诊断学大纲(1)

诊断学

一 选择题

1、发热的机制及热型分度.：分度：低热37.3-38度、中等热38.1-39、高热39-41度、超高热41度以上。 2、咳嗽与咳痰、性质、痰的颜色、咯血 3、呕吐、呕血临床表现 4、呼吸困难 5、意识状态 6、水肿

7、胸痛、腹痛、胆道蛔虫症、急性化脓性胆管炎 8、消化性溃疡、阑尾炎、黄疸

9、胸部的骨性及垂线标志、叩诊音、呼吸运动、频率、节律、胸廓外形、胸膜摩擦音、肺下界、语音共振改变、湿啰音、干啰音提点。 10、主诉的叙述、问诊内容

11、扁桃体分度、检查脉搏、脉搏消失见于、血压。颈外静脉充盈水平、颈静脉回流征、气管查体、瞳孔改变、眼睑、体位、淋巴查体、蜘蛛痣和肝掌

12、心脏听诊内容、抬举性心尖搏动、房颤的特点、心尖搏动位置及范围、心脏听诊区、杂音性质、心包积液心浊音形态、震颤的类型及特点

13、病理反射、肌力、眼球运动、自主神经发射、颅内高压征的临床表现（脑膜刺激征）、病理征类型及临床意义——尺神经损伤者手部改变、膝内、外翻的叙述、浮髌试验 14、血常规、血液酸性粒细胞增高、缺铁性贫血

15振水音、移动性浊音阳性、幽门梗阻、腹壁柔韧感、Muphy征阳性、胃型、腹部包块、肝浊音界改变、腹部压痛点

16、尿量、肾功、粪便常规、血尿、肾小球滤过率、AFP增高

17心电图上计算心率、高血钾的心电图、各波形的意义、房扑房颤心电图、心肌损伤坏死的心电图、 二、名词解释

1、肝颈静脉回流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流阳性。

2、发绀：发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。 3、黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

4、移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动现象是发现有无腹腔积液的重要检查方法。

5、劳力性呼吸困难：轻度心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为劳力性呼吸困难 6、奇脉：是指平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。

7、脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基（Brudzinski征） 8、核左移：中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多超过5%，或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。

9、猫喘：猫喘是触诊时手掌感到的细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，也称震颤（thrill）。 10、稽留热：指提问恒定在39-40度或以上，24小时内体温波动范围不超过1度，可持续数日或数周。 11、牵涉痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。

12、三凹征：吸气性呼吸困难时，用力吸气出现胸骨上窝，锁骨上窝肋间隙凹陷。

13、胸膜摩擦感：胸膜炎时，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊时有如皮革互相摩擦的感觉。

二、填空题

1黄疸按病因分类为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。 2、正常人可听到的叩诊音有 ：清音、鼓音、浊音、实音。 肺气肿时可听到~：过清音。

3、脑膜刺激征包括：颈项强直，克尔尼格征，布鲁津斯基征。

4、意思障碍可有不同程度的表现，临床包括 ：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。 5、呕血的三大病因：:消化性溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病 6、呼吸困难临床可分为：肺源性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性呼吸困难。 三、简答题

1发热的常见热型及分类：稽留热：常见肺炎球菌肺炎，伤寒等

间歇热：疟疾，急性肾盂肾炎 回归热：回归热、霍奇金病

不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸炎、癌性。 弛张热:败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 波状热：布氏杆菌病

2、浆膜腔积液渗出液与漏出液的比较

渗出液：蛋白含量高、细胞成分多、浑浊且易凝固、密度高、见于炎症。

漏出液：蛋白含量低、细胞成分少、清亮透明、不易凝固、密度低、见于血液循环障碍。

3、写出心脏各瓣膜听诊区名称，以及听诊顺序 1.二尖瓣区—心尖部

2.肺动脉瓣区—胸骨左缘第二肋间 3主动脉瓣区—胸骨右缘第二肋间

4、主动脉瓣第二听诊区—胸骨左缘第三肋间 5三尖瓣区—胸骨体下端左缘。

4、简述胸廓扩张度的检查方法：将两手掌平放于前胸下两侧，拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖置于前正中线两侧对称部位。

