妊娠期妇女合理用药分析

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M a r c h 2 0 1 1, V o 1 . 9, N o . 7

妊娠期妇女合理用药分析杨红任鞍群

(深圳龙岗区妇幼保健院药剂科，广东深圳 5 1 8 0 7 2 )【摘要】对妊娠期妇女合理用药进行分析，注意妊娠期妇女用药的特殊性，指导临床安全合理地使用药物。

【关键词】妊娠期；合理用药 中图分类号：R 9 6 9 . 3 文献标识码：A 文章编号：1 6 7 1— 8 1 9 4( 2 0 1 1 )0 7一 O 1 6 O— O 2

妊娠期是一个特殊的生理时期，此阶段胎儿处于母体内发育过程，各器官功能尚未发育完善。妊娠期妇女用药不当则会导致胎儿畸

妊娠 l 3~ 2 7周称为妊娠中期。这一时期妊娠期妇女和胎儿都比较

稳定，药物对胎儿的致畸作用较弱，但此时中枢神经系统、生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响仍然存在。

形甚至死亡。如何根据疾病和患者本身的实际情况，正确选择对妊娠期妇女有效、对胎儿无害的药物一直是临床上一个非常棘手的问题。 为了最大限度地保证妊娠期妇女及胎儿、新生儿的安全，I临床用药时必须注意妊娠期妇女的合理用药。 1妊娠期生理特点妊娠期分为3个阶段：妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期。妊娠期

妊娠2 8周以后称为妊娠晚期。这一时期胎儿内脏系统虽已基本形成，但许多器官功能尚未成熟，代谢与排泄药物的能力、解毒功能还很弱。对药物的消除缓慢，容易发生蓄积。所以妊娠晚期也是用药的 危险期。有些药物对胎儿的致畸作用并不在新生儿期表现，而是显现

于若干年之后。如妊娠期妇女服用已烯雌酚致生殖器畸形或阴道腺癌，至青春期才表现出来。因此，妊娠晚期用药也应慎重Ⅲ。

妇女在用药时间、剂量和维持作用时间、胎儿的遗传构成和易感性、妊娠期妇女的年龄及营养状况等诸多因素决定药物对胎儿的影响。

2妊娠期妇女用药对妊娠期妇女及胎儿的影响美国食品药品监督管理局 ( F D A )根据药物对胎儿的危害将妊娠用

妊娠前3个月 (即1 - 1 2周 )称为妊娠早期。此阶段是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期。从胚胎学来看，从受孕到妊娠6 0 d左右是器官发生期，其后是组织发生和功能形成期。受精后 1 5 - 2 0 d J]￣和

药分为 A、B

、C、D、x 5个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A - X级致畸系数递增。A级对胎儿的影响甚微，是最安全的一

神经系统开始形成；受精后2 0￣ 4 0 d心血管系统开始形成，初步建立胚胎血液循环 l受精后6 0 d肢体开始伸长，颜面形成，心、肝、消化管

类；B级较安全；C级对胎儿有致畸作用或其他不良影响，只有在权

衡了对妊娠期妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用；D级有危害性，但在妊娠期妇女必须用药 (例如妊娠期妇女患有严重的疾病或受到死亡威胁，应用其他药物虽然安全但无效)的情况下可以使用。x 级已证明对胎儿有严重危害，禁用于妊娠或即将妊娠的患者 J。

和生殖器官形成和发育。妊娠早期是胎儿各器官形成的关键时期，在此期间使用药物极易造成婴儿先天缺陷，因此，在怀孕早期使用任何药物都是十分危险的。

表4某地各年份食品卫生监督工作质量的联系数及其综合评价

不确定的系统之中；也可以根据实际情况，选用联部比较、参数比

较、距离比较、态势比较等方法】,进行综合评价。如根据态势表，可进行聚类分析。

食品安全是当今社会关注的热点。食品从种植、加工、贮存、运输、销售一直到餐桌的整个过程都可能受到有害因素的污染。所以，

食品卫生监督部门必须按照《中华人民共和国食品安全法》及其配套法规的要求，不断提高自身的业务素质和执法水平，加大对违法案件据方法的创立者赵克勤先生提出的同一度必须在[ O,1]之间取值，致使计算得到的该高优指标的同一度的排序完全颠倒而出现的。所以，该评价指标的标准值应该为1 0 0。同时，监测覆盖率 (%)标准值也有同样的问题。所以，文献Ⅲ所确定的该2项指标的标准值不适宜联系数中基于理想集的多指标评估技术，建议选用其理论最高值或最大观测值作为理想值 (限于篇幅，不予赘述 ),其评价结果较的查处和处罚力度，维护广大人民群众的身心健康。

参考文献[ 1]诸葛勤.食品卫生工作综合评价法探讨[ J】 .中国卫生统计， 2 0 0 0,1 7 ( 5 ): 2 9 6— 2 9 7 .

