成功救治再喂养综合征1例

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感染性心内膜炎( I n f e c t i o u s e n d o c a r d i t i s, I E )指因细菌、真菌和其他微生物 ( 能，但动态观察心肌酶及肌钙蛋白仅轻度升高，与透壁心梗导致二尖瓣前叶腱如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等 )直接感染心脏瓣膜或心室壁内膜或邻近索断裂情况不符，造影显示前降支远段次全闭塞，其他冠脉光滑无粥样硬化斑大动脉内膜炎症反应，发病过程中极易在感染部位生长由细菌、纤维蛋白、血小块，且无其他冠心病危险因素，发病前有反复发热病史，外院曾予抗感染治疗， 板、炎症细胞组成的赘生物，赘生物脱落引起栓塞的发生率为 1 5%一3 5%,脑、 查体心前区可闻及明显杂音，心脏彩超提示瓣膜损害、腱索断裂，诊断考虑感染肾、脾、心、肠系膜和四肢为 I临床所见的体循环动脉栓塞， 2 0 0 7年文献报告， I E尸性心内膜炎， A MI的病因考虑菌栓栓塞可能性大，菌栓栓塞与粥样硬化斑块破检资料示冠脉栓塞发生率高达 6 0%,冠状动脉受累比I临床病例报告所显示的更裂所致心肌梗死治疗策略是不同，因栓塞的栓子多为菌栓，与抗凝治疗往往无为普遍。二尖瓣病变栓塞并发症发生率最高，特别是二尖瓣前叶赘生物，大多效，且增强脑出血风险，本例患者进一步行血栓抽吸并进行血栓病理检查，明确数冠状动脉栓塞发生于前降支，也有文献提出， I E主动脉瓣右冠瓣上赘生物脱了血栓性质。感染性心内膜炎合并其他脏器栓塞，需尽早进行手术治疗，早期

落，更易脱落至 R C A。 手术可防止瓣叶的进一步毁损，防止赘生物再次脱落和栓塞，瓣膜毁损加重或本例患者为中年女性，突发胸痛，心电图有动态改变，心肌损伤标志物有升发展为瓣周脓肿，心功能进行性恶化，可增加手术风险，甚至失去手术时机。 高，查体二尖瓣区可闻及明显杂音，初步诊断不排除急性心肌梗死腱索断裂可

成功救治再喂养综合征 1例何【中图分类号】 R 4 7 2 【文献标识码】 B

勇

陈韶华郭焱雄

( 1郴州 I市第一人民医院急危重症医学科湖南郴州 4 2 3 0 0 0 ) ( 2郴州 I市第一人民医院检验科 湖南郴州 4 2 3 0 0 0 )【

文章编号】 1 6 3 2— 5 2 8 1 ( 2 0 1 4 ) 0 8患者，男性， 5 8岁，因”上腹痛 2 0年，加重并呕吐食纳差体重下降 3月”入为防止再喂养综合征的发生，对于较长时间禁食的患者，尽管可能每个院。现体重 4 0 K g。人院后完善相关检查诊断： 1胃腺癌并转移 2 .恶病质。 患者的精确营养需求不同，但是第 1周人工喂养液体摄人的基本原则是 8 0 0 m L/ 患者入院后，即予以营养支持治疗。插胃管，滴人瑞素，每日5 0 0毫升，并加 d,另加上隐性失水。每日体重增加超过 0 . 2 5 k g,或每周体重增加超过 1 . 5 入多潘立酮，患者呕吐缓解。同时行中心静脉置管，使用”三升袋”混合后缓慢预示着存在液体潴留的可能性。每日热量的摄入应限定在 1 5~ 2 0 k e l a/ k g,大滴注，每日3 L。 约含 1 0 0 g糖类， 1~1 . 5 g/ k g蛋白质，钠应当限制在每日3 . 0 g,只要患者的肾功患者入院后第三天突发意识不清，谵妄。体查：血压 1 1 0/ 7 0 m m H g心率 1 2 0 能正常，应补充丰富的钾、镁、磷离子。在早期喂养的前 3— 7 d,应当每天监测患次/分呼吸 3 0次/分，谵妄状态。急查回报：严重低磷血症 ( 0 2 0 m m o l/ L ),低钙者体重、摄入量、尿量和血糖、血电解质的变化，尤其是钾、镁和磷的数值变化是血症 ( 1 . 7 8 m m o l/ L ),低镁血症 ( 0 . 3 8 m m o l/ L ),低钠血症 ( 1 2 8 m mo l/ L )。诊断： 至关重要的。 再喂养综合征。调整方案：①当天暂停所有营养支持。次日起，每日胃管滴入回顾本病例，总结经验：严格评估 R F S高危因素，积极防治 R F S,开始营养瑞素 1 L。②甘油磷酸钠 2 0m l ( 1次/ d )、 2 5%硫酸镁 1 0m 1静脉滴注 ( 1次/ d )、 支持前，纠正电解质紊乱 (如低磷，低钾，低镁 ),并按照前文所述经验，逐步增加 1 0%氯化钠 1 2 g每日静脉泵人、葡萄糖酸钙 2 g ( 1次/ d )。③维生素 B 1 ( 4 0m g ), 营养支持剂量，防止 R F S发生。 脂溶性、水溶性维生素各 2支静脉滴注， 1次/ d。④保持出入量基本平衡，每天监测电解质、血糖水平

