砚山县2008年新型农村合作医疗运行情况分析报告

砚山县2008年新型农村合作医疗

运行情况分析报告

砚山县新型农村合作医疗管理委员会办公室

2009年1月20日

新型农村合作医疗制度是党中央解决“三农”问题的一项惠民政策，2008年以来砚山县新农合各项工作在县委、县人民政府的领导和全县各级各部门以及广大参合农民的共同努力下，新型农村合作医疗运行平稳，切实维护了我县参合群众的利益。为进一步规范新农合基金管理，了解基金运行状况，县新型农村合作医疗管理委员会办公室收集和汇总了2008年1-12月份我县新型农村合作医疗工作运行的相关数据，同时结合各定点医疗机构的执行情况进行了分析，现将分析情况报告如下：

一、2008年度的参合情况

通过各级各部门的艰辛工作和协同配合，截止2007年12月31日，全县共有374523人参加了新型农村合作医疗（其中民政救助对象12153人），占全县41.32万农业人口的90.62%。全县11个乡镇的参合率达到90%以上的有阿舍乡、平远镇、稼依镇、江那镇、干河乡，其余乡镇参合率均达到83%以上，其中参合率最高为江那镇（95.42%），最低为阿猛镇（83.03%）；2008年全省的参合率为86.14%，除八嘎乡、者腊乡、阿猛镇外，其余乡镇的参合率均高于全省的平均水平。

二、2008年度新农合基金的筹集和分配、使用情况

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（一）基金的筹集情况

我县是按照以户为单位，每人每年10元的筹资标准收取农民的参合费，基金由个人缴纳的10元和中央财政、省财政分别补贴的40元共同组成，即每人每年90元；截止2007年12月31日，我县共筹集到农民缴纳的参合资金3745230元（其中农民个人缴费3623700元，民政代缴121530元）；中央和省财政应该配套补贴资金29961840元，基金总金额为33707070元，目前省级财政补贴资金已全部到位（14980920元），中央财政补贴资金还有10.1万元尚未到位，2008年实际到位基金总额33606070元，资金到位率99.7%。

（二）基金的分配、使用情况

我县2008年度共提取风险基金为1680303.50元，占基金总额的5%，全年新型农村合作医疗可使用资金为31925766.50元。按照实施方案的要求，用于门诊减免的资金应为9577729.95元（占可使用资金的30%），用于住院补偿的资金应为22348036.55元（占可使用资金的70%）；

2008年我县共有633192人次的参合患者得到新农合医药费用的减免补偿，受益面169.07%，共支付参合患者医药费用减免补偿资金28351833.35元(其中二次补偿为4850939.08元，健康体检12650.00元)，占全年可使用资金总额的88.81%，门诊减免达200元封顶线的284人，住院补偿达15000元封顶线的7人。其中：门诊减免599809人次，减免金额4842341.36元，占减免补偿总金额的17.08%，占全年可使用资金的15.17%，次均减免8.07元（其中：县内门诊减免595550人次，减免金额为4798202.56元，占减免总费用的99.09%，占减免补偿总

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费用的16.92%，次均减免8.06元；县外门诊减免4259人次，减免金额为44138.80元，占减免总费用的0.91%,占减免补偿总费用的0.16%，次均减免10.36元）；住院补偿33383人次，补偿金额23509491.99元，占减免补偿总金额的82.92%,占全年可使用总资金的73.64%，次均补偿704.24元。其中：县内住院补偿28472人次，补偿金额为13862291.07元，占补偿总费用的58.96%,占减免补偿总费用的48.89%，次均补偿486.87元；县外住院补偿4911人次，补偿金额为4796261.84元，占补偿总费用的20.40%,占减免补偿总费用的16.92%，次均补偿976.64元；二次补偿25132人次,补偿金额4850939.08元，占补偿总费用的20.63%，占减免补偿总费用的17.11%，次均补偿193.02元。

乡、村医疗机构共减免补偿医药费用11652306.85元，占减免补偿总费用的41.10%，占可使用资金的36.5%；县级医疗机构共减免补偿医药费用6995536.78元，占减免补偿总费用的29. 76%，占可使用资金的24.67%；县外医疗机构共减免补偿医药费用4840400.64元，占减免补偿总费用的20.59%，占可使用资金的17.07%；二次补偿医药费用4850939.08元，占减免补偿总费用的20.63%，占全年可使用资金的17.11%。基金拨付比例为：乡村49.61%、县级29.78%、县外20.60%。

