慢性病、重性精神病和老年人管理服务项目工作总结

慢性病、重性精神病和老年人管理服务项目

工作总结

基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病和老年人管理服务项目自开展工作以来。根据县局的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强重性精神疾病管理服务项目管理与规范管理，*****同时根据陕西省基本公共卫生慢性病及重性精神疾病患者管理服务项目指导方案，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对本辖区现有在册高血压、糖尿病用重性精神疾病患者和老年人进行管理。从而使基本公共卫生慢性病和重性精神疾病和老年人管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：

一、制定公共卫生管理服务方案

以县局发放的《城乡居民健康基本知识手册》为蓝本，结合我分院实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有高血压、2型糖尿病和具有肇事肇祸的重性精神疾病患者和65岁以上老年人为管理目标人群，在各级医疗卫生机构从门诊工作中并以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、

确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了本分院、村医两级公共卫生管理项目的各级职责。由县卫生局负责培训指导我分院业务工作，我分院负责培训村医实施工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作。力争本辖区基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。

二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员 为了使本辖区公共卫生管理项目顺利实施，由我分院培训辖区内村卫生室负责人，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病和65岁以上老年人服务管理工作进行了培训，参加培训40人次，并在10月举行了由自治区举办的公共卫生服务项目的视频培训。以自治区《2009年基本公共卫生服务老年人保健项目》、《2009年基本公共卫生服务慢性病管理项目》《2009年基本公共卫生服务重性精神病管理项目》指导方案为蓝本，并按实施方案要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病、重性精神疾病对个人，对家庭、对社会的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病、重性精神疾病，从而减少三个疾病的发生和给个人、家庭、社会造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，

重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。

三、本辖区具体的工作开展结果

2011年，按县卫生局要求，开展慢性病和重性精神疾病和老年人管理服务项目，本辖区全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）和重性精神疾病的筛查和老年人评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员5人，对35岁以上人群高血压筛查2469人，查出高血压疾病患者247人，建档管理247人，建档管理率100%，规范管理247人，规范管理率100%，Ⅱ型糖尿病筛查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建档管理10人，建档管理率10%，规范管理10人，规范管理率100%，重性精神疾病患者22人，建档管理17人，建档管理

率77%，规范管理17人，规范管理率100%。对查出的三种疾病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访。（2011年基本公共卫生服务项目工作小结）

四、待完善的问题和建议

公共卫生管理服务项目通过一年的实施，本辖区防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村不够重视。建档工作难开展。三是慢性病患者积极性不高。很多随访都得上门。精神病管理人员没得到培训业务不熟练，加强业务培训，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强村公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，帮助、指导慢性病和精神障碍患者医疗、康复，减少慢性病和精神疾病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。

桐川中心卫生院惠家庙分院

2012年1月3日

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