。经治疗 2天后意识清醒，复查血磷，血镁，血钙均恢复参考文献正常。 [ 1] B u r g e r G C E .M a l n u t r i t i o n a n d S t a r v a t i o n i n We s t e n r N e t h e r l a n d s:S e p t e m b e r l 9 4 4一 J u l y 1 9 4 5 . Ha g u e:Ge n e r l a S t a t e P i r n t .1 9 4 5 . 讨论： 再喂养综合症( r e f e e d i n g s y n d r o m e, R F S )最早由 B u r g e r等人定义 _ l J,是指机[ 2] B o a t e n g A A, S i r r a r n K, M e g u i d M M, C r o o k M .R e f e e d i n g s y n d r o m e: t r e a t m e n t c o n s i d e r a t i o n s b a s e d o n c o l l e c t i v e a n a l y s i s o f l i t e r a t u r e c a s e r e p o t s .N u t i r t i o n . 体经过长期饥饿或营养不良，重新摄人营养物质导致以低磷血症为特征的电解 201 0; 2 6: 1 56— 1 67. 质代谢紊乱及由此产生的一系列症状。饥饿期间，胰岛素分泌减少并伴随胰岛

素抵抗，胰高血糖素分泌增加，导致机体一系列改变：细胞内糖原分解，脂肪和[ 3]孙冠青，石汉平.再喂养综合征的病理生理[ J] .中华普外科学文献：电子版， 2 0 0 8, 2 ( 1 ): 8—1 1 . 蛋白质分解以提供能量并参与糖异生，导致磷、钾、镁和维生素等微量营养素的 消耗，尽管此时血清磷、钾、镁浓度可能正常。然而重新开始营养支持治疗时，[ 4] F u e n t e b e l l a J, K e me r J A. R e f e e d i n g s y n d r o m e .P e d i a t r C l i n N A m. 2 0 0 9; 5 6: 1 2 01—1 2 1 0. 尤其是补充大量糖类物质后，血糖升高，使得胰岛素分泌恢复。从而引发代谢改变包括【 2 j:低磷血症，低钾血症，低镁血症，钠潴留和高血糖；糖代谢和蛋白质[ 5] K h a n I R, A h m e d J, K h a n S, M a e F l e J . R e f

e e d i n g s y n d r o m e: a l i t e r a t u r e r e v i e w Ga s t r o e n t e r o l Re s a n d r a c t 2 0 1 1 .2 0 1 1 d o i 1 0 . 1 l 5 5/ 2 O 1 1/ 4 1 0 9 7 1 合成的增强还消耗维生素 B 1。R F S的的这种代谢特征，通常在营养治疗后 3— 4天内发生【 。尽管临床表现包括绝大部分系统器官表现，但均为以上代谢改[ 6] K h a n L U R, A h me d J, K h n a S, e t 1 a . R e f e e d i n g S y n d r o m e:A L i t e r a t u e r R e v i e w 变所致 E 4 j。简而言之 l 5 J, R F S就是长期饥饿之后进食高碳水化合物一低矿物[ J] . G a s t r o e n t e r o l o g y R e s e a r c h nd a P r a c t i c e, 2 0 1 1, 2 0 (5 ): 1— 6 . 质维生素饮食所致。 [ 7] Ma r i k P E, B e d i g i n a M K .R e f e e d i n g h y p o p h o s p h a t e m i a i n c r i t i c l a l y i l l p a t i e n t s i n R F S可发生于许多疾病中 J,包括恶性肿瘤 (5%~8 0%)、神经系统疾病 a n i n t e n s i v e c a r e u n i t .Ar c h S u r g,1 9 9 6,1 3 1 (1 0): 1 0 4 3— 1 0 4 7 ( 4%~ 6 6%)、高龄 ( 0~8 5%)、呼吸系统疾病 (5%~ 6 0%)、胃肠道及肝脏疾[ 8]吴本俨.营养支持与再喂养综合征[ J] 中华保健医学杂志志， 2 0 1 1, 1 0 病(3%~ 1 0 0%)。饥饿、神经性厌食、慢性酒精中毒和手术后病人在进行静脉 ( 1 3) . 营养支持时以及糖尿病病人均是高危人群