具体情况如下图示：

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基金拨付分布图1.乡村机构49%基金拨付分布图2.住院补偿83%县外机构21%县级机构30%门诊减免17%

2008年，基金拨付总额的17%（﹤30%）用于门诊医药费用减免，83%（﹥70%）用于住院医药费用的补偿，总体上体现了新农合“以大病统筹为主，适当兼顾小病”的基本宗旨；从基金拨付的分布情况看，县级医疗机构占有的资金比例（29.78%）与县外就医占用的减免补偿资金比例（20.69%）相比增加9.18%，乡、村医疗机构占有的减免补偿资金比例为49.61%，表明了我县群众有近一半疾病在乡、村两级医疗机构就得到了及时的治疗，但我县病人外流的现象仍较严重，应引起重视，值得认真分析和研究，特别是县级医疗机构应加强服务能力建设。

三、参合病人流向和资金流向分析 （一）门诊病人流向、资金流向 1、我县的门诊费用减免规定

按照《砚山县2008新型农村合作医疗实施方案》的规定，我县村级医疗机构的门诊每张处方值不超过25元，按照30%（2008年3月20日前）或40%（2008年3月21日后）减免；乡级医疗机构每张处方值不超过35元，按照25%（2008年3月20日前）或35%（2008年3月21日后）减免；县级和县级

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以上医疗机构原则上不设门诊减免，但根据就近就医的原则和考虑方便外出务工人员的就医问题，县级医疗机构可以按照乡级医疗机构的减免标准对就近到本机构就诊的参合患者给予减免，每人每年门诊减免的限额为100元（2008年3月20日前）或200元（2008年3月21日后）。

2、门诊病人的受益和流向情况

2008年我县新型农村合作医疗共减免门诊病人599809人次的医药费用，门诊减免受益面（也称受益率，指门诊减免人次占参合人数的比值）为160.15%。具体的流向情况为：

村级医疗机构就诊394215人次，占门诊减免总人次的65.72%；

乡级医疗机构就诊130731人次，占门诊减免总人次的21.80%；

县级医疗机构就诊70235人次，占门诊减免总人次的11.71%；

县外医疗机构就诊4259人次，占门诊减免总人次的0.71%； 健康体检369人次，占门诊减免总人次的0.06%。

门诊患者分布情况单位：人次4000003000002000001000000394215130731702354259县外机构乡（镇）机构369健康体检

从门诊病人流向情况来看，87.52%的门诊病人在乡、村两级医疗机构，总体情况良好，但是村级门诊病人所占的比例（65.72%）仍然明显低于2007年度全省村级平均占有门诊病

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人的比例（73.8%），乡级门诊病人所占的比例（21.80%）仍然低于2007年度全省乡级平均占有门诊病人的比例（24.28%），表明我县乡、村两级医疗机构的医疗服务水平需进一步提高。

3、门诊减免资金使用的流向情况

2008年共减免门诊医药费用4842341.36元。具体的分流情况为：

村级医疗机构共减免2991017.82元，占门诊减免费用总额的61.77%；

乡级医疗机构共减免1136187.82元，占门诊减免费用总额的23.46%；

县级医疗机构共减免658346.92元，占门诊减免费用总额的13.59%；

县外医疗机构共减免44138.80元，占门诊减免费用总额的0.91%；

健康体检12650.00元，占门诊减免费用总额的0.26%。

基金门诊、住院分布情况83%门诊减免住院补偿17%门诊减免分布情况61%县级机构县外机构乡级机构24%村级机构1%

从门诊减免费用分布情况来看，乡、村两级机构的减免资金占全部门诊减免资金的85.23%，总体上符合新农合制度的精神，但是全县使用的门诊减免资金仅占全部减免补偿资金的17.08%，比例较低（低于30%），还需要进一步控制住院费用和加强乡、村医疗机构的服务能力建设。

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（二）住院病人流向及资金流向 1、我县住院费用补偿的规定

按照《砚山县2008年新型农村合作医疗实施方案》的规定，对住院费用的补偿设起付线，起付线标准为：乡级50元（2008年3月20日前）或30元（2008年3月21日后）、县级200元（2008年3月20日前）或100元（2008年3月21日后）、县外400元，补偿比例分别为：乡级60%（2008年3月20日前）或70%（2008年3月21日后）、县级45%（2008年3月20日前）或60%（2008年3月21日后）、县外30%，全年累计最高补偿金额为每人8000元（2008年3月20日前）或15000元（2008年3月21日后）；对于参合孕妇住院分娩的，执行“降消项目”的限价收费政策，新农合基金给予定额补偿。

