胸腔镜手术的手术室护理配合（一）

胸腔镜手术的手术室护理配合(一)

【摘要】目的讨论胸腔镜手术的护理配合。方法配合手术进行护理。结论胸腔镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。 【关键词】胸腔镜手术手术室护理

胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年，瑞典医师JacobaeusHC在世界上首先用膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。随着现代高科技成果的广泛应用，内镜技术也有了飞速的发展。1987年3月，法国里昂市PhillippeMouret医师用电视腹腔镜为一个女患者成功地施行了世界首例电视腹腔镜下的胆囊切除。这项新技术像一股激流冲击着全世界，也冲击着传统的胸外科领域。1991年，Lewis和Landreneu分别报道了电视胸腔镜手术(video-assistedthomcicsurgery，简称VATS)。1993年，在美国召开了国际VATS第一届会议，进一步促进了VATS的开展。 1VATS适应证

1.1诊断性胸腔镜适应证

包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检。 1.2治疗性胸腔镜适应证

包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。

2VATS设备与器械 2.1设备

2.1.1胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是10mm的0°胸腔镜。

2.1.2摄像机摄像机连接胸腔镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监视器中。 2.1.3冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300W以上灯泡的照明，为术野提供了十分明亮的光线。目前市场上又推出弧光源灯泡，只有40W，但亮度高、体积小、不发热、便于携带。

2.1.4监视器2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧，手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器，术者、助手、洗手护士、麻醉师依靠监视器中的图像，了解手术进度，主动协调配合，完成手术操作。

2.1.5电刀它是运用微波能量进行组织分离和凝固。电刀的输出功率根据器官和手术需要而定，术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、分离钩等连接使用。

2.1.6记录装置为了教学和出版，有3种不同的装置可记录下有价值的资料：录像机、盘式记录器、静止图像打印机。 2.2器械

VATS所用的手术器械很多，最常用的手术器械如下。 2.2.1套管套管是胸腔与体外的通道，用于通过胸腔镜或内镜器械，其直径大小为3～15mm，最常用的是5mm、10mm、11mm3种套管。 2.2.2抓钳用于抓提、固定、牵拉和分离组织。

2.2.3分离钳用于各种类型的组织分离，一次性分离钳的头部可纵向弯曲80°，并可与电刀连接。

2.2.4剪刀分为一次性和可重复性2类。可重复性剪刀使用较经济，但长期使用刀刃会变钝。目前大多喜欢使用一次性剪刀，因为它刀刃锋利，并可与电刀连接使用。另外，其刀颈的纵向弯曲功能更便于内镜操作。

2.2.5施夹器施夹器可方便、迅速、有效地闭合血管或其他管状结构，是一种十分重要的内镜止血器械。

重复使用性施夹器每次只能施夹1个，须重新装钛金属夹后再用；一次性施夹器内置有20个钛金属夹，施夹器头部不离开手术区即可连续进行钳夹。

2.2.6内镜缝合切开器能将组织切开和切缘缝合一次完成，较常见的有Endo-G1A30mm、Endo-GIA45mm、Endo-GIA60mm3种型号，其钉夹可更换，钉夹又可分为缝合组织型和缝合血管型。

2.2.7爪型拉钩用于手术中牵拉肺脏和暴露目标手术区域。它分为3片和5片拉钩2种，后者头部还可纵向弯曲45°，使用更加方便可靠。 2.2.8持针器内镜下持针缝合组织使用。

2.2.9组织缝合器开胸手术用的组织缝合器，可用于有胸壁小切口的肺叶和全肺切除手术。

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