咪达唑仑复合阈下剂量的氯胺酮在烧伤换药时的应用

医药知识共享

28 I临床研究 5

中国医药指南 2 1年 1 00 2月第 8卷篆3期 G i f h a dc eD cm e2 1, o8N . 4 u e C i Mein, ee br 00V l, o 4 do n i , 3表 1治疗前后血液流变学变化 (±S )

与对照组比较，尸<0 0 .5

发的脑细胞损伤密切相关。由于临床上使用的火部分心脑血管药物不具有靶向治疗作用，因此大大限制 I,其在脑}血中的应用” H。 前列地尔对脑部的保护主要表现在以下几个方面：①具有强大的

【】 F i n J i h e R AlrA e a. al cr lt g l e f 3 r i C, j e r, g a,t 1 r i u a n v l o js Fn E y c i e se otel lc la tvai a k r n a e im a u rc 0i nd h i el c i t a on m r e s i n urs ls ba a hn d h e o r ge:s oca i s wih c r b a s h e i v n s a a m rha a s i ton t e e r lic a m c e e t nd

扩张痉挛的血管作用。②作用于神经末梢的突出前膜，抑制交感神经释放去甲肾上腺素，从而防止儿茶酚胺对心脑血管的毒性。③抗炎作

o t meJ erl e rsr Pyhay 0 5 63: 7 uc o【J uoN uoug sci r2 0, ()—. lN t, 2 5(】 1 mo oJT k d .c i r .fe t fa miitai no 4 wa t, a e a TIhmu a SE fc d nsr t f o o¨ o rsa In i ( ) np y ia at i n o ers rt n p p0 tga dnE 1 o h scl ci t a db n eopi vy o

用，并改善缺血/灌注损伤。④可抑制A P F A所引发的血小板再 D、 X聚集，溶解血栓。⑤促进红细胞变形，改善病变的血管馓循环”” l。在本研究中，观察组的P G、v、WB和G -4水平均显 A WF V MP l 0

i ainswi e rg ncitr t n lu iainJ- Or o np t t t n u o e i nemie t a dc t[]J t p e h t c o hS i 0 63:4—4 . c, 0I () 22 7 2, 2

著低于对照组。然而对于P T L和血纤维蛋白原没有明显

的影响，同时也不会引发血小板减少和加重出血倾向。另外，在改善出血引发的脑水肿和神经功能评分的方面上，前列地尔和丹参也具有较好的疗效。因此，前列地尔联合丹参对于脑出血后微循环障碍患者具有较好治疗

【】 Mi nA Ar a , a d tguO, 1 h f c o po t i 5 l , s n EB g a l Te a. ee et f l s dl a l o t T ar a

o ce arp r s nijr f eihrl ev a[ . ni hmi eef i nuyo r ea n rei rt J s - uo p p n s]P a a oo ia s ac,0 4 4 ( ) 7 7 . h r c l gc l m Re e rh 2 0,9 1: - 2 6

【1王宁， 6 赵政凯，培良等 .刘老年急性脑梗死患者脑脊液及血浆中GMP 1 0 WF量的研究 I .州医学院学报，0 52 () - .一4、v含 J锦】 2 0,63: 7 5

效果值得临床椎广。

参考文献I】 Sm AK Mc rw AP ll d MEc a A pe l i l ses n 1 i , C a , c n , 1 rc ne s s C a t . i aa me toft fe tofl o- G EI n t ombu br ain a d t r m b s e f c i P he p o hr sf m to n h o u

I1刘武， 7吴修信.前列地尔治疗脑出血后肺血栓栓塞症的研究【 . J】现代巾西医结合杂志，0 5 1(4:8 3 12 . 2 0,4 1)l2 .8 4

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dsg rg t nJ. vD u l vl 9,02:6— 0 ia ge ai[] o Ad rgDe Re,9 62 ()15 1 . 7【】 Ch a Og t Moio e a.rsa ln i a ao hbt 2 ui M, aa r t 1 o tgadnEl n lgi ii n P n stem ir l u ci n:u prs inofLio ls c h rd n uc d h cogi f n to s p e so p poy a c a ieid e a

【】侯郁青， 9白字 .列地尔治疗蛛网膜下腔出血临床疗效观察【 .前 J】世界临床药

物， 0, () 4 -4 . 2 32 3: 5 17 0 4 1

nti o iea dTNF ap arlaeJ, Orh p R s 0 22 () i c xd n r -lh ee s[]J to e, 0,O 6: 2】4 15 2 6. 2 2.

