白血病 治疗

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首先白血病分为很多类型，每一种类型的治疗方法不一样，治疗时间也长段不一，治愈率当然差别也很大。要想确定一个有指导意义的治疗方案，楼主需要先弄明白自己得的是哪一种白血病。

当然白血病的治疗大致上可以分为三个阶段：第一个阶顿-诱导缓解，在这个阶段，绝大多数白血病人都需要接受不能方案的化疗，直到获得完全缓解。在这个阶段超过2个月仍不能缓解的病人，就基本上缓解没有希望了，等待病人的只有死亡；
不进行骨髓移植的病人进入第二个阶段-强化治疗，很多已经取得缓解的白血病人，如果不继续治疗，在不长的一段时间内病情又会复发。因此除了骨髓移植的白血病人，所有白血病患者都需要进行强化治疗，强化治疗通常是4~6个疗程的大剂量化疗，这样可以最大限度的杀灭残留白血病细胞，减少复发几率；
进行骨髓移植的病人在取得缓解后进入第二个阶段-移植：
在一些联合化疗不能治愈或治愈率低于骨髓移植治愈率的白血病人，医生就会主张进行移植，移植的病人在找到合适的配型后开始接受超大剂量的清髓性化疗，随后进入层流室开始移植，在层流室内病人约有12.5%的死亡率；

不进行骨髓移植的病人在强化治疗结束后进入第三个阶段：维持治疗，维持治疗通常要持续2年时间，治疗以小剂量化疗为主，一些医院主张打小化疗，一些医院主张吃化疗药。在维持阶段过后，病人从缓解期开始计算，5年内不复发，就宣布白血病治愈。

骨髓移植的病人成功出舱后进入第三个阶段：免疫治疗，移植过后为了避免排异反应，患者通常要服用3个月的免疫抑制剂。在出舱后约有50%的患者再次复发，移植宣布失败。另外的50%一年内病情没有反复，那么就宣布治愈。

当然也有特殊的白血病不遵循以上治疗方法，例如早幼粒细胞白血病，慢性粒细胞白血病等等，他们是白血病中治愈率相对好的一类白血病。

下面说说治疗费用：
如果有医疗保险的不移植病人，那么从入院到治愈，自己掏钱不会超过10万。如果是移植病人，那么就需要准备好30~50万了。

白血病患者，在化疗期间会出现头晕、恶心等症状，这是正常的，可以适当的吃一点中药，来改善化疗的副作用，促进机体尽快康复。

白血病女性在经期时
，可能会出现月经过多的现象，这一点请咨询医生，是否需要采取措施；另外，患者治疗期不要有性生活，处女膜的破裂以及阴道口的划伤都可能造成流血不止







白 血 病——治疗



一、 基本治疗方案
在治疗白血病中要贯彻3个相结合，即：①祛邪与扶正相结合：白血

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病常表现有邪实正虚之象，邪主要指毒和瘀，所以祛邪不外解毒、化瘀；虚象主要为气虚、血虚、阴虚、阳虚，应根据不同的临床表现，给予相应的补益。祛邪与扶正，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重，如早期病人，虚象不著，可以祛邪为主，佐以扶正，晚期病人，虚象较重，须扶正为主，佐以祛邪。②辨证与辨病相结合。③中西医有机结合。
二、中医治疗
（一）辨证分型治疗
辨证论治白血病，主要有4个途径：①解毒抗癌：根据本病的病因为邪毒，性质属恶性肿瘤的认识，可有选择性地使用解毒抗癌的中草药。②活血化瘀：瘀血是本病的主要病理变化，也有瘀血的临床表现，故应进行活血化瘀治疗。与解毒抗癌结合，主要用于诱导缓解。③益气补血：气血两虚是本病的常见症状，故须益气补血。④滋阴助阳：阴虚或阳虚，亦为本病的常见症状，故宜滋阴助阳。以上四法，根据病程的阶段和症状表现的不同，按病辨证用药，既可联合使用，也可单独使用。攻邪常以解毒抗癌、活血化瘀为主，扶正常以益气补血、滋阴助阳为主，此四者是治疗本病的主要法则，其他多是因兼症而用药。
白血病在治疗上要注意邪与正的消长，辨病与辨证的结合。早期病人虚象不显，应以祛邪为主，佐以扶正；缓解期病人虚象明显，应以扶正为主，祛邪为辅；恶化期病人邪实正虚，宜祛邪扶正并重。
祛邪用活血化瘀法和清热解毒法。活血化瘀法用于有瘀血表现者，可与清热解毒（抗癌）药物结合使用，常用中药有红花、桃仁、当归、丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、没药、乳香、卫矛、三棱、莪术等。清热解毒常用于诱导缓解期，常用中药有山慈菇、半边莲、山豆根、黄药子、半枝莲、白花蛇舌草、三尖杉、莪术、青黛、墓头回、龙葵、野百合碱、喜树碱、重楼、蜈蚣、黄芩、黄连、砒石、金银花、连翘、地丁、紫草、丹皮、忍冬藤等。扶正是指补气养血，调理阴阳等，常用于巩固或维持缓解阶段，补气药可用人参、党参、白术、黄精、甘草、黄芪等；补血药可用当归、丹参、阿胶、地黄、紫河车等；补阳主要是补脾肾之阳，常用中药有补骨脂、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、仙茅、附子、肉桂、干姜等；补阴主要是补肝肾之阴，
常用中药有玄参、地黄、枸杞子、山萸肉、首乌、天冬、麦冬、女贞子、鳖甲、龟甲、旱莲草、桑椹子等。
至于辨病与辨证结合，辨病是反映有针对性地选用一些目前比较肯定的有抗癌作用的中草药，证是指根据病情之临床表现，按理法方药进行辨证施治。临床上比较常见的证型如下。
1.肝火痰热型
证候：肝

