心理干预在社区高血压患者护理中的作用探讨（初）

心理干预在社区高血压患者护理中的作用探讨

摘要：目的 探讨心理干预对护理社区高血压患者的作用。方法 2008年9月至2010年1月社区内某片区的51例高血压患者建档后，随机分为研究组27例，对照组24例。研究组早期实施心理干预，对照组采用常规治疗和护理，用SCL-90量表、HAMA(汉密尔顿)量表和应对方式量表进行效果评定。结果 干预前两组患者的SCL-90评分无明显统计学差异，而干预后研究组的SCL-90评分显著降低（p＜0.05），患者躯体性焦虑和精神性焦虑明显减轻，忧愁、自责的对应方式减少。求助和合理方式提高。结论 在护理社区高血压患者时，心理干预能有效地提高患者的治疗意识，减轻患者痛苦，促进其身心健康起着重要作用。

关键词：心理干预 高血压 护理

高血压全球患病率逐年增高，是全球的重大公共卫生问题。有资料显示，全世界患病总人数达6亿之多 [1]。中国高血压联盟统计全国目前约有1亿以上高血压患者 [2]。在各社区高血压的患病率非常普遍，为探索多元化的治疗及护理模式，提升高血压患者治疗意识，促进患者身心健康。我们对27例高血压患者实施了心理干预，现将结果汇报如下： 1. 研究对象与方法

1.1 研究对象 2008年9月至2010年1月社区内某片区的51例，随机分为研究组27例，年龄29—76岁，平均年龄（49±21.5）：男19例，女8例。对照组24例，年龄31—73岁，平均年龄（48±20.7），男17例,女7例。 1.2

研究方法 研究组患者使用SCL-90量表、HAMA量表和应对方式

量表进行心理状态评定，而后实施干预。（1）原因探究：对高血压预后及并发症的绝望、伤感；病程长，疗效反复波动对治疗丧失信心，表现出焦虑、烦燥不安；因受家人、朋友、同事的关心照顾，通过自我暗示，形成被动依赖，表现出情感脆弱；老年病人的孤独恐惧。（2）心理干预方法：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。运用“灾变祛除”、“重新归因”、“认知重建”等技术[3]。对照

组使用SCL-90量表进行心理状态评定，期间接受常规治疗护理。 1.3

统计学处理 用SPSS10.0统计软件进行分析，p＜0.05有统计学

意义。 2. 结果

2.1 两组干预前后SCL-90评分比较 干预前两组患者SCL-90自评无

明显统计学差异，而干预后研究组SCL-90评分明显降低（见表1）： 表1 两组患者干预前后SCL-90评分比较 ( x±s）

分组 干预前 干预后 研究组 207±34.32 142±18.12

对照组 187±48.34 168±53.46

2.2 研究组患者干预前后HAMA量表 干预后，研究组患者的躯体性焦虑和精神性焦虑明显减轻(见表2)：

表2 研究组患者干预前后HAMA量表评定( x±s） 项目 干预前 干预后 i p 躯体性焦虑 14±2.7 12±1.6 7.10 ＜0.01 精神性焦虑 20±2.2 13±2.1 12.4 ＜0.01

2.3 通过上述统计结果表明，干预前两组患者的SCL-90评分无明显统计学差异，而干预后研究组的SCL-90评分显著降低（p＜0.05），患者躯体性焦虑和精神性焦虑明显减轻，忧愁、自责的对应方式减少。在护理社区高血压患者时，心理干预能有效地提高患者的治疗意识，减轻患者痛苦，促进其身心健康起着重要作用。 3.讨论

随着\心理健康\概念的日益普及,心理干预作为现代人类健康事业的重要组成部分,受到越来越广泛的社会关注。而医院临床护理中的心理干预,主要是围绕着现代护理观念和整体护理模式而展开,由护士负责实施,主要对象是临床就医的患者[4]。社区护理不能如同医院住院病人的护理，目前社区大多数慢性病人分散就医，比较难集中，如社区高血压患者就是零散门诊就医，自行住家服药治疗；而我国现行社区医务工作