宫外孕误诊为阑尾炎两例蒋明奎(安徽省砀山县周寨镇卫生院【中图分类号】 R 7 1 4 . 2

安徽

宿州 2 3 5 3 1 4 )

【文献标识码】 B

【文章编号】 1 6 3 2— 5 2 8 1 ( 2 0 1 4} 0 8

【摘要】目的：为了研究宫外孕误诊为阑尾炎的原因，笔者进行了相关的病例搜集和原因总结。方法：笔者主要搜集了于

本院就诊的官外孕误诊为阑尾炎的病例.从中挑选出了记录最为详细，病程最为典型的病例两例，并对其进行了相关的调查和分析，查阅相关文献，对其原因进行了相关分析和探讨。结论：宫外孕误诊为阑尾炎，多是因为对病情没有足够详细的了解，对患者的症状理解有误或者信息搜集不足，最终导致官外孕误诊为阑尾炎的情况。 【关键词】宫外孕；误诊；阑尾炎；原因 宫外孕是在妇女身上发生率极高的一种妇科疾病，其中以输卵管部位的异 1 2/L, H b为 8 3克几，均未进行相关妊娠实验。入院后至术前相关检查如下： 位妊娠最为常见，占宫外孕的 9 5%以上。宫外孕的诊断并不难，但是也有部分脉搏上升到 1 0 0￣/ mi n,收缩压为 1 0 0/ 6 0 mmHg, R B C为 2 . 6}1 0 1 2/ L,妊娠实阴道后穹窿进行穿刺结果阳性。B超检查明显显示宫外孕。 不够典型的病例，往往会出现误诊的现象。而临床上又以宫外孕误诊为阑尾炎验结果阳性，病人 B已未有育胎史，曾经有过流产史，曾经有过停经史。病人没有出现的现象最为多见。 明显的妊娠反应。从就诊时间到发病日期一共经历 5 d,人院时主诉右下腹疼痛 1一般资料 d。经过门诊体格检查，体温为 3 7 2℃,脉搏 9 4￣/ m i n,血压 1 2 0/ 9 0 m m H g,呼在本文，笔者主要对两个病人的资料进行了相关总结。现将病人分为病人 4 A和病人 B分别进行论述和讨论。其中，病人 A已生育一胎，曾经有过停经史， 吸频率 2 0￣/ m i n,病人 A右下腹出现明显压痛和反跳痛，血常规检查： WB C为同时伴有一定程度上的阴道出血，病人没有出现明显的妊娠反应。从就诊时间 2 0 1 0" 9/L, R B C为 2 . 9{ 1 0 1 2/L, H b为9 2克/ L,均未进行相关妊娠实验。 到发病日期一共经历 3 d,人院时主诉右下腹疼痛 3 d。经过门诊体格检查，体温入院后至术前相关检查如下：脉搏上升到 1 1 0￣/ m i n,收缩压为 1 4 5/ 1 0 0 m m H g, B C为 2 . 8 1 0 1 2/ L,妊娠实验结果阳性，阴道后穹窿进行穿刺结果阳性。B超为3 6 . 7℃,脉搏 9 3 L￣/ m i n,血压 1 0 0/ 8 5 m m H g,呼吸频率 1 8￣/ m i

n,病人 A右下 R 腹出现明显压痛和反跳痛，血常规检查： WB C为 1 4} 1 0" 9/L, R B C为 2 . 5 1 0 检查明显显示宫外孕。

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