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脾和淋巴结肿大，发热不为汗解，出血不重，头痛头昏，胸骨叩痛，骨节疼痛，口苦咽痛，小便溲赤，大便秘结，起病急骤，舌红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泄火，化痰散结。
方药：当归龙荟丸加减。药用当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、龙胆草、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。
2.毒热炽盛型
证候：起病急骤，壮热口渴，渴喜冷饮，发热不为汗解，鼻口衄血，尿血，便血，皮下瘀血，胸骨叩痛，咽喉肿痛，口舌糜烂，小便溲赤，大便干结，舌张苔黄，脉洪大、弦滑而数。
治法：清热解毒，清营凉血。
方药：犀角地黄汤、清营汤、清瘟败毒饮化裁。药用水牛用30～50g，生地、玄参、麦冬各10g，生石膏40g，丹皮、桅子、黄连各9g，金银花、连翘、白花蛇舌草、青黛、半枝莲各30g，丹参15g。
3.瘀血停滞型
证候：周身骨痛，肝脾肿大，胸腹胀痛，皮下瘀斑，鼻口衄血，尿血便血，舌质紫黯，边尖可有瘀斑，舌苔黄腻或白腻，脉弦数。
治法：活血通络，化瘀消斑。
方药：桃红四物汤加味。药用：桃仁、红花各9g，没药、乳香、三棱、莪术、血蝎各6g，当归、赤芍、生地、川芎、丹参、香附、鸡血藤各10g。
4.瘀血结聚型
证候：肝脾肿大尤以脾大为著，伴有胸胁痞闷或痛不可耐，面色晦黯无泽，肌肤瘀斑，时有黑便，舌体色紫或有瘀斑，脉涩或弦数。
治法：活血破瘀，消积散结。
方药：膈下逐瘀汤加减。药用：红花、当归、桃仁、五灵脂、千金子、川芎、三棱、元胡、莪术、赤芍各10g，牡蛎30g，鳖甲、鸡血藤、青黛、丹参各12g。
另外，气血双虚者加党参、黄芪、白术、熟地；饮食不佳者，加草果、砂仁、鸡内金。
5.阴虚血热型
证候：低热不退或午后潮热，五心烦热，颊部潮红，遗精盗汗，耳鸣眩晕，心悸气短，消瘦乏力，腰膝酸软，鼻齿衄血，肌肤发斑，舌红少苔或无苔，脉细数或虚大。
治法：养阴清热，凉血止血。
方药：玉女煎、青蒿鳖甲汤化裁。药用：生石膏15g，知母、生地、银紫胡、丹皮、胡黄连、白芍、地骨皮、太子参、石斛、玄参各10g，青蒿、鳖甲各12g。
另外，合并感染者加金银花、大青叶、板蓝根、连翘；
盗汗不止者加浮小麦、煅龙牡；出血者加侧柏炭、龟甲胶、阿胶、三七、白及；脾大者加三棱、桃仁、莪术、红花、牡蛎、龟甲；便秘者加瓜蒌仁或番泻叶代茶饮；淋巴结肿大者加夏枯草、昆布、海藻、半夏、海蛤壳。
6.气血双虚
证候：面色萎黄，气弱懒言，心悸气短，动则成甚，四末不温，常自出汗，唇舌色淡，