者人数配备比例远远不足。现阶段我们如采用一对一心理干预的护理模式有很大困难。因此，探索有效、省力的护理心理干预模式有他的必要性。我们在社区高血压患者的护理心理干预中运用合理情绪疗法中ABC理论，采用“灾变祛除”、“重新归因”、“认知重建”等技术有较好地效果。

合理情绪疗法ABC理论是把认知心理学直接应用于临床的创始人之一的埃利斯所提出的合理情绪疗法理论，他认为人的情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的[5]。

灾变祛除是通过严密的逻辑分析使患者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性的认知[3]。

重新归因是对患者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因[3]。

认知重建是使患者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知[3]。

运用中的体会：我们在51例高血压患者的调查中了解到，该社区某一片区的患者形成心理危机的原因有：对高血压预后及并发症的绝望、伤感；病程长，疗效反复波动对治疗丧失信心，表现出焦虑、烦燥不安；因受家人、朋友、同事的关心照顾，通过自我暗示，形成被动依赖，表现出情感脆弱；老年病人的孤独恐惧。根据SCL-90量表、HAMA量表和应对方式量表心理状态评定结果；进行分类心理干预。分类及干预技术的选择：对高血压预后及并发症的绝望、伤感，老年病人的孤独恐惧的运用“灾变祛除”技术。对于因病程长，疗效反复波动对治疗丧失信心，表现出焦虑、烦燥不安的运用“重新归因” 技术。对因受家人、朋友、同事的关心照顾，通过自我暗示，形成被动依赖，表现出情感脆弱的运用“认知重建” 技术。

在临床护理心理干预中要把心理安慰与心理干预有机地区分开来，心理安慰不能叫做心理干预，心理安慰也不能替代心理干预。

心理干预是在心理学理论指导下，有计划、按步骤地对一定对象的

心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。

心理干预与护理实践有机结合将心理干预的内容贯穿于各项护理实践中，既合理安排了时间，又因势利导，起到了事半功倍的效果。如输液时向患者讲解药物的作用，可能出现的不良反应、处理方法。利用护送患者检查或手术时讲解检查目的和意义，注意事项，配合方法，告知他们不要紧张。利用晨间护理时间，关心患者睡眠饮食，讲解有关疾病知识，防护注意事项等。经过观察，较之专门的时间讲解患者都乐意接受这种适时适地的方式。实施个性化心理干预 由于文化层次、职业、社会地位、性别、年龄、社会支持系统等不同，患者对心理干预的接受能力有很大的差异。文化层次高、求知欲强、接受新知识快的患者，我们尽量进行全面、专业化的心理干预;对文化程度相对较低的患者，深入浅出、通俗易懂、重点突出是关键。对老年人应反复宣教以加深记忆。 分阶段心理干预 入院阶段：讲解入院须知、责任医师和护士以及保持情绪稳定的重要性。住院阶段：讲解疾病的相关知识、用药知识、自我护理知识，协助树立良好的认知、心理等(注意针对不同疾病的不同性质和表现进行)。出院阶段：指导出院注意事项、功能锻炼方法、遵医嘱服药、交代定期检查的重要性和时间间隔等。这一方面让患者在各个阶段适时地接受到良好的心理干预，较便于自我调节、实施;另一方面也让护理人员层次分明、心绪整齐，不会遗漏。 针对不同心理问题施以不同心理干预 以焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，言语温和，语气委婉地给予安慰，深入浅出地向其解释说理;以悲观、绝望心理为主者，要循循善诱，耐心疏导，以病情好转、痊愈患者为实例，帮助其正视现实，振作精神，激发其对生命的留恋和对家庭、子女、社会的责任感;以孤独、抑郁心理为主者，应热情关怀，主动与其交谈，协助其完成一些生活问题。 开展形式多样的健康教育工作 健康教育是现代整体护理发展的产物，它的着眼点是如何使人们建立形成有益于健康的行为或生活方式，以消除危险因素，更好地促进和维持人们的健康。健康教育的实质是一种心理干预，它向