[ 2]王文悦，张雪鹏孙爱峰.加权T OP S I S法在食品卫生工作综合评价中的应用[ J】 .中国医药指南， 2 0 1 0,

8 ( I 5 ): 1 5 4 - 1 5 6 . [ 3】王权，孙爱峰 .集对分析中基于理想集的多指标评估技术在餐厅环境质量综合评价中的应用[ J] .中国医药指南， 2 0 1 0, 8 ( 2 6 ): 1 6 1 -1 6 2.

为客观、可靠和真实。 同时，文献引用秩和比法的原理计算了相对接近度的9 5%C I,

可以进行两两年份食品卫生监督工作质量的比较，提供的信息较文献…更为丰富。而联系数在综合评价时，也可以提供更为丰富的信息。如采用有效联系值进行综合评价时，可以计算最理想 ( i= l, j= o,k= 0,l= 1 )和最不理想 ( i= 0, j= o,k=一 1,l=一 1 )情形下监督工作质量的高低，为动态评价提供了依据，即将各年度观测值置于确定一

[ 4] 马伟君，陈荣，赵克勤 .集对同一度在农民高血压高血脂体检数据研究中的应用[ J] .中国卫生统计， 2 0 0 9, 2 6 ( 6 ): 6 1 5— 6 1 6 . [ 5】 沈定珠.体育用联系数学[ M】 .香港：中国教育文化出版社， 2 0 0 7:35 63

目2 . 1抗生素类药物

2 0 1 1年 3月第 9卷第 7期

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肝损害、高胆红素血症与核黄疸。维生素A缺乏可使胎儿骨骼发育

妊娠早期使用四环素类药物可导致胎儿畸形，妊娠中晚期使用可导致胎儿骨及牙釉质发育不全、牙齿染黄等。妊娠各期使用链霉素、 卡那霉素、丁氨卡那霉素、庆大霉素等都可导致胎儿先天性耳聋、前庭损伤及肾损害。新霉素可导致胎儿骨骼发育异常，肾、肺小动脉狭窄，先天性白内障，智力障碍等。妊娠晚期使用氯霉素可影响胎儿骨髓造血功能，导致“灰婴”综合征口]。2 . 2激素类药物

异常或先天性自内障，而维生素A过量可致腭裂、眼部畸形、先天性心脏病、神经系统畸形和泌尿生殖系统缺损。维生素E过量可导致胎儿大脑发育异常。过量维生素B 6使胎儿产生依赖性，可致四肢短小等畸形。2 . 1 0中药及制剂

传统中医药理论很早就有妊娠禁忌的概念，宋代医家李呆归纳出妊娠用药禁忌歌》:“蜿斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水

妊娠早期应用孕激素、雌激素或雄激素常引起胎儿性发育异常、

银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中”。妊娠期禁用中药大多是毒性较强或药性峻猛的药物，会对妊娠期妇女及胎儿造成严重危害，如巴豆铅粉、水银、大戟斑蝥、雄黄，雌黄、水蛭，蜈蚣、商陆麝香、冰片、犀角、野葛、元胡、干漆、地龙、砒石、硫黄、郁金、莪术、蟾酥、芫花、轻粉、藜芦、生草乌、生川乌、生附子、木鳖

神经管或内脏畸形。乙烯雌酚可能导致女孩青舂期发生阴道腺癌等疾病，还可能导致男孩生殖器畸形、精液异常等。甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等可致唇裂、腭裂。长期大量应用可的松可致无脑儿畸形。 2 _ 3菲甾体抗炎感染药妊娠晚期使用阿司匹林可能造成过期妊娠、产程延长、产后出 血、核黄疸等后果，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响。大量使用非 甾体类抗炎药可导致胎儿严重出血或死胎。故妊娠期妇女需用解热镇痛药时应首选对乙酰氨基酚，而不用阿司匹林。 2 . 4抗糖尿病类药物