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舌体胖大、周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱或细数。
治法：补气养血，益气健脾。
方药：八珍汤加味。药用：人参、当归、熟地、白术、白芍、茯苓、黄芪、菟丝子各10g，补骨脂、仙灵脾、首乌、黄精各12g。
另外，自汗不止者加浮小麦、五味子、煅龙牡；腹泻不止者加诃子、山药、赤石脂。
7.脾肾阳虚
证候：面色苍白，畏寒肢冷，气弱懒言，少食纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱无力。
治法：温阳补肾，健脾益气
方药：四君子汤、右归饮化裁。药用：人参、茯苓、白术、黄芪、山萸肉、熟地各10g，山药、枸杞子各15g，仙茅、丹参、首乌、巴戟天各12g。
8.肝肾阴虚
证候：腰膝酸软，耳鸣目眩，五心烦热，胁下隐痛，潮热盗汗，出血不甚，舌淡红无津少苔，脉细数。
治法：滋阴补肝。
方药：六味地黄丸、一贯煎化裁。药用：生地、熟地、丹皮、沙参、麦冬、山萸肉、当归、丹参、白芍、首乌、玄参、五味子各10g，旱莲草、女贞子各15g。
总之，急性白血病多见毒热炽盛、瘀血停滞、肝火痰热等证型；慢性白血病多见阴虚血热、气血双虚、瘀血结聚等证型；慢性白血病发病时也可表现为毒热炽盛或肝火痰热；而急性和慢性白血病中者均可见到肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血双虚等。
白血病常发生感染、出血、发热、贫血、口腔溃疡、脑膜白血病以及化疗引起的骨髓抑制或消化反应等，正确处理这些并发症对于治疗本病也很重要。
（二）对白血病发热的治疗
发热以急性白血病患者为多见，其原因主要有外感（感染）、邪毒内发及阴虚3种。治法分述如下。
1.感染发热
起病时多恶寒，或有寒战，身热，热度较高，有感染部位的局部症状，可找到感染灶。治疗原则为：在表者宜解；在气化者宜清；在营分、血分者宜清、宜凉。由于本病正气多虚，故宜扶正。在辨证论治的基础上常可选加清热解毒药，如金银花、连翘、黄柏、黄连、黄芩、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、桅子、蚤休等。
不同感染部位的发热，用药亦不相同，如：
感冒发热，偏热者用银翘、桑菊饮加减，偏寒者用荆防解表汤加减。
咽部感染发热，可用普济消毒饮；用板蓝根及蒲公英各30g，煎汤含濑；局部吹冰硼散或服六神丸；另外可用中药
黄芩、玄参、金果榄、牛蒡子、山豆根、蚤休、马勃、生甘草、桔梗。
肠道感染发热，可用葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、香连丸加减，常用中药为黄芩、黄连、白头翁、广木香、马齿苋、槟榔等。
泌尿系感染发热，可用八正散、萆解分清饮加减，常用中药为知母、桅子、黄柏、瞿麦、扁豆、车前子、滑石等。
肺

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部感染发热，可用麻杏石甘汤、千金苇茎汤加减，常用中药为鱼腥草、黄芩、苇茎、石膏、止咳化痰药。
软组织感染发热，可用黄连解毒汤、五味消毒饮加减；局部外敷如意金黄膏，或化毒散加鲜芦荟汁。
肛门处感染，用九华膏外涂，常用中药为紫黄地丁、金银花、蒲公英、连翘、黄芩、黄连、黄柏、败酱草、桅子、丹皮、赤芍等。
感染导致败毒症，可用清瘟败毒饮、黄连解毒汤等，并须注意益气扶正。
2.阴虚发热
表现为低热，手脚心热，午后不甚，盗汗，贫血，口渴思饮，大便干，或有舌质、舌尖红，脉细数。治宜滋阴清热，方剂用清骨散、青蒿鳖甲汤加减，药用当归、女贞子、生地、熟地、青蒿、银柴胡、地骨皮、鳖甲等。
3.邪毒内发
主要是指白血病本身引起的发热。其发热是在白血病恶化时出现，骨痛及胸骨压痛明显，不能发现感染灶。治宜清热解毒化瘀，常用中药为金银花、板蓝根、石膏、连翘、知母、山豆根、白花蛇舌草、蚤休、红花、桃仁、半枝莲、赤芍等。
（三）对白血病出血的治疗
白血病出血的原因有3种：血热、气虚、及瘀血。其中以血热者引起者为最多，但三者可同时存在。治疗时对不同原因引起的出血治疗原则相同：出血宜止血，出血多者止血后宜益气、补血、滋阴，作善后调理；血与气有密切关系，止血时须兼顾气，以免气虚血脱，继而死亡；上部出血宜引血下行，可加牛膝、赭石、降香等；下部出血宜升提固涩，或加升麻、煅龙牡、柴胡。
中医治疗出血既要根据病因用药，又是要视其出血部位的不同合参用药。
1.根据出血病因用药
（1）血热引起的出血：血热出血多数为上部出血。出血多暴起，出血或多或少，血色鲜红，身有热象，实热者多见高热、苔黄，虚热者多见低热，或只有手肢心热而体温不高，舌质红。共同治则宜清热凉血止血，通过方用犀角地黄汤合止血药，属实热者加清热解毒之品，属虚热者则加滋阴清虚之品，药物多用生地、茜草、丹皮、桅子、白茅根、赤芍、藕节、水牛角。
（2）气虚引起的出血：气虚出血多数为下部出血。出血多渐起，出血量一般较多，血色淡红，常伴有乏力、气短、多汗、脉弱等气虚症状。治宜补气摄血，方用归脾汤、参术苓草
汤等合止血药，药物一般用黄芪、人参、党参、山药、甘草、白术、大枣、黄精等药，另外加用止血药。
（3）瘀血引起的出血；瘀血引起的出血多表现为弥散性血管内凝血。出血渐起或骤起，出血范围广泛，血色紫黯，皮肤有紫黑斑，或溶合成片，胸骨压痛及骨痛明显，肝脾肿大，舌质紫黯。治宜化瘀止血，方剂可用失