[0】J文立，泉，炯等.i—GE治疗蛛网膜下腔出血后脑微循李善戴 Lp P 1 o环障碍的改善【l海交通大学学报， 0, () 4—5 . Jl上 2 7 73: 92 2 0 2 2

咪达唑仑复合阈下剂量的氯胺酮在烧伤换药时的应用刘伟

【关键词】烧伤；达唑仑；咪氯胺酮中图分类号：R4 64文献标识码：B 文奄编号： 17- 14 (0 0 4 0 5— 2 6 1 8 9 2 1)3— 28 0

疼痛是烧伤患者遇到的普遍问题，过去一股不被重视，特别是烧

伤换药更换敷料时，患者往往忍受剧痛，心里产生极大恐惧，甚至不

鞍山市铁西医院麻醉科 (】02】4】) -

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中国医药指南 2 1 0 0年 1 2月第 8卷弟 3 4期

Gud f iaMe iie Dee e 0 0 V 1, o3 ie Chn o dcn, c mbr 1, o. N . 2 8 4

临床研究 I 5 9 2

配合医师换药。近年来，人们探索了各种方法用于烧伤患者的镇痛， 甚至在静脉麻醉下对患者进行换药治疗，给患者安全带来一定影响。笔者自2 0年以来X 5例烧伤患者采用眯达唑仑复合闻下剂量的氯胺 09 40

心、呕吐等现象，有一例出现轻微谵妄，几分钟后恢复正常，换药结束时V S分：0 2 (6 ),3 (例 )。 A评 -级 4例级 43讨论

酮实施换药时的镇痛，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法11临床资料 .

烧伤后皮肤的神经末梢暴露于体表，换药时常引起剧烈疼痛，患者住院期间需多次换药，每次换药都给患者带来一定痛苦，导致患者不良的心理障碍。4￣量的咪达唑仑和阀下剂量的氯胺酮联合应用，,J J

2 0年7 2 1午9 0 9月- 0 0 H收冶的烧伤患者 5例，烧伤面积5 2%,年 O -0龄 1~ 0,无吸人性损伤，A A分级 I 8 5岁 S~Ⅱ。无痛换药时机选择在伤后l周后，每例患者换药1 3,换药时间5 2 mi。 -次 - 0 n 1 . 2方法常规禁食禁饮，换药前冲击量氯胺酮 l mg 0、眯达唑仑 05 .mg

不但减

轻了患者的痛苦，顺利完成换药治疗，又避免了氯胺酮的不良反应及不良后果，达到了既安全又有效的目的。

氯胺酮作为目前惟一具有镇痛、镇静和麻醉作用的麻醉药物，具有深度镇痛、快诱导、操作方便等优点，且对呼吸循环系统影响较轻，尤其体表镇痛效果好。缺点是容易出现精神症状，眯达唑仑具有

静脉推注，l n开始换药，每隔 3 5 n mi后 - mi根据患者情况可以重复给药，监测患者血压、心率、血氧饱和度，换药结束时进行V S A评分。

良好的镇静抗焦虑和顺应性遗忘作用，两药合用，避免了氯胺酮的不良反应，增强了镇痛效果。 氯胺酮4多年前被首次合成以来，主要用于各种体表的短小手术、 O 烧伤清创及静脉复合全麻和&J麻醉，其作用机制比较复杂，主要与 L NMD受体有关，能够作用于突触部位的NMD受体通道，阻断伤害 A A 性信息的传递，干扰中枢敏化过程，从而有效地缓解急、慢性疼痛。 低于麻醉剂量的氯胺酮可用于镇痛，在这方面的研究比较少，其更加合理的应用以及对近期和远期效果的评价还有待更多研究结果的支持。

2结

果

5例烧伤患者均顺利完成烧伤换药治疗。第一次给药后患者呈嗜 0睡状态，呼之有反应，睫毛反射存在。其中3例患者追加第二次剂 2

量，只有2给了第三次药。在换药过程中，4例患者比较安静，无例 3痛苦表现，7例患者有皱眉、自述疼痛现象，但都可以忍受。5例患 0者血压、心率、血氧饱和度均无明显改变，无一例出现舌后坠、恶