子、五灵脂、马钱子、番泻叶等。妊娠期慎用中药多具有通经祛瘀、 行气破滞、辛热滑泄作用的药物，如干姜、红花、厚朴、牛膝、吴茱萸、酸枣仁、辛夷、大黄、桃仁、半夏、肉桂、贯众、青皮、五味子

甲磺丁脲、氯磺丙脲和降糖灵均能引起畸胎、死胎危险，妊娠晚

等。中成药中，凡含禁 (慎 )用中药中的任何单味或多味者均被列为禁 (慎 )用中成药之列。

期使用可致新生儿低血糖。2 . 5抗疟药

2 . 1 1其他类此外，妊娠期对泻下药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产。

乙胺嘧啶、奎宁、氯喹可致脑、面部畸形和四肢缺陷。氯喹还能

引起视神经损害、智力障碍和惊厥。妊娠晚期应用奎宁可引起先天性耳聋与新生儿血小板减少。 2 . 6抗精神病类药物

3妊娠期的合理用药妊娠期妇女患有结核、贫血、糖尿病、心血管等疾病时，合理的治疗不但对胎儿无害，且能防止胎儿受母体疾病的影响。妊娠期妇女

妊娠早期应用苯妥英钠、三甲双酮、卡马西平等镇静安定药可致胎儿神经系统发育缺陷，还可能引起唇裂、腭裂心脏缺损、膈疝腹股沟疝等先天性畸形。

妊娠早期使用沙立度胺 (反应停 )可致胎儿肢体、耳、内脏畸形，产生“海豹肢畸形儿”及“海豹胎”。妊娠晚期使用可致新生儿肌张力低下，吸吮困难。安定、苯巴比妥及利眠宁等可致脑、面部、四肢畸形及先天性心脏病。卡马西平、丙戌酸可引起

用药时应当做到合理选择、合理使用，防止胎儿受母体用药的影响。为保证妊娠期用药的安全有效，应注意以下几个原则：①妊娠早期要避免不必要的用药 (包括保健品 ),尤其是已确定或怀疑有致畸作用 的药物，无明显体征尽量避免使用药物治疗。②妊娠早期用药要特别慎重，如因疾病确实需要用药时应在医生指导下进行。用药时应严格

中枢神经管缺损及胎儿畸形，甚至可导致新生儿出血症。妊娠早期使用丙咪嗪可致胎儿兔唇和短肢畸形。妊娠早期使用苯丙胺可引起胎儿心脏缺损、兔唇等畸形，甚至发生大血管异位、露脑、胆管闭锁等畸形。 2 . 7抗肿瘤类药物妊娠早期使用氨甲蝶呤易引起眼、颅面和脑部畸形甚至流产。环磷酰胺、马利兰、秋水仙碱可致胎儿肢体畸形、腭裂和外耳缺损。烷

掌握药物剂量及维持时间，剂量宜小不宜大；能单方治疗的疾病，尽量避免联合用药；首选疗效肯定、临床资料全面的老药，避免使用尚 难确定不良反应的新药。③妊娠期用药时应选择同类药中最安全的，首选A级、B级药物，应避免使用C级、D级药物，禁用 x级药物。 ④若病情需要使用对胎儿有危害的药物，应考虑终止妊娠。 综上所述，在妊娠期用药时，必须权衡利弊，做到合理用药。

化剂氮芥类药物引起泌尿生殖系异常，指、趾畸形。 2 . 8磺胺类药物妊娠早期使用磺胺类药物可致畸形，妊娠晚期使用可致高胆红素血症溶血、贫血、黄疸。喹诺酮类可影响胎儿软骨发育，导致新生

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儿关节病变。2 . 8抗菌药物

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酮康

唑可能导致严重肝肾损害、畸胎、骨髓抑制甚至流产等。灰黄霉素可能导致连体双胎畸形。 2 . 9维生素类药物

[ 4】雷兵团.妊娠期的合理用药[ J] .江苏药学与临床研究， 2 0 0 6, l 4 ( 1 ):51— 5 3 .

为保证胎儿生长的需要和维持母体良好的营养状况，妊娠期妇女在营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、锌、硒、叶酸、维生

[ 5】易晓玲，冉瑞群，尹华.孕妇及抗感染药物[ J] _医药导报， 2 0 0 5, 2 5( 6 ): 3 7 .

素，但不可过量。过量维生素D可引起胎儿血钙过高，导致智力发育障碍，。肾或肺小动脉狭窄及高血压。过量维生素K可引起新生儿

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