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笑散、桃红四物汤加止血药，常用中药为五灵脂、蒲黄、益母草、桃仁、丹参、红花、当归、川芎、旱莲草、三七、赤芍、茜草等。
2.病因与出血部位合参用药
（1）皮肤紫癜：血热妄行者宜清热凉血止血，用犀角地黄汤合十灰散加减；气不摄血者，宜补气摄血，用归脾汤加减；阴虚火旺者，宜滋阴降火，用茜草根加减。简单处方可用：仙鹤草30g，白茅根30g，红枣60g，水煎服。
（2）鼻衄；肝火引起者，宜清热凉血，用玉女煎加减；肺热引起者，宜泄肺清热，用桑菊饮加丹皮、茅根。也可用黑山栀粉鼻塞，出血多者用填塞法止血。
（3）吐血：胃中积热者，宜清胃泄火，合以止血，用泻心汤加十灰散；肝火犯胃者，实火宜泄火清胃，用丹栀逍遥散加减；虚火者宜养阴清胃，用玉女煎加减。简易方可用白及、三七研末调服，也可用紫珠草60g水煎服。
（4）齿衄：阳明热盛者，宜清胃泄火，用加味清胃散；阴虚火旺者，宜滋阴降火，用茜银散加减，也可用简易方：五倍子或地骨皮30g，煎水300ml，含漱。
（5）咳血：阴虚火旺者，宜滋阴清火，用沙参麦冬汤合茜根散加减；风热伤肺者，宜清金润肺，凉血止血，用桑杏汤加减。简易方可用卷柏60g，水煎服；也可用白及研细末，每次6g，日服2次。
（6）尿血：阴虚火旺者，宜滋阴清火，用知柏地黄汤加减；心火亢盛者，宜清心泄火、凉血止血，用小蓟饮子或导赤散加黑山栀、瞿麦、琥珀等；脾肾两亏者，宜健脾益气、补肾固涩，用补中益气汤、无比山药丸加减。简易方可用白茅根60g、大小蓟各30g，煎汤服。
（7）便血：气不摄血者，宜补气摄血，用归脾汤加减；湿热伤络者，宜清热化湿，用赤小豆当归散合地榆散加减；或用槐角丸。简易方可用臭椿根皮30g、乌梅9g煎汤服。
（8）月经过多：气不摄血者，宜补气摄血，兼以止血，用归脾汤或补中益气汤加阿胶、仙鹤草、煅龙牡、旱莲草等；血热妄行者，宜清热凉血，用犀角地黄汤加减。简易方用血余炭或棕榈炭12~15g，研末分3次冲服；或用贯众炭30g、海螵蛸12g，其研细末，每服3g，日服3次。
（四）对骨髓抑制的治疗
白血病患者经过化疗后，有的可出现骨髓抑制。中医根据"肾主骨、生髓"的理论从补肾入手，治疗以补肾阴为主
兼补肾阳。详细治疗请参阅有关第七章第四节。
（五）对口腔溃疡的治疗
口腔溃疡有阴虚火旺引起者，宜滋阴降火，药用生地、玄参、麦冬、石膏、知母、牛膝、栀子等；因心火上实者，用导赤散；因胃火上冲者，用清胃加减。局部可涂锡类散，化腐生肌定痛散、养阴生肌散等，并用五倍子、黄精、黄芩、板蓝根煎汤

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含漱。
（六）对脑膜白血病的治疗
白血病患者出现有头痛、头晕、恶心、口眼窝斜、颈项强直，甚者有昏迷抽搐，皆为脑膜白血病症状的表现。主要是由于邪毒泛滥所致，邪引动肝阳，化风风动；邪入劂阴，引起经脉阻滞，气血不通；或肝木克土胃失和降，因而出现上述者诸症。治宜解毒化瘀，平肝熄风，和胃止吐。药用白花蛇舌草、山豆根、生石决明、半枝莲、当归、川芎、赤白芍、钩藤、陈皮、半夏、地龙、郁金、菖蒲、丹参等。抽搐者用止痉散（全蝎、蜈蚣），昏迷者用安宫牛黄丸之类。
（七）睾丸白血病的防治
治疗睾丸白血病应以活血化瘀、软坚散结为大法。方用桃红四物汤、鳖甲煎丸、五海丸、小金丸加减，药用当归、生地、桃仁泥、川芎、山甲珠、海藻、海浮石、海螵蛸各10g，赤芍、玄参、鳖甲各15g，海蛤壳、生牡蛎（先煎）、丹参各30g，红花、浙贝母各6g。
（八）专方验方
另外，治疗白血病的一些良方分别作一介绍如下：
1."癌灵1号" 是由张亭栋挖掘民间抗癌验方，经过实验研究制成的"癌灵1号"注射液，主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病患者，缓解率可达68.1%，5年存活率达50%，明显优于目前国际上急性粒细胞白血病的长期存活率（30%～40%），10年存率占18.8%，15年存活率占9.4%，最长存活时间为17年。所有存活者均健在，并可以从事不同程度的体力及脑力劳动。
"癌灵1号"由红吡（三氧化二砷，每毫升含1mg）与轻粉（氯化低汞，每毫升含0.01mg）组成。或供肌内注射，每天6～10ml，或将10ml加入10%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，每日1次，4周为一疗程。间隔1～2周进行下一疗程。一般经过1个疗程后即可生效，如显著疗效再更换其他方法。若产生效果，其血象变化时，首先是血小板回升，继而细胞及血红蛋白回升，然后粒系统先发生质变而后量变，即过高者可下降，过低者可上升。本剂特点之一是对癌细胞和正常细胞之间有选择性，有的病人连用半年之久没发现对骨髓或正常细胞产生不良影响；其二，该剂通过测定证明可通过血脑屏障，因而在长期存活的病例中无1例合并脑膜白血病； 其三，无消化道不良反应，更无脱发或致全身衰竭等副作用。
2.抗白丹 抗白丹是郑金福等人以雄黄为主，配伍巴豆、生川乌、郁金
、乳香、朱砂、槟榔、大枣而制成。主要用于治疗急性白血病患者，特别是对急性非淋巴细胞白血病患者效果更好。成人每天4～8丸，小儿每天1～4丸，连服3～5天，休息1天。
3.复方丹参注射液 此药主要是配合化疗治部复发性难治性白血病，可取得满意效果。方法是用复方丹参注射液（每毫升相当于丹参、降