人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等，使人们能选择性接收促进健康和预防疾病、治疗、康复等各个角度的健康知识[3]。 我院患者从入院、接受治疗或手术到出院，积极开展了如入院宣教、健康指导、术前指导、术中引导、术后照顾和随访、出院指导等多种形式的健康教育工作。通过操作示范、口头指导、挂画、宣传等方式实施。在此工作中，我们高度重视了不同认知层次、接受能力的患者应“因人制宜”的原则。如文化层次、认知接受能力较高者，在通俗易懂的基础上尽量运用专业术语的口头指导;对文化和认知层次相对较低者，多采用深入浅出的语言，避免令患者和家属费解的专业术语。

1.2 创造舒适的病房环境 好的环境能给人创造良好的心理状态，齐全的设备能给人提供方便、全面的治疗和护理。我院每个病房都设有呼叫器、负压吸引器、输氧通道装置、电视机、小台灯等，再加上温馨宁静的氛围，使患者治疗和心理上需要得到了最大限度的满足。有好多患者反应有一种家的感觉，这无疑对疾病的治疗和患者心理起到了积极作用。

1.3 加强社会支持系统 一套健全积极的社会支持系统是患者良好心理的支柱。因此在护理实践中，我们努力做好家属、亲友的思想工作，建议他们多探视、细致照顾患者，不让患者担忧家中的烦恼事和医疗费的问题，多给予患者情感上的支持，从而使他们树立了积极的治疗信心。

1.4 鼓励患者及时表达异常症状和不良情绪 治疗期间，细心观察症状和患者表情，认真耐心地听取患者的不适主诉，并给予及时、科学有效地处理。对患者的不良心理，鼓励其向护理人员、家属及其他患者诉说，并给予积极心理暗示，以引导患者树立正确、积极的心理意识，尤其是针对手术患者。

1.5 努力提高护理操作技术和专业理论知识 患者心理上相信能力的说服力、技术的运用即是知识体现。所以，娴熟、规范的操作技术，扎实的理论知识，都将有效地提高患者对医院水平、治疗能力的信任度，从而树立乐观的治疗信心。在严格规范操作的同时，我院通过护理技能培训、考核，督

查小组不定时地督查、抽考、人才引进等，不断提高护理人员的素质护理质量。

3 评估

我院通过多形式、多方式的心理干预与护理实践，使患者满意度提高，不良情绪逐渐减少或消失，对治疗的依从性提高，护患关系融洽，患者自信心、主动性增强，疾病康复速度加快。同时，随着患者病情的改善，患者心理状态也相应好转。在此过程中，护理人员也体会到了患者心理良好、信任、感激的乐趣，充实了护理内涵。

心理干预对疾病的治疗、护理、康复有积极的作用，在得到患者肯定和看到效果的同时提出强烈的要求，更有效的方法和方式，不断探索，不断改革，以提升心理干预的质和量，提高护理质量。

感情上融洽、高度的信任感是干预成功的关键 在进行心理干预和护理时，最主要的是与患者有密切的人际关系，这就要求我们尽可能地多下病房，多与患者交流沟通。

有针对性进行“三适”心理干预期 针对不同疾病、不同阶段、不同个体，选择不同时机，适时、适地、适人地进行心理干预，才能体现干预的本质要求。

持之以恒、常于不懈 不气不馁、不急不躁、毫不松懈地长期进行心理干预，才能表现出更加良好的效果。

近几年整体护理的开展,心理护理已成为当前护理实践领域中重要课题。但是尽管同行们投入了很高的热情,付诸了许多努力,但多年来终难以深入,成为发展迟缓的一个薄弱领域。究其原因,目前我国心理护理的实施策略还是比较低的,有关心理护理方面的文章已有不少,基于对我国心理护理的基本估价和对我们科技水平,以及社会政治经济水平的认识,本文就有关当前我

国心理护理存在问题进行分析,提出相应对策,供同行探讨。

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