颅脑术后常用引流管的护理

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颅脑术后常用引流管的护理

作者：张荣慧

来源：《中国实用医药》2014年第33期

颅脑术后放置引流管的目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液， 以减轻脑膜刺激症状， 预防出血及血肿的发生， 对各种疾病引起的颅内压增高起调节减压作用， 使患者病情得到控制。使患者神经功能较快地恢复。颅脑术后常用的引流有4种：脑室引流、创腔引流、脓腔引流及硬膜下引流。术后做好引流管的护理， 将引流情况与患者整体病情相联系， 发现问题时及时解决， 对预防感染及减少并发症的发生有重要作用， 可提高临床疗效。 1 临床资料

2008年1月～2013年12月本院60例行颅脑手术患者中， 男40例， 女20例。脑室引流28例， 硬膜下引流16例， 创腔引流9例， 脓腔引流7例。 2 护理

2. 1 脑室引流 脑室引流是经颅骨钻孔行侧脑室穿刺后， 或在开颅手术中， 将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内， 另一端连接一无菌引流袋， 将脑脊液引流至体外。是神经外科常用的技术手段， 是颅脑手术后常见的治疗措施。目的是排出脑室内积血， 减少伤口脑脊液漏， 降低颅内压， 预防脑疝的发生。脑室引流护理要求如下：①患者回病室后， 要立即在无菌条件下连接上引流袋， 并将引流袋悬挂于床头， 高度为平卧位时高出侧脑室10～15 cm， 侧卧位时， 以正中矢状面为基线， 高出15～18 cm。以维持正常的颅压。如过高， 脑脊液难以引流；如过低， 引出量过多， 易造成颅内低压。严格防止引流液倒流， 以免造成逆行感染。②引流早期切忌引流过快过多， 因患者原处于颅内高压状态， 骤然减压会使脑室塌陷， 导致硬膜下血肿， 有发生脑出血或脑疝的危险。若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐症状时， 可调节引流瓶悬挂的高度， 以控制引流量。待颅内压力趋于平衡后， 再放低引流瓶于正常高度。③控制脑脊液引流量， 应在150～300 ml/d， 最多不超过500 ml。如患者出现颅内感染， 脑脊液分泌增加， 而引流量也相应增多， 应注意调节电解质平衡， 及时补液。④注意观察脑脊液的性状， 正常脑脊液是无色清亮透明的， 术后1～2 d， 引流的脑脊液会略微带一些血红色， 以后转为橙黄色。若引流液的血性程度突然增高， 且速度明显加快， 并出现血压波动时， 则提示有脑室内出血， 出血量过多时， 应急诊手术止血。若脑脊液混浊时， 则有可能发生颅内感染。⑤保持引流管通畅， 防止受压扭曲或者位置不当而折叠成角。引流管要牢靠固定， 防止脱出。术后患者头部活动幅度要小， 不宜过大， 不可过度后仰和过度前屈， 以防引流管发生折弯等。翻身及护理操作时， 动作应轻柔缓慢， 避免牵拉引流管， 如不通畅及时查找原因。⑥每天定时更换引流袋， 记录引流量， 注意应严格遵守无菌操作。⑦拔管护理：正常情况下脑室引流时间一般不超过3～4 d。过久容易引起颅内感染， 发生致命性的脑室炎。拔管前1 d可先行夹闭引流管， 无颅内压增高症状即可拔除。拔管后密切观察患者体温有

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