肿瘤 （分数：2.00） A.D细胞 B.A细胞 C.PP细胞 D.G细胞 E.B细胞 √ 解析：

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21.下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术 （分数：2.00） A.糖尿病病人

B.既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的病人 C.有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病人 √ D.年龄＞60岁的病人

E.特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的病人

解析：解析：腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。

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