城市桥梁工程施工与质量验收规范附录A验收表

表 A-1单位工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号

检验批质量验收记录表验收部位 施工班组长 专业工长

编号

《城市桥梁工程施工与质 量验收规范》 (CJJ2-2008)

项目经理 施工单位检查评定记录 监理 (建设) 单位验 收记录

质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 1 2 一般 项目 3 4 5

施工单位检查评定 结论 项目专业质量检查员 年 月 日

监理(建设)单位 验收结论

监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

表 A-2工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 验收批部位、区段

分项工程质量检验记录检验批数 项目经理 分包单位负责人 施工单位检验评定结果

编号

项目技术负责人 分包项目经理 监理(建设)单位验收结果

检查结 论 项目技术负责人： 年 月 日

验收 结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

表 A-3工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 分项工程名称

分部(子分部)工程质量检验记录项目经理 项目技术负责人 分包技术负责人 检验批数 施工单位检查评定结果

编号

验收意见

质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 验收结论 分包单位 施工单位 验 收 单 位 勘察单位 设计单位 监理单位 建设单位 项目经理 项目经理 项目经理 项目经理 总监理工程师 项目负责人(专业技术负责人) 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 日 日 日 日 日 日

表 A-4工程名称 施工单位 项目经理 序号 项目 共 1 分部工程

单位(子单位)工程质量验收记录工程规模 技术负责人 项目技术负责人 验收记录 分部，经查 分部 项，经审查符合要求 项 项，共抽查 项，经核 分部，符合标准及设 开工日期 竣工日期

编号

验收结论

计要求 共

2

质量控制资料核查

定符合规范规定 共核查

项，符合要求

3

安全和主要使用功 项，符合要求 能核查及抽查结果 项 共抽查

项，经返工处理符合要求

4

观感质量检验 求 综合验收结论 项

项，符合要求

项，不符合要

5

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

参加 验收 单位 (公章) 单位(项目)负责人 年 月 日 (公章) 单位(项目)负责人 年 月 日 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日

表 A-5工程名称 施工单位 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 项 墩(柱) 、塔 盖梁 桥台 混凝土梁 系梁 拱部 拉索、吊索 桥面 人行道 防撞设施 排水设施 伸缩缝 栏杆、扶手 桥台护坡 涂装、饰面 钢结构焊缝 灯柱、照明 隔声装置 防眩装置 目

单位(子单位)工程质量验收记录

编号

抽查质

量状况

好

质量评价 一般

差

观感质量综合评价 检查结论

施工单位项目经理： 年 月 日

总监理工程师： (建设单位项目负责人) 年 月

日

注：质量评价为差的项目，应进行返修。

表 A-6工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

单位(子单位)工程质量控制资料核查记录

编号

资料名称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量 、交桩、放线、复核记录 施工组织设计、施工方案及审批记录 原材料出厂合格证书及进场检(试)验报告 成品、半成品出厂合格证及试验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 工程质量事故及事故调查处理资料 分项、分部工程质量验收记录 新材料、新工艺施工记录

份数

核查意见

核查人

检查结论：

施工单位项目经理：

总监理工程师 (建设单位项目负责人) : 月 日 年 月 日

年

表A-7单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及

主要功能抽查记录 编号

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