2011年中医助理医师考试指导：头痛诊断的注意事项

一、需要紧急诊治的头痛

除头痛外，有意识障碍、呼吸和循环功能衰竭、全身症状重、发病急者，需紧急诊治。

1）蛛网膜下腔出血。

2）脑出血。

3）高血压脑病、脑基底动脉循环不全。

4）一氧化碳中毒、高二氧化碳血症（肺性脑病）。

5）急性青光眼。

6）脑炎、脑膜炎。

为了鉴别以上的疾病，必须了解头痛的部位、发作的开始、意识障碍程度、呼吸、脉搏、血压，体温，同时注意体表、颜面、体位、四肢、神经系统所见，应尽早检查血液、尿、心电图、胸部X线、脑脊液、眼底等。

尤其是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的鉴别，必须根据脑脊液检查。将蛛网膜下腔出血和脑膜炎误诊为感冒的也不少。但是蛛网膜下腔出血时，因采集脑脊液而使病情恶化的情况必须注意。脑基底动脉循环不全是非常常见的疾病，主要症状是眩晕。高血压性脑病在临床上是较少见的疾病。

二、疑有基础疾病而需要全面检查的头痛

除头痛外，还出现脑膜刺激症状、精神症状、神经症状等。

1）炎症性头痛，脑膜炎、脑炎、脑脓肿。

2）牵引性头痛，脑脓肿、硬膜下血肿、脑积水、脑水肿。

3）血管性头痛，发热、颞动脉炎、高血压，肾炎、尿毒症、肝炎、内分泌疾病。

4）精神病乃至心因性反应，抑郁病、癔病、神经症、精神分裂症、癫痫。

5）头颅和颈部组织的疾病，颈椎病、耳鼻科、眼科、口腔科的疾病。

为了鉴别这些疾病，必须进行神经系统、眼底、头颅、颈部X线、脑电图、脑超声波、头部CT、MRI、颅片、脑血管造影、气脑造影、充气脊髓造影等检查，如果需要还要进行肝、肾、内分泌方面的检查。

对于脑膜炎出现头沉重者，常常被忽视。原虫和真菌引起的脑膜炎，有弓形体脑膜炎、隐球菌脑膜炎。未明确诊断前，不得进行特殊药物的治疗，造成生命的危险。

脑肿瘤出现精神症状，容易误诊为精神病；还有的出现偏瘫，而误诊为脑血管障碍。精神病和脑血管障碍误认为肿瘤的却几乎没有。

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