保胎综述

保胎的中医药研究概况

流产类疾病是临床常见的妊娠合并症,包括先兆流产和反复性自然流产,中医分别称之为“胎漏”“胎动不安”及“滑胎”。此类疾病,中医药在防治上具有优势,因其保胎安全可靠及疗效显著而广泛应用于临床。笔者将近年来的研究进展综述如下。 1临床研究

1.1辨证分型治疗

沈坚华等[ 1]将本病分为5型。⑴肾虚证: 治宜补肾益气, 固冲安胎。用六子汤( 女贞子、枸杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子)合寿胎丸。⑵气虚证: 治宜益气固冲安胎。用资生汤(党参、白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草)加续断、桑寄生、阿胶。⑶血虚证: 治宜补血固冲安胎。用加味四物汤(熟地黄、白芍、鸡血藤、何首乌、枸杞子、黄精)加续断、桑寄生、党参。⑷.血热证: 治宜清热凉血, 固冲安胎。用润四方(玄参、麦冬、生地黄、知母、白芍、甘草)加地骨皮、黄芪、太子参、女贞子、旱莲草。⑸癥瘕伤胎证: 治宜祛瘀消癥, 固冲安胎。用资生汤(党参、白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草、续断、桑寄生、阿胶)加菟丝子、续断、杜仲、田七、茜草根。治疗117 例, 总有效率91. 45%。笪氏[ 2]分为4型。⑴肾虚型: 治宜健脾补肾, 养血安胎。用寿胎丸加味(菟丝子、枸杞子、桑寄生、覆盆子、续断、杜仲, 阿胶、党参、白术)。⑵气血虚弱型: 治宜补气养血, 固肾安胎。用胎元饮加减(党参、熟地、白术、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、黄芪、阿胶、菟丝子、桑寄生、续断)。⑶ 血热型: 治宜滋

阴清热, 养血安胎。用保阴煎加味(生地、熟地、白芍、续断、黄柏、黄芩、苎麻根、山药、女贞子、旱莲草、桑寄生、菟丝子)。⑷血瘀型: 治宜益气活血, 和血安胎。用当归芍药散加减( 党参、黄芪、当归、川芎、续断、赤芍、白芍、茯苓、白术、丹参、何首乌、仙鹤草)。治疗100例, 总有效率92%。张氏[ 3] 分3型。⑴肾阴虚型( 18例), 用桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子参、白术、紫苏、阿胶、焦地榆, 保胎成功15例, 有效率83. 3%;⑵肾阳虚

型( 19例), 用菟丝子、杜仲、桑寄生、党参、山药、白芍、炙甘草、阿胶、焦艾叶、砂仁, 保胎成功15例, 有效率78. 9%。⑶冲任损伤型, 用菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、山药, 保胎成功7 例, 有效率63. 6%。吕连凤等[ 4] 分为2型, .. 肾虚血热: 治以宜固肾安胎、佐以清热凉血, 用覆盆子、桑寄生、菟丝子、杜仲、续断、白芍、黄芩、墨旱莲、知母、竹茹; .. 脾肾两虚: 治以健脾补肾安胎, 用阿胶、党参、黄芪、白术、桑寄生、熟地黄、菟丝子、杜仲、续断、白芍。共治疗90例, 足月生产82例, 发生流产8 例。芦惠敏[5] 分4 型,：⑴肾虚宫寒型: 治以固肾安胎、祛寒温宫, 方选补肾安胎饮加减; ⑵肾虚内热型: 治以滋阴清热, 固肾安胎, 方选保阴煎加减; ⑶脾肾气虚型: 治以健脾益气、固肾安胎, 方选泰山磐石散或胎元饮加减; ⑷肾虚气滞型: 治以理气养血、固肾安胎, 方选寿胎丸加味。共治疗72 例, 总成功率91.. 7%。彭晓红[ 6] 分2 型, ⑴脾肾阳虚型: 方用寿胎丸合安奠二天汤加减; ⑵肝肾阴虚型: 方用寿胎丸合胶艾四物汤、保阴煎加减。谢泳泳[ 7] 分4 型, ⑴肾虚证: 给予固肾安胎, 佐以益气, 用寿胎丸加减; ⑵气血虚弱证: 治以补气养血、固肾安胎, 用胎元饮加减; ⑶血热胎动证: 治拟清热养血、滋肾安胎, 用保阴煎加减; ..血瘀伤胎证: 治以益气和血、活血安胎, 用当归芍药散加味。张变琴[8] 分为3 型, ⑴肾阴虚型: 治以滋补肾阴为主, 兼以调肝清热。药用: 桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子参、白术、紫苏、阿胶、焦地榆。⑵肾阳虚型: 治以温补脾肾为主, 提高摄胎能力。药用: 菟丝子、杜仲、桑寄生、党参、山药、白芍、炙甘草、阿胶、焦艾叶、砂仁。⑶冲任损伤型: 治以滋补冲任为主, 强肾固胎。药用: 菟丝子、