乙型肝炎病毒血清学标志物与乙型肝炎病毒D A N相关性研究桂丹王欢

【摘要】目的探讨乙型肝炎病毒 D A ( B - N N H V D A)病毒载量与乙型肝炎血清标志物 ( B -之间的关系。方法运用酶联免疫吸附测 H VM)定法、荧光定量聚合酶链反应 ( C )技术检测 8 7例乙型肝炎患者的 H V D A含量和血清学标志物 ( P R 5 B -N两对半 )。结果血清学检测乙型肝炎表面抗原 ( HBs )+乙型肝炎病毒 e抗原 ( e )+乙型肝炎病毒核 抗体 Ag HB Ag (一抗 HBc阳性 ( )大三阳 )患者 HBV DNA阳性率明 -

显高于其他类型 (阳性率 9 .%) 79,且其病毒

载量显著高于其他组。HBs+乙型肝炎病毒 e抗体 ( Ag HBe )+抗 HB Ab c阳性 (小三阳)惠

者阳 H VD B - NA性检出率也较高 (阳性率 5 -,病毒载量高于其他组。结论 H V D A与 H e g的存在明显正相关。在临床实践中， 1%)其 3 B -N BA 不仅要用 HB - V M,来判断 H V是否在体内复制，还要结合 P R检测技术来测定 H V D A含量。 B C B -N

【键词】 H VD A;关 B -N乙型肝炎血清标志物；关性相中图分类号：R 1 .+ 5262文献标识码：B 文章编号：1 7- 14 (00 4 0 5 - 2 6 1 8 9 2 1)3 - 2 9 0

各医院常用酶联免疫吸附法测定乙型肝炎病毒 ( B H V)血清学标志物并用其结果模式对乙型肝炎感染状况进行医学诊断。但由于其不能真实反映乙型肝炎患者血清中HB V的含量，对于H V制状况 B复

采用英科新创 HBV M快显试剂盒测定乙型肝炎血清标志物 -HB M ( Ag V- HBs、抗一 HBs、HBe、抗- Ag HBe、抗 c HB ),采用深圳

匹基P R光定量检测试剂盒测定H V D A C荧 B -N。

的动态监测以及疗效的观察和判断等意义不大，而荧光定量聚合酶链反应 (C )技术能够很好地解决这个问题。我院从20年开始， PR 08采用P R C技术定量测定乙型肝炎患者H V D A含量。为此，作者对 B -N

F D一3 Q 3 A荧光扩增仪：B OE荧光定量 P检测系统 B O L R CR L -R ADM0DE5 0 5酶标仪。

l俭验方法和结果报告 3

近年来就诊我院的8 7乙型肝炎者H V D A含量及血清学标志物 5例 B -N (B - H VM,俗称两对半 )进行检测，探讨它们之间的相关关系，以很好地指导临床实践。 1资料与方法

将抽取的同一乙型肝炎患者血样同时行乙型肝炎血清学标志物 H VM定性和血清H VD A B- B -N病毒载量定量和定性检测，H VD A B - N的计量单位 1贝/。检测样本中，￣ H V D A勾拷 mL J B - N定量范围在 5 0拷×1。

l mL 5 O f/ -×1贝数/时，判定为测定结果有效，可直接报告相应 l mL定量值；￣HB - N定量值>5 0拷贝/,则结果直接

报告为>[ VD A I×l7 mL5X1贝/ L;如H . N 0 m B D A定量值<5 0贝/ L V×l拷 m,定量数值仅

1 . 1研究对象的选择87乙型肝炎选自白城市结核病防治研究所 ( 5例白城市传染病医院)门诊和肝病疗区住院患者，其中男性患者4 8,女 3 9,年 8例 r 6例￣

供参考，结果直接报告为<5 0拷贝/。H VM￣定采用酶联免 1 X mL B - 0吉林省白城市结核病防治研究所 ( 7 0 ) 1 0 0 5

龄 1~O,平均3岁。 6 7岁 8l 2实验试剂和仪器

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