2、住院病人的受益和流向情况

2008年我县新型农村合作医疗共补偿住院病人33383人次的医药费用，住院补偿受益面（也称受益率，指住院补偿人次占参合人数的比值）为8.91%，具体的分流情况为：

乡级医疗机构住院20666人次，占住院补偿总人次的61.91%；

县级医疗机构住院7806人次，占住院补偿总人次的23.38%；

县外医疗机构住院4911人次，占住院补偿总人次的14.71%；

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住院患者分布情况图单位：人次25000200001500010000500004911县外机构780620666县级机构乡级机构

从住院患者分布情况看，占14.71%的住院患者流向县外医疗机构，超过了比较适宜的≤10%的外流比例，病人流失较严重，表明我县的县、乡两级医疗机构的服务容量需要增加，技术水平有待提高，服务态度、就医环境有待改善；住院患者人次县级机构占23.38%，乡级机构占61.91%的总体分布状况趋于合理（理想的分布应为乡60%、县30%），但是部分乡级医疗机构医疗卫生服务能力相对较低，亟待提高的现状刻不容缓。

3、住院补偿资金使用的流向情况

2008年共补偿住院医药费用23509491.99元。具体的分流情况为：

乡级医疗机构共补偿7525101.21元，占住院补偿费用总额的32.01%；

县级医疗机构共补偿6337189.86元，占住院补偿费用总额的26.96%；

县外医疗机构共补偿4796261.84元，占住院补偿费用总额的20.40%；

二次补偿4850939.08元，占住院补偿费用金额的20.63%。 住院补偿资金分布情况：乡级40.33%，县级33.96%，县外25.71%。

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基金门诊、住院分布情况住院补偿分布情况264y%门诊减免住院补偿县级机构县外机构乡级机构21@%

在住院补偿资金的分布方面，县、乡两级医疗机构所占的资金比例相差6个百分点，但县外医疗机构占用住院补偿资金过多的情况仍然突出，表明我县住院患者外流情况较为严重。

四、医疗机构费用控制情况分析 （一）门诊次均费用情况

根据《云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的规定，原则上村级门诊月平均处方值不超过25元，乡级门诊月平均处方值不超过35元。

2008年我县门诊医药总费用17744243.21元，门诊平均费用29.58元。县内医疗机构的门诊医药总费用17163148.07元，门诊次均费用为28.84元，与去年同期相比下降0.36元；县外医疗机构的门诊医药总费用568445.14元，门诊次均费用为133.47元，与去年同期相比下降3.73元。县内各级医疗机构的门诊次均费用分别为：县级45.23元，乡级35.57元，村级23.59元，同期相比下降4.3元、上涨6. 08元、上涨1.69元；健康体检369人次，总费用12650元，平均费用34.28元。

2007年度与2008年度门诊次均费用情况比较（单位：元）

级别 年度

县外 县内 县级 乡级 村级 9

2007年度 137．2 29．2 28．84 49．53 45．23 29．49 35．57 21．90 23．59 2008年度 133．47

门诊次均费用情况图单位：元1501251007550250县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构133.4745.2335.5723.59

从门诊次均费用情况看，我县村级医疗机构未超过规定的处方限额，乡级医疗机构超过规定的处方限额0.57元，县级医疗机构门诊次均费用超过规定的处方限额，增长10.23元。村级门诊次均费用水平（23.59元）高于全省2007年的次均费用水平（20.49元），与2005年（17.07元/人次）、2006年（18.45元/人次）相比，分别增长6.52元、5.14元。乡级门诊次均费用水平（35.57元）高于全省2007年度的次均费用水平（30.41元），与2005年（29.51元/人次）、2006年（30.31元/人次）相比，分别增长6.06元、5.26元。各级医疗机构的门诊费用需要进一步加强控制。

（二）住院次均费用情况

2008年度我县参合农民住院人数33383人次，住院总费用44375894.36元，次均费用1329.30元，同期上升1.05元，我县县内医疗机构的住院次均费用为819.56元，与去年同期相比下降23.89元，县外医疗机构的住院次均费用为4284.57元，同期相比增长184.13元，增长幅度较大；县内各级医疗机构的住院次均费用分别为：县级1513.88元，乡级557.29元，同期相比分别增长398.43元、165.68元。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/45f5.html