桑寄生、川断、杜仲、山药。总共治愈48 例, 无效12 例, 保胎成功率80..0%。冯敬华[9] 分为2 型, .. 脾肾气虚型: 补肾健脾、养血安胎, 以寿胎丸、胶艾汤、四君子

汤加减; .. 阴虚血热型: 滋阴清热、凉血安胎, 以寿胎丸、胶艾汤、保阴煎加减。杜君威[10] 分为4 型, ⑴肾虚型: 予以益气养血, 固肾安胎, 方选加味寿胎丸。(2) 气血双虚型: 予以补气养血、益胃安胎, 方选泰山磐石散加减。⑶血热型: 予以固肾滋阴、清热凉血, 方选加味寿胎丸。⑷外伤型: 补肾固胎、佐以行血, 方选加味圣愈汤。虽各家辨证分型各有特色, 然临床上以分为肾虚、气血虚弱、血热、血瘀者为多。 1.2古方化裁从不同脏腑论治.. 1.2.1 从肾论治.. 李善霞[ 11] 采用加味寿胎丸[ 菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶( 烊化) 、党参、黄芪、白术、白芍药、甘草] 治疗先兆流产, 共治疗60 例, 痊愈50 例, 有效7 例, 无效3 例, 总有效率95..0%。仇化国[ 12] 采用加减寿胎五子汤(方药组成: 续断、桑寄生、菟丝子、阿胶、枸杞、五味子、覆盆子、苏梗、杜仲、黄芩) 治疗112 例, 108 例保胎成功。胡章如[ 13] 用鹿巴仙灵汤( 鹿角片、巴戟天、仙灵皮、山萸肉、杜仲、熟地等) , 在孕后未见阴道流血时即开始服药, 每日1 剂, 服至前几次流产的月份后递减用药, 有效率达88. 9%。

1.2.2 从肝论治：江氏[14] 主张从肝论治, 运用清肝泻火法, 方选丹栀逍遥散加减, 方药: 炒丹皮、炒山栀、柴胡、炒生地、炒当归、炒白芍、茯苓、甘草、苎麻根, 共治疗86 例, 有效率为95..3%。

1.2.3 从脾论治：张杰[15] 认为胎气系于脾, 故用加味所以载汤( 党参、茯苓、杜仲炭、桑寄生、川断、山药、枸杞子、柏子仁、地榆炭、陈棕炭、苏梗、升麻、甘草) 治疗142 例, 痊愈134 例, 治愈率达94..3%。丁安华[ 16] 采用补中益气汤加减( 黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、槐花、地榆、侧柏炭) 治疗先兆流产68 例, 痊愈56 例, 有效10 例, 无效2 例, 总有效率为97..06%。

1.2.4从肝脾论治：施燕[ 17] 采用调达气机, 调和气血, 调理脾胃治疗, 方用小柴胡汤( 柴胡、党参、姜半夏、黄芩、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、红枣、生姜) 进行治疗, 共治53 例, 总有效率达92. 5%。赵氏等[18] 运用滋肾柔肝、养血安胎法, 方选一贯煎合二至丸加减, 方药:

南沙参、枸杞子、熟地、玄参、麦冬、地骨皮、女贞子、旱莲草、首乌、黄芪、阿胶, 共治疗40 例, 有效38 例, 有效率为95%。

1.2.5从血瘀论治：水正等[ 19] 运用活血化瘀法治疗先兆流产, 方用少腹逐瘀汤( 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂) 治疗68 例, 有效62 例, 总有效率为92.. 1%。 1.3自拟验方治疗

