病案1

第一部分 病 案

一、阴阳五行 ㈠ 阴阳 １００１

李某，女，５３岁，家庭妇女，１９６９年９月１８日初诊 主诉：头痛、头晕、失眠９年。

病情：九年前因夫妻不和，情志不遂而发病。病起时头痛剧烈，面红目赤，烦燥易怒， 时与人争吵，夜不安眠，口苦，大便干结，尿黄灼热。到医院测量血压为170/120mmHg，?诊 断为“高血压病”，用西药治疗症状缓解，但未坚持服药。近二年来，头晕头痛时作，痛势 绵绵，头重脚轻，耳鸣健忘，五心烦热，口干咽燥，心悸，夜寐多梦。血压160/116mmHg。 舌象：舌质红、苔薄黄而干。 脉象：脉弦细而数。 思考讨论题：

１、运用事物的阴阳属性理论，判断本例患者属阴证还属阳证，并列举症状或体征加以 说明。

２、患者发病初期与目前的病证有何不同？试用阴阳消长理论进行分析阐明。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

１００２

张某，男，２９岁，工人，１９８３年５月１１日初诊。 主诉：咳嗽咳痰５年，腹胀、腹泻二个月。

病情：患“浸润性肺结核”五年。平素咳嗽时作，少痰，痰中带血，咽干口燥，午后低 热（37.8℃左右），颧红，手足心热，心烦，夜间时有盗汗，经抗痨治疗效果不佳。近二个 月以来，脘腹胀痞，不思饮食，腹泻日４－５次，低热而又怕冷，四肢不温，口干不欲饮， 困倦乏力而卧床不起。 舌象：舌质红而少津，舌边有齿痕。 脉象：脉沉细数而无力。 思考讨论题： １、患者二月前是阴证还是阳证？是虚热还是实热？试用阴阳学说解释其发生机理。 ２、患者近二月来病情发生了什么转变？请试用阴阳相互关系的理论分析其变化的机理。

（摘自《李元馨医集》）

１００３

陈某，女，８岁，１９７９年８月１６日就诊。 主诉：高热、咳嗽、气促２天；大汗肢冷１小时。

病史：１４日晚开始咳嗽、咽痛，继而高热，体温40.2℃，持续不退，伴咳喘气粗，痰 黄稠，面红，烦燥不安，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数有力。经Ｘ光拍片诊断为“支气 管肺炎”。收住院治疗后仍身热不退，咳喘不减。今日上午９时；大汗淋漓，继而面色苍白， 体温骤降(36.8℃)，四肢厥冷，血压70/40ｍｍＨｇ。舌青紫，脉沉微细欲绝。 思考讨论题：

１、本病证分为前后二个阶段，前后阶级各是什么证（阴证、阳证、寒证、热证）？为什么？

２、试用阴阳转化的理论分析本证的病理变化机理。 （摘自《赣东名医医案》）

１００４

李某，男，１７岁，学生，１９６３年４月８日初诊。 主诉：气促、喉中痰鸣三天，高热一天。

病情：自幼患“支气管哮喘”，逢寒则发。身材瘦小，平素神疲乏力，怕冷，手足不温， 大便溏薄。五天前淋雨受凉后旧疾又作，呼吸急促，喉中哮鸣有声，形寒怕冷，因未及时治 疗，病情加重。昨天开始发热(39.1℃)，气粗痰鸣，咳呛阵作，不得平卧，痰黄粘稠，烦燥， 面红，咽喉肿痛，口苦口干。血化验：白细胞19,000/立方毫米，嗜中性细胞89％，?淋巴细 胞11％。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数 思考讨论题：

１、本证的阴阳属性是什么？疾病发展过程中发生了什么变化。 ２、导致本证阴阳转化的原因是什么？

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

㈡ 五行 １００５

李某，女，４８岁，干部，１９９１年１０月２０日初诊。 主诉：胁痛、嗳气、腹泻四天，咳嗽一天。

病情：四天前与邻居争吵后，情志不舒，两胁胀痛，心烦易怒，嗳气频繁，不思饮食， 脘腹窜痛，痛则欲泻，泻后痛减。今日起咳嗽阵作，干咳，痰少粘稠，口苦，咽干。

舌象：舌质红，苔薄黄。 脉象：弦数。 思考讨论题：

１、本证为情志所伤，肝气郁结，肝病影响至胃而致嗳气不思食，影响了脾而致脘腹窜 痛，痛则欲泻，泻后痛减。肝病又导致了肺的病变，出现了咳嗽等症状。请用五行生克乘侮 理论解释上述现象。 ２、导致本证相乘相侮的原因是什么？

３、请你应用五行生克理论提出本病证的治疗原则。

（摘自《名老中医病案选》）

１００６

白某，男，７１岁，退休干部，１９９４年７月２２日初诊。 主诉：头痛、头晕、腰酸膝软１１年。

? ? ? ?病情：自６０岁退休时起出现头晕、健忘、腰酸膝软，??医院检查发现血压升高 (170/110mmHg左右)，长期服用降压药，血压基本稳定，但头晕时作。近一年来，?头晕头痛 加剧，?耳鸣耳聋，?腰酸膝软，?头重脚轻，?急躁易怒，?失眠多梦，?目赤胀痛。?血压： 174/116mmHg。 舌象：舌尖边红，苔少。 脉象：弦细而数。 思考讨论题：

１、头晕健忘、腰酸膝软、耳鸣耳聋是肾精不足，脑海空虚所致；急躁易怒、失眠多梦、 目赤胀痛，血压升高是肝阳上亢所致。肾属水，肝属木，肾病引起肝病，五行学说如何解释？

２、试应用五行学说制定本病的治疗原则。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

１００７

许某，男，４７岁，干部。

主诉：逢寒咳喘十余年，痰鸣、纳呆、便溏一月。

病情：十几年来每至立冬即咳喘不已。近三年发作频繁，严重时常年不解，曾多方服药 治疗，效果不佳。一月来，咳喘大作，喉中痰鸣，痰多稀白，气短乏力，动辄喘促自汗，时 欲作呕，饮食大减，大便溏薄，一日数次。 舌象：舌质淡，舌苔白滑。 脉象：滑数，重按无力。 思考讨论题：

１、患者先有咳嗽、气喘、痰鸣、自汗、气短等痰浊阻肺、肺气虚弱的肺脏（金）症状， 后又出现干呕、饮食大减，便溏等脾胃（土）失健症状。请用五行生克理论说明其疾病的传 变。 ２、“培土生金法”是根据五行学说中哪条规律确定的治疗方法？本病证能否应用本法？ 为什么？

（摘自《李元馨医案》）

二、脏象 ㈠ 五脏 ２００１

李某，女，３