血气分析详细版

动脉血气分析 邢玉华整理

第一部份

血气分析基本知识及意义

维持正常PH主要依靠四个方面的调节:

1、体液化学缓冲系统

* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对

* 磷酸盐缓冲系统

* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统

* 血红蛋白缓冲系统

2、肺脏调节

3、肾脏调节

4、细胞内外离子交换

动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 (一)判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50 mmHg

3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见

于以下两种情况

(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭

举例

鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg 提示 呼吸衰竭

(二)判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型

由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用 目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型

1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)

2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱

(2)新的混合性酸碱失衡类型

混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸

代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡

(Triple Acid Base Disorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡

第二部分

常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值

动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症

2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值

动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg(6kPa)时 为呼酸

代碱的呼吸代偿

PCO2＜35mmHg(4.67kPa)时 为呼碱

代酸的呼吸代偿 3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿

4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下

[PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿

5.缓冲碱（buffer base，BB） 体液中所用缓冲阴离子总和 包括HCO3-、Pr-、Hb-

血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15 =47.3 mmol/L

仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)

6.碱剩余(base excess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 （base defect,BD）

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

7.总CO2量（TCO2）

化学结合CO2量(24 mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L 其意义同HCO3-值 8.CO2-CP

是指血浆中呈化合状态的CO2量 理论上应与HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干扰 比HCO3-偏高 其意义同HCO3-值

9.PO2

PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80～100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0

PvO2正常值 40 mmHg PvO2受呼吸功能影响 循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

10.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％。

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

第三部分

酸碱失衡的判断方法

主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法 1. 判断酸碱失衡的四个步骤

1）据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式

3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 4) 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG 和潜在HCO3-，判断TABD

2.判断酸碱失衡最有用最简单的两规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性；

推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；

推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2 明显异常而PH 正常常有混 合性酸碱失衡；

规律2：原发失衡的变化 > 代偿变化； 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向；

3.判断酸碱失衡的两个概念 1)阴离子间隙（AG）反映了未测定的阳离子与未测定阴离子之差，表示为AG=Na-(Cl-HCO3).正常范围：8-16mmol/L,凡是AG>16mmol/L,应考虑高AG代酸存在。

2)潜在HCO3，是指排除并存在高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3,用公式表示潜在HCO3=实测HCO3+△AG. 其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡代碱存在。

牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/42fh.html