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香生药各1g）20ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，化疗前一日开始应用，至化疗结束。
（九）食物调养
除应用中医药外，白血病患者的食疗亦非常重要。不管食疗、药疗都应本着急则治标、缓则治本的原则，有时需标本同治的原则。下面对不同证型的食疗分别予以介绍。
1.热毒炽盛、血热妄行者，表现为发热头痛，口渴烦燥，出血发斑，舌红脉大。可用青黛散：青黛粉装胶囊，每日10粒，以二鲜饮或蜜糖银花露送服。青黛咸寒，除清热解毒凉血止血外，现代药理学研究证明，能促使细胞成熟，缩短成熟时间，使骨髓得到缓解。二鲜饮可以凉血止血，金银花能解热毒。此方寒凉，不宜久服。
2.气血亏虚者，表现为苍白乏力，头昏耳鸣，虚烦潮热，自汗，衄血或出斑，脉象细数。可用马齿苋60g，阿胶10g。将马齿苋煎汁去渣，阿胶烊化后兑入。每次服20ml，每日服2～3次。马齿苋酸寒，凉血解毒，清热利湿；阿胶滋阴补血。此方适用于急性、慢性白血病，有肠道感染、低热、贫血患者。虚寒滑泻者不宜用。
三、化学治疗
由于白血病是一种全身性疾病，而不像实体瘤那样相对局限于身体的某一部位，手术和放射治疗有一定局限性，因而，以联合化疗为主的综合治疗便成为治疗白血病的主要方法。
（一）急性白血病化疗
白血病细胞虽是一类异常增殖的肿瘤细胞，但其细胞增殖、分化与DNA和RNA密切相关。因而干扰核酸代谢和破坏核酸结构的化学药物也可用来治疗白血病。首先确定白血病的类型，然后再选择适当的药物。例如急淋首先选择长春新碱，急粒则以柔红霉素为首选药物，肾上腺皮质激素多适用于急淋。白血病化疗如应用不当，易产生耐药性而使治疗归于失败。为了防止耐药性的产生，首治时应用对白血病细胞极敏感的药物，剂量在病人耐受范围内尽可能加大，采用联合或序贯化疗，务望在极短时间内（2～3周或1～2个疗程）杀伤大量肿瘤细胞而使疾病进入至缓解期。化疗疗程以超过白血病细胞增殖周期或倍增时间为妥。急性白血病的倍增时间为4～5天，所以抗白血病药物应连续应用5～10天，使进入周期的所有细胞都受到药物作用。为了避免造血系统不可逆性损害，应该间歇用药，以使正常血细胞得以恢复而白
血病不致增殖为准则。正常白血细胞复原较白血病细胞为快，而血细胞从骨髓增殖池释放至外周血中需8～15天，因而间歇期应以1～2周左右为好，这样既能杀灭大量的白血病细胞又有利于血象恢复。对造血系统抑制较少的药物（如长春新碱或激素）一般可连续给药。
1.化疗方法
急性白血病化疗可分成诱导缓解