孙守信等[ 20] 自拟保胎饮(白术、砂仁、熟地、续断、菟丝子、桑寄生、杜仲等)治疗先兆流产86例, 治愈率90%。汪氏[ 21] 自拟龟鹿补中汤(黄芪、升麻、苎麻根、白芍、菟丝子、桑寄生、党参、山药、龟鹿胶、炙甘草、陈皮) 补肾健脾、养血安胎, 治疗先兆流产120例, 有效率为95. 8%。王雨波等[ 22] 自拟补肾固冲汤(菟丝子、续断、桑寄生、焦白术、阿胶、杜仲、白芍、党参、黑荆芥、炙甘草)治疗先兆流产48例, 痊愈40例、好转6例、总有效率95. 8%。李国辉等[23] 用补肾安胎饮(菟丝子、枸杞子、焦白术、续断、杜仲、桑寄生、砂仁、炒黄芩、黄芪、党参、山药、阿胶)治疗早期先兆流产112例, 治愈104例(占92. 9% )。

程航等[24] 认为, 母体因素中因内分泌失调, 尤其孕前即发现黄体功能不全者, 用中药安胎有较好疗效, 并用助黄保孕汤( 方药: 党参、黄芪、白术、白芍、菟丝子、杜仲、川断、黄芩、苏梗、怀山药) 治疗115 例, 治愈率93..9%。许钧等[25] 用补肾益气、活血化瘀法, 药用党参、炒白术、丹参、赤芍药、白芍药、菟丝子、川断、桑寄生、杜仲、益母草、川芎等, 治疗抗磷脂抗体阳性的流产患者42 例, 保胎成功37 例, 其中仅4 例抗磷脂抗体未转阴。归绥琪等[26] 用补肾益气清热方( 桑寄生、川断、杜仲、

菟丝子、党参、炒白术、炒白芍、 条芩、苏梗) 治疗先兆流产和反复自然流产108 例, 其中封闭抗体缺乏的先兆流产患者保胎成功率为91..11%。史松瑶等[27] 运用补肾健脾、化瘀安胎, 采用自拟方( 菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、炙甘草、当归、川芎、益母草、丹参、黄芩) 。结果显效: 抗心磷脂抗体转阴24 例, 其中1 个月转阴6 例, 2 个月转阴10 例, 3 个月转阴8 例; 好转: 抗心磷脂抗体单项转阴7 例; 无效: 抗心磷脂抗体仍阳性5 例, 有效率约86%, 无效率约14%。庞玉琴[28] 用茵陈蒿汤加减( 基本方: 茵陈、栀子、大黄、黄芩、白术、金银花、蒲公英。阴道出血加墨旱莲、白芍炭; 腰酸加杜仲、桑寄生; 少腹下坠加升麻、黄芪) 治疗ABO 血型不合的先兆流产40 例, 结果36 例足月分娩未出现病理性黄疽, 无效4 例。李京枝[29]

自拟抗毒保胎汤( 基本方药: 黄芪、炒白术、大青叶、鱼腥草、蒲公英、黄芩、茵陈、菟丝子、川断、当归、丹参、甘草) 治疗巨细胞病毒感染所致的先兆流产32 例, 结果症状消失, 血清CMVIgM 转阴者27 例, 有效率为84%。 1.4.中药人工周期治疗

中药人工周期疗法[30]依据中医学中月经周期不同时期肾气和气血的变化,结合西医学的性腺轴中卵泡发育的不同阶段,以补肾为根本,给予周期性用药。李氏[30]等认为肾虚是导致反复性自然流产的重要因素,故将补肾调周法运用于治疗该病。孕前分四期:月经期治宜活血

化瘀,方选桃红四物汤加减。基本方:当归、赤芍、熟地黄、丹参、香附、枳壳、牛膝、益母草、茺蔚子、路路通。经后期以滋肾养血为治疗大法,方选归肾丸加减。基本方:菟丝子、山药、山茱萸、熟地黄、当归、白芍、紫河车、枸杞子。经间期治疗以补肾活血行气为主,方

选归肾丸加味。经前期治疗以阴阳平补、气血双调为主,方选寿胎丸加减。基本方:菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、山药、山茱萸、熟地黄。孕后以补肾健脾,益气安胎为治疗大法。用泰山磐石散合寿胎丸加减。基本方:菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、白芍、党参、白术、黄

