广东省护士首次注册

附录1

广东省护士首次注册

申请审核材料

姓 名：

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证书编号：

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行政区域：

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材料编号：

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广东省卫生计生委监制

填表说明

（带﹡号为必填项目）

1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。

2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。 6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、社区护理、预防保健或其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.身份证照格式的相片两张。

10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表人可以授权职能部门负责人。 11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护士工作；②在医学院校从事护理专业教育；③在医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士，主要指从事专职党务、人事、工会（青年团和妇女会）、政法、财务等工作。不在护理岗位的护士不得延续注册。

12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作。护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校的护理教学工作。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。

广东省护士执业注册申请审核表

填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。填报日期： 年 月 日

1、申请人情况 姓 名﹡ 出生日期﹡ 身份证号﹡ 毕业学校﹡ 所学专业﹡ 毕业时间﹡ 专业学习经历 2、拟聘用申请人的工作单位情况﹡ 工作单位名称 单位登记号 年 月 日 注册学历﹡ 学 位 学 制﹡ 健康状况﹡ 性 别﹡ 民 族 国 籍﹡ 年 月 日 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 省/自治区/直辖市 通过护士执业资格考试时间﹡ 年 月 日 考试地点 行政区域 邮政编码 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区） 单位电话 3、是否首次注册﹡ 是□ 否□ 4、如果不是首次注册，请填写申请人工作详情﹡ 现技术职称﹡ 职务﹡ 参加工作时间﹡ 现护理工作岗位﹡ 工作类别﹡ 在岗□ 不在岗□ 年 月 日 工作经历 5、申请人签名﹡ .

6、拟聘用申请人工作单位意见﹡（由工作单位填写） 工作单位意见： 单位盖章 同意□ 不同意□ 单位法定代表（授权者）签字 填写日期 年 月 日 7、发证机构意见﹡ 准予注册□ 护士执业证书编号： 不准予注册□ 不准予注册理由： 注册机构盖章（护士注册专用章） 填写日期 年 月 日

身 份 证 复 印 件

贴照片处

资格证或者成绩单复印件

毕业证复印件

护士执业注册临床实习证明

今有______________学校护理专业______年级_____班学生_______在我医院完成__ _月临床实习。实习临床专科如下: 临床实习专科 内科 外科 妇科 儿科 其他： 特此证明。

实习手册查验：

护理部（签名盖章）

二〇一 年 月 日

实习时间 证明人

医疗机构录用或聘用人员证明

兹有 为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在 岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。

日 期： 单位盖章：

广东省护士执业注册健康体检表

姓 名 身份证号 性别 出生日期 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 民族 婚否 工作单位 出 生 地 既往病史 家 族 史 裸眼视力 矫正视力 左 左 次／分 脉搏 次／分 血压 右 右 近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检医院公章） 眼 眼 疾 色 觉 听 力 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 耳 鼻 喉 耳 疾 鼻及鼻窦 嗅 觉 咽 喉 口 腔 粘 膜 牙及牙龈 舌 呼吸 发育及营养 内 科 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其 他 ／ mmHg 医师意见： 签名： 身 高 厘米 体 重 淋巴结 甲状腺 四肢 生殖器 千克 皮 肤 头、颈 医师意见： 签名： 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 血型 检验师签名： 检验师签名： 外 科 脊 柱 肛 门 其 他 胸 片 心电图 辅肝功能 助检乙肝两对半 查血常规 结果 尿常规 体 检 结 果 执业机构意见 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②有色盲□、色弱□、双耳听力障碍□ ③传染病活动期 ④有精神病史 ⑤其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍 如选择上述结果②③④⑤项之一者，请具体说明： .—— . 体检医院盖章 体检日期： 年 月 日 填表日期： 年 月 日 医师签名： 执业机构盖章 负责人签名： 填表日期： 年 月 日

医疗机构许可证副本

复印件

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