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后继续治疗两大阶段：①诱导缓解：即指白血病细胞减少到一定程度，正常造血功能得以恢复，患者症状消失，一般检查方法血片中不能找到白血病细胞。用于诱导的药物要求对白血病细胞较敏感，短期内（1～2个疗程）能杀伤大量白血病细胞，而正常骨髓干细胞得到复原。所以诱导缓解药物不但要求有特异的抗白血病细胞的效能，而且，对非增殖细胞也应具有杀伤效力，并不致在短期内产生耐药性。目前，急淋的诱导缓解药以长春新碱加泼松，急非淋以阿糖胞苷加柔红霉素或三尖杉为基本方案。目前，均主张要争取早期诱导，特别重视初治疗效，速战速决，1～2个疗程即予缓解，不但缓解率高，而且存活时间也较长。对白血细胞不增多性白血病可先用小量化疗，如阿糖胞苷或三尖杉合并肾上腺皮质激素，待血象稍上升，再按一般化疗方案治疗。对此类患者必须反复检查骨髓，调整剂量。②缓解后继续治疗：经上述治疗后，虽然疾病已进入缓解期，但体内仍残留一定数量白血病细胞，必须继续应用抗白血病药物，并间竭使用大剂量巩固强化，以消灭尽可能多的白血病细胞，从而取得长期无病存活期。缓解期治疗药物要求耐药性出现缓慢，且与诱导缓解药物无交叉耐药性。对继续治疗时间目前尚无统一意见，大多主张急非淋在完全缓解后巩固强化6～8个月即停药；急淋患者经巩固强化后，尚须维持治疗3年之久。目前国内常用方法是在急淋缓解后，再用诱导缓解的原方案巩固2～4个疗程，然后用6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤长期口服维持；也可在缓解后每周加用一次环磷酰胺200～300ml/m2，每2～3个月用联合化疗强化一次；也可在第1年内每月交替应用各种诱导化疗方法。对复发或耐药病例，现多采用大量或中等剂量阿糖胞苷加上其他化疗，完全缓解率及生存率可明显提高。
（1）急性白血病诱导缓解的几种联合化疗方案
①初治急性淋巴细胞白血病
VP方案：
长春新碱 1.4mg/m2,静脉注射，每周1次；
泼尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
每4周一疗程，或直至完全缓解。
VDP方案：
长春新碱 1.4mg/m2,静脉注射，每周1次；
泼尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
柔红霉素 30～50 mg/m2,静脉注射，每周1次。
一般4周为一疗程。
VDCP方案：
长春新碱 1.4mg/m2,静脉注射，每周1次；
泼尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
疗程为28天；

柔红霉素 30～40 mg/m2,静脉注射，第1～3天，第15～17天；
环磷酰胺 600～800 mg/m2,静脉注射，第1、15天。
VDLP方案：
即在VDP方案基础上，于第17～28天静脉滴注左旋门冬酰胺酶6 000U/m2,每日1 次。
整个疗程为28天。
②初治急性

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非淋巴细胞白血病
DA方案：
柔红霉素 30～70mg/m2,静脉注射，第1～3天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2,持续静滴或分早晚2次静脉点滴，第1～7天。
HA方案：
三尖杉酯碱 3～4 mg/m2,静脉滴注，第1～7天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2·d，持续静滴或分早晚2次静脉点滴，第1～7天。
LD-ARA-C方案：
阿糖胞苷 100～mg/m2，每12小时一次，静脉点滴或皮下注射，连续15～21天为一疗程。
维A酸 30～120 mg/m2·d，分3～4次口服，直到完缓解。
主要适用于急性非淋巴细胞白血病变异型（M3），对少数非变异性急性白血病（非M3）也有效。
③难治和复发性白血病的治疗
一部分急性白血病虽经标准的一线化疗方案治疗，但仍不能取得完全缓解，称为原发性耐药；大部分取得完全缓解的急性白血病患者终因药物治疗诱使细胞特性改变，导致耐药的产生，即白血病细胞对化疗药物不敏感，正比例本病复发，抵消为继发性耐药。另一种急性白血病为细胞毒药物能大量杀伤白血病细胞，即白血病细胞对化疗敏感，待疗程结束后由于白血病细胞快速再生，导致治疗失败，变为再生耐药或生物耐药。白血病细胞对化疗药物产生耐药是根治白血病的最大障碍。难治性急性非淋巴细胞白血病的定义为：①初治病例对一线诱导治疗无效；②在首次缓解6个月内的复发；③虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导失败；④第二次及二次以上的复发。
难治或复发急性白血病的当治疗原则是：①选用无交叉耐药的药物组成新方案；②使用加大剂量的常规药物；③采用与现在常用药物作用机理不同的抗白血病新药。对耐药患者在化疗的基础上加用环孢素或异搏定等可逆转耐药现象。对复发患者一般先采用原有效的诱导方案，若在治疗过程中复发或原发或原方案再诱导无效，对急性淋巴性白血病可选用下列方案：
MOAD方案：
甲氨蝶呤 100mg/m2，静脉滴注，第1天；
左旋门冬酰胺酶 1 500U/m2，静脉滴注，第2天；
长春新碱 1.5mg/m2，小壶滴入，第2天；
地塞米松 6mg/m2，第1~10天口服。
每10天为一疗程。根据骨髓增生程度可连续使用3~4个疗程。
但甲氨蝶呤每10天以50%的剂量递增，直到达到225mg/m2·d为止。
该方案骨髓抑制较轻，缓解后使用强有力的化疗方案。
HD-MTX方案：
甲氨蝶呤 1~3g/m2，其1/3剂量先于30分钟内静脉滴注完毕，同时鞘内注射
甲氨蝶呤10
mg/m2，余2/3剂量持续静脉滴注24小时。滴完后12小时开始给予
亚叶酸钙，其总剂量按所用甲氨蝶呤剂量的10%计算，分8次注射，每次间隔6
小时。
HD-Ara-C方案：
阿糖胞苷 0.5~3g/m2，每12小时静脉滴注一次，共8~12次。可适当加用下列药物之一，如依托泊苷