亦可将两手掌贴于背部肩胛下区对称部位，约第10肋骨水平，两拇指在后正中线相遇或拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检者做深呼吸，两手随之移动，观察两手拇指分开的距离。正常两侧胸廓张度一致，两手拇指移动距离相等。当出现病变，则减弱。

5、如何从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸？ 项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP GGT PT 对VitK反应 胆固醇 血浆蛋白 溶血性 增加 正常 ＜15%-20% - 增加 正常 正常 正常 正常 无 正常 正常 肝细胞性 增加 增加 ＞30%-40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 差 轻度增加或降低 清蛋白降低球蛋白升高 胆汁淤积性 增加 明显增加 ＞60% ++ 减少或消失 可增高 明显增高 明显增高 延长 好 明显增加 正常

6、咯血和呕血的鉴别

1.咯血：病史常见于肺结核支气管扩张心脏病等。呕血常见于消化性溃疡，肝硬化胃癌等。 2.咯血出血前症状有喉部痒，胸闷，咳嗽；呕血则是上腹不适，恶心呕吐。 3．咯血的出血方式是咯出；呕血的出血方式是呕出。 4.咯血的颜色死鲜红；呕血的是棕黑色暗红色有时鲜红。 5.咯血总混有痰泡沫；呕血则有食物残渣，胃液等。 6、，咯血极少有黑便；呕血有黑便且呈柏油样，可持续数天。 7、咯血反应为碱性；呕血反应为酸性。 8，咯血出血后常有血痰数日；呕血则无痰。

7、干啰音与湿啰音的鉴别：

干罗音:持续时间长带乐性的呼吸附加音,音调高,呼气时较为明显,强度和性质易改变,部位易

变换,在瞬间内数量可明显增减.

湿啰音:断续而且短暂,一次常连续多个出现的呼吸附加音,于吸气时较为明显,部位恒定,性质

不易变,咳嗽后可减轻.

8、房颤的特征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，(心率大于脉率)脉搏短绌. 9、心源性和肾源性水肿的鉴别：

1.开始部位：肾源性从眼睑，颜面开始而沿全身，心源性，从足部开始向上延及全身。 2.发展快慢：发展迅速；发展缓慢。

3.水肿性质：软而移动性大；比较坚实移动性小。

4.伴随病征：其他肾脏病征如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等；心力衰竭病征如心脏

增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高和颈静脉怒张等。

10、现病史内容：1、起病情况与患病的时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过7、病程中的一般情况。 11、脑膜刺激征常见体征的检查方法和临床意义

1.颈强直：去枕仰卧，双下肢伸直，检查者用右手掌置于受检者前胸上部，左手托受检者枕部做被动屈颈测试其抵抗力，若颏下不能贴近于前胸且有阻力时提示为颈强直。

2.克尼格征：仰卧，一侧下肢屈髋，屈膝直角，检查者用手抬高其小腿，正常人可伸达135度以上。阳性表现伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌痉挛等。

3.布鲁津斯基征：仰卧，双下肢伸直，检查者用右手按被检者的前胸上部，左手托其枕部，让手让头前屈。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。 12、收缩期功能性和器质性杂音的鉴别要点。

1.年龄功能性:儿童,青少年多见 ；器质性:见于任何年龄 2.部位 肺动脉瓣区和(或)心尖部 ；见于任何瓣膜区 3.性质 柔和,吹风样 ；粗糙,吹风样或喷射样 4.持续时间 短 ；较长,常为全收缩期

5.强度 一般为2/6级或以下 ；常在3/6级以上,可有震颤 6.传导较局限 ； 较广泛而远

7.心脏形态 正常 ；有心房和(或)心室增大

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