芩、杜仲。共治疗68例,有效62例,无效6例,总有效率为91.18%。 1.5.中医特殊疗法

黎瀞霞等[ 31] 用灵龟八法针刺法及常规辨证取穴法( 肾气不固型取肾俞、命门穴, 气血亏虚型取血海、三阴交穴, 血热内扰型取血海、太冲穴, 阴虚内热型取太冲、太溪穴, 外伤损络型取血海、三阴交穴) 各治疗先兆流产30 例, 临床治愈率分别为90%, 60%。宋强等[32] 用补杜安胎膏( 药物组成: 杜仲、补骨脂、阿胶、艾叶、苎麻根) 外敷于患者至阴穴、神阙穴, 治疗先兆流产50 例, 有效46 例, 总有效率为92%。刘敏如等[33] 采用鸡子羹治疗血虚型先兆流产, 方法: 鸡子1 枚、阿胶、清酒、盐, 将阿胶、清酒入锅中, 用文火煮使阿胶溶化, 打入鸡子1 枚, 加盐, 和匀即成, 上药分3 次口服。..内外合治: 朱惠云[34] 内服药采用寿胎饮( 菟丝子、桑寄生、杜仲、续断、黄芪、白芍、黄芩、苏梗) 加减; 外治法采用阿胶、艾叶各等份, 研为细末, 每次取10g, 加蜂蜜适量调匀, 外敷神厥穴, 每日2 次。共治疗260 例, 有效243 例, 有效率达93. 46%。汤春琼[ 35] 将桑寄生、补骨脂、炒杜仲、续断、菟丝子、白术、黄芩、砂仁研末做成肚兜, 经常佩带, 7天换药1次。配合内服保胎方( 黄芪、桑寄生、党参、白术、白芍、菟丝子、续断、杜仲、砂仁)治疗36例, 总有效率88. 9%。梁氏[36]按不同的证型选用不同的药粥服食。肾虚型用杜仲猪肾粥(杜仲、菟丝子、鹿角胶各15g, 猪腰子1对, 糯米100g, 红糖适量)熬粥服食。气血虚弱型用黄芪阿胶粥(黄芪30g, 续断15g, 阿胶20g, 糯米100g, 葱、姜、盐适量)熬粥服食。齐氏[37]根据妊娠月份选穴针刺:妊娠1～2月刺阳陵泉、太冲。妊娠3月,针刺神门、少海。妊娠4月,刺阳池、外关。妊娠5～6月,

针阴陵泉、地机。妊娠7月,针刺列缺、尺泽。妊娠8月,针合谷、曲池。治疗先兆流产和反复性自然流产有一定疗效。赵氏[38]用菟丝子、续断、杜仲、阿胶、艾叶各等份,研末混匀,调香油或蜂蜜外敷脐部,配合内服胎元饮。共治疗30例先兆流产,有效27例。肖氏[39]采用丽参注射液注射穴位公孙、肾俞治疗习惯性流产治疗22例,全部保胎成功。..

1.6中成药治疗

陈何红[ 40]用安胎饮口服液( 菟丝子、桑寄生、续断、党参、白术、炒杜仲、陈皮、砂仁、黄芩) 治疗先兆流产240 例, 治愈147例、有效75例、总有效率92. 5%。王秀琴等[ 41] 用固胎散(熟地、山茱萸、山药、党参、炒杜仲、枸杞子、白药、延胡索、续断、茜草、荆芥炭、甘草)治疗先兆流产76例, 治愈70例。 1.7中西医结合治疗

中西药联合应用,在保胎治疗中可起到协同作用,互补整合了中医“证”、西医“病”的原理,对促进胚胎发育,维持早孕的发展,较之单一用药更有优越性[42]。对于先兆流产,匡氏. [42]等以益气固肾、健脾养血为法,自拟基本方:党参、黄芪、白芍、茯苓、熟地、何首乌、菟丝子、川断、桑寄生、甘草随症加减。配合维生素E胶囊100mg,口服每日1次;叶酸片2.5mg口服,1d1次;见红或有2次以上流产史者,肌注HCG1000U,每日1次,肌注10d后,隔日1次,10d或20d后再停药;出血较多者静滴5%的葡萄糖500mL,止血敏3.0g、止血芳酸0.3g、维生素C1.0g,每日1次;腹痛明显者,静滴5%葡萄糖水500mL、25%硫酸镁20mL,每日1次。共治疗60例,治愈30例,有效24例,无效5例,总有效率为91.7%。对于反复性自然流产,王氏.. [43]等运用中西医结合序列疗法分期治疗:①怀孕前2～3个月每天口服叶酸5 mg、维生素E 30mg、六味地黄丸16粒;如抗磷脂抗体阳性则口服强的松龙5mg3次/d,并逐渐减量为1次/d至抗磷脂抗体阴性。②早早孕期肌注黄体酮20mg,2次/d,持续1～2周;绒毛膜促性腺激素2000U,1次/d,用药2周后减量。③孕8～10周加用自拟方所以载丸(党参、白术、茯苓、杜仲、桑寄生、大枣、艾叶炭、阿胶、当归、熟地、女贞子、肉苁蓉、白芍),阿司匹林每日50mg口服。④孕周大于12周者,如仍有先兆流产的症状,除继续用所以载丸外,还加用硫酸舒喘灵口服、硫酸镁静脉点滴。共治疗40例,有效34例,有效率85%,新生儿无畸形发生。王氏[44]等中药胎敏灵合并西药治疗抗磷脂抗体致复发性流产。胎敏灵方药组成:菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲、生地、地骨皮、郁金、丹参、芍药、甘草。隔天1次。配合服用西药强的松5mg、阿斯匹林50mg,每日1次;肌注肝素钠6125U,隔天1次;静脉滴注人血丙种球蛋白2.5g,隔21dl次。治疗时间从妊娠30余天开始至预产期前半个月。治疗35例,有效33例,有效率为94.2%。.. 2实验研究..