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、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔红霉素等二线化疗药物或左旋门冬酰胺酶等。
对于急性淋巴白血病还可选用下列方案：
MV方案：
米托蒽醌 7.5 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；
足叶乙甙 75 mg/m2，静脉滴注，连用5～7天。
IA方案：
4-去甲柔红霉素 8 mg/m2，静脉注射，第1～3天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2，静脉注射，连用7天。
对再生耐药可在化疗间竭期使用维甲酸及干扰素，可能会改善治疗效果，因为体内研究发现此两药能减慢急性淋巴细胞白血病细胞之增殖速度。
（2）急性白血病缓解后化学治疗方案
缓解后治疗目的是进一步减少残留的白血病细胞，对延长病人的无病生存期是十分必要的。
①对于急性淋巴细胞白血病可用以下方案：
a.可用原诱导方案；
b.VA方案：
替尼泊苷 100～150 mg，静脉注射，每周2～3次；
阿糖胞苷 100～200mg/m2·d，分早晚2次静脉滴注，第1～7天。
c.MD-MTX方案：
甲氨蝶呤1～3g/m2，持续24小时静脉滴注。
3个化疗方案交替强化9个疗程，而后用甲氨蝶呤20 mg/周、6-巯基嘌呤75 mg/m2·d，口服维持治疗。在此期间应鞘内注射甲氨蝶呤7.5 mg/m2，每周1次，连用4周以上预防中枢神经系统白血病。
②对于急性非淋巴细胞性白血病可用DA方案（DNR 40 mg/m2，静注，第1~3天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次静注，12小时一次，第1~7天）、HA方案（高三尖杉酯碱4~6 mg/d，静注，第1~2天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次，12小时一次，第1~7天）及MD-Ara-C（0.5~1.0 g/m2静脉注射每12小时1次,共8~12次）交替强化9个疗程。可以不作维持化疗。
2．诱导分化治疗
⑴小剂量阿糖胞苷：常用的小剂量阿糖胞苷的剂量为10~20 mg/m2，每12小时一次，皮下注射，15~21天为一疗程，也有报道用3 mg/m2者。现认为小剂量阿糖胞苷适用于：①老年急非淋患者；②由骨髓增生异常综合征转化而为急性白血病；③继发性急性白血病。小剂量阿糖胞苷被认为有诱导分







一、化疗

1946年6月国外第1例化疗药物治疗白血病获得缓解，开辟了白血病治疗的新纪元。70年代后联合化疗、维持、巩固治疗等策略逐渐完善，近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病的治疗疗效有了长足的进步，最新研究结果表明，儿童ALL完全缓解（CR）率已达85%-95%。5年无病存活≥50%-70%。成人ALL的CR率接近75%-85%。5年无病存活期≥
40%-50%，成人急性髓性白血病的CR率65%-85%。60岁以下长期无病存活可达40%-50%。随着白血病治疗研究的进展，疗效还在不断提高。为根治白血病带来了希望。为达此目的，必须根据每个病人的不同特点，综合现代化治疗手段，充分认识到白血病的治疗是一个整体，特别要分析、认识每例病人自

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身的特点，如年龄、性别、白血病类型、血液学特征、细胞遗传学和分子生物学特征、白血病细胞的细胞动力学等。在此基础上为病人设计最佳的治疗方案，合理利用现代化治疗手段，如化疗、造血干细胞移植、生物及基因治疗、中西医结合治疗等多种手段互相配合、相互协调，最大可能的避免各种毒副作用。杀灭白血病细胞，使病人达到长期存活乃至治愈的目的。
化疗一般分为诱导缓解治疗（白血病初治为达CR所进行的化疗）；巩固治疗（CR后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗）；维持治疗（是指用比诱导化疗强度更弱，而且骨髓抑制较轻的化疗）；强化治疗（是指比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗）分早期强化和晚期强化。
化疗的重要原则是早期、足量、联合、个体化治疗。化疗剂量和强度的增加是白血病人CR率和长期存活率提高的主要因素之一。当白血病人CR时骨髓形态学分类白血病细胞虽然<5%，但机体内的白血病细胞总数仍可高达106-9，如不尽早进行CR后的早期强化，白血病细胞会很快增殖、生长、导致复发并产生耐药性，故白血病人应尽早进行足量有效的CR后治疗。
80年代以来白血病的化疗多采取联合化疗、联合化疗注重细胞周期和序贯用药，一般选择作用于不同细胞周期，并可相互促进、加强杀灭白血病细胞能力但毒付作用不同或能互相减轻毒副作用及相对选择性杀灭白血病细胞的多种药物联合化疗。
白血病化疗的个体化原则是白血病治疗研究的需要发展，其原则强调四个方面①对不同的白血病类型应选择不同的化疗方案，对ALL应选择和AML不同的药物、剂量、疗程。②对具有不同预后因素的白血病个体其治疗方案应有所侧重和不同，如对T-ALL和B-ALL除常规方案治疗外，加用CTX或MTX及Ara-C可明显改善其CR率和生存期。③病人化疗前的健康状况亦是化疗个体化要考虑的问题。对肝肾心脏功能不全者化疗药物应减量。④严密观察化疗中病人的血象骨髓像变化、区别不同情况及时增加或减少化疗剂量。
白血病化疗失败的原因：化疗失败主要是化疗期内因感染和出血引起早期死亡，或白血病细胞耐药而无效果。一般失败有以下几种情况：①白血病细胞完全耐药，表现为化疗后骨髓增生抑制但白血病细胞
不减少；②白血病细胞部分耐药，表现为化疗后白血病细胞部分减少，但不理想而随之白血病细胞又再增生；③骨髓增生不良，化疗后四周骨髓造血未恢复；④骨髓增生不良并在四周内死亡；⑤化疗中因出血、感染等不能控制早期死亡；⑥化疗后CR但髓外白血病存在。尚有少数病人，化疗后白血病细胞迅速减少，骨髓、血象

