住院病人费用明细清单

住院病人费用明细清单

身份：合作医疗 页号： 第2页共3页

收费项目名称： 规格 单价 数量 金额 ————————————————————————————————— B超费

B超1-腹部 次 54.000 1 54.00 小计： 54.00

治疗费

皮试费 次 1.000 2 2.00 加组费

化验费

血液分析

尿液分析

大便常规

血糖

大肝功能

肾功能

血脂两项

其他费

空调费

床位费

床位费

组 1.000 27 27.00 小计： 29.00 次 10.000 1 10.00 次 15.000 1 15.00 次 5.000 1 5.00 次 10.000 1 10.00 次 65.000 1 65.00 次 20.000 1 20.00 次 40.000 1 40.00 小计： 165.00 天 7.000 7 49.00 小计： 49.00 天 15.000 17 119.00 小计： 119.00

住院病人费用明细清单

身份：合作医疗 页号： 第3页共3页

收费项目名称： 规格 单价 数量 金额 ————————————————————————————————— 护理费

静脉输液 次 5.000 8 40.00 护理费 天 1.500 7 10.50 小计： 50.50 总计： 684.16

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