2.1中医药在免疫方面的作用

周氏[45]等研究结果显示:肾虚黄体不健流产孕鼠接受补肾健脾中药助孕3号方(菟丝子、桑寄生、续断、黄芪、党参、女贞子等)治疗后,流产率降低,同时可升高TCRγδT细胞水平与TCRγδT淋巴细胞/CD 3+淋巴细胞比值。并提出助孕3号方的保胎作用可能与其纠正免疫失衡状态、降低流产率有关。曹氏[46]等研究益气养血固肾安胎的中药(黄芪、阿胶、苎麻根

等)对大鼠肾虚流产模型的保胎作用,并探讨其作用机理。结果显示模型对照组较正常对照组NK细胞活性显著增高,E 2下降、PRL上升,治疗后得到调整。结论为肾虚流产大鼠体内存在免疫功能异常;益气养血固肾安胎法中药具有良好保胎效果;其作用可能是通过调整体内免疫功能而完成。.. 2.2中医药对雌性动物内分泌的影响

张氏[47]等发现补肾安胎方(菟丝子、桑寄生、川续断、黄芪、当归、丹参等)能提高吲

哚美辛诱导着床障碍小鼠的妊娠率和着床点数,其机制可能与该方能改善甾体激素水平,促进子宫内膜雌、孕激素受体的表达有关。胡氏[48]等研究显示莲地合剂(旱莲草、生地、元参炭、阿胶珠、太子参、菟丝子、桑寄生等)能增强妊娠大鼠体内黄体和胎盘功能,提高孕激素和胎盘催乳激素含量。同时能降低妊娠大鼠外周血NK细胞活性,增强机体免疫抑制的作用而起到保胎作用。.. 2.3 中医药对动物子宫的作用

张氏[49]等研究结果显示:孕安冲剂(黄芪、党参、白术、白芍、当归、桑寄生、续断、杜仲等)对针刺和催产素所致实验性流产模型小鼠有明显的保胎作用,对妊振大鼠离体子宫的正常收缩和催产素引起的兴奋性收缩,孕安冲剂可呈抑制效应。王氏[50]等对固胎散(熟地黄、山茱萸、山药、延胡索、茜草炭、荆芥穗炭、党参、川续断、炒杜仲、枸杞子、白药、砂 仁、甘草)治疗胎动不安的机理进行研究。实验结果显示固胎散具有较好的镇痛作用。.. 3 结语..

3.1 中医药保胎历史悠久,安全可靠,疗效显著。但对于先兆流产所致的突发性阴道大量出血,阵发性宫缩等,需要及时配合西药保胎,中西医结合保胎疗效更佳。..

3.2 保胎应保可保之胎,若是胎儿畸形、死胎或有遗传性疾病等所致的流产,则应及时下胎,以免贻误病情。..

3.3 中医保胎临床运用积累了大量的经验,但对于中医药保胎机制的研究较少。.. 3.4 随着辅助生殖技术的开展,不孕症的治疗取得了很大的进展。如何充分发挥中医中药的优势,通过中西医结合保胎的模式,提高IVF-ET着床率,提高辅助生殖技术的成功率,是值得我们进一步探索的方向。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/4ewh.html