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亦迅速抑制，但不久白血病细胞及WBC再度快速倍增，病情迅速恶化，此类病人处理困难、预后差、缺乏有效治疗方法。
二、中西医结合治疗
中西医结合治疗，能取长补短，中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，同时一些低增生性白血病，本来白血胞、血小板很低，经不住强力的化疗药，可用中医中药来治疗，既避免了西药的毒副作用，又能缓解病情，中西医结合治疗有以下形式。
1．单纯中医中药治疗，适用于低增生性的白血病，不能耐受化疗，可用中药。再是患病之初始终未用化疗药，尚未产生耐药性者，可用中医中药，中医药治疗适于幼稚细胞不是很高的患者。坚持每日服药，经过一段时间（一般在3-4个月）可达到CR。我院治疗本病，提出"细胞逆转法"治疗白血病的新方法，"细胞逆转"雷同于西医的诱导分化。其内容是以祛瘀，清血、扶正、解毒一系列药物组合，有效地控制白血病细胞的增长，逐渐使之转化分解，同时杀死部分白血病细胞，再是通过调节人体免疫、提高人体新陈代谢、使毒素排出体外。通过如上对人体整体调节和针对性、综合性作用，达到治愈白血病的目的。传统中医给我们治疗白血病带来了曙光。我们在此方面将进行更深入的研究，寻找更安全有效治疗白血病的方法。
2．中西药结合，即化疗期后配合扶正中药。以升提白细胞、血小板、增强人体的免疫机能及抗感染。止血的功能，在化疗缓解期仍可使用中医药，一是促进人体的恢复，二是巩固化疗的效果，延缓下一次化疗时间。
三、生物调节剂治疗
随着免疫学和基因技术的发展生物调节剂治疗已被用于临床，其中白介素Ⅱ、多种造血刺激因子如GM-CSF、G-CSF、M-GCSF红细胞生成素，肿痛坏死因子，干扰素等，经临床验证，白介素Ⅱ，LAK细胞等对白血病有一定疗效，G-CSF、GM-CSF等用于化疗后骨髓抑制病人，可明显缩短骨髓和血象的抑制，加速缓解并减少并发症的发生。
四、基因治疗
基因治疗就是向靶细胞（组织）导入外源基因，以纠正补偿或抑制某些异常或缺陷基因，从而达到治疗目的。其治疗方式可分成四类：①基因补偿：把有正常功能基因转入靶细胞以补偿缺失或失活。②基因纠正：消除原药异
常基因，以外源基因取代之。③基因代偿：外源正常基因表达水平超过原药的异常基因表达水平。④反义技术：用人工合成或生物体合成的特定互补的DNA或RNA片段或其化学修饰产物抑制或封闭异常或缺失的基因表达。
基因治疗白血病作为一个新的方法正逐步从理论研究向临床试验过渡，在美国已通过Ⅱ期临床试

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验阶段，目前基因治疗主要是应用反义寡核基酸封闭原癌基因的研究。反义技术因不需改变基因结构能对目的基本及其产物进行治疗。故是基因治疗方法中最简单明了的手段。CML是目前应用反义核酸技术研究最多的白血病，通过现有技术的改进，使用递转杀病毒公导包括BCR/ABL融合基因在内的多种反义DNA/RNA和辅助基因系统，有望不久CML基因治疗取得突破。
五、骨髓移植（BMT）
1．异基因骨髓移植（Allo-BMT），是对病人进行超大剂量放疗，化疗预处理后，将健康骨髓中的造血干细胞植入病人体内，使其造血及免疫功能获得重建的治疗方法。
采用骨髓治疗疾病始于1891年Brown-Sequard给病人口服骨髓治疗贫血，1939年Osgood首次静脉输注骨髓，1951年Lorenz等首次成功进行了骨髓移植试验，20世纪70年代来内HLA组织配型技术的发展，移植免疫学等基础医学研究的深入，使BMT的临床应用得到了迅速发展，世界各地相继建立了一批BTM中心。我国的BMT也有了长足的进步，近几年来我国异基因BMT病例已达300多例，疗效也基本达到了国际同等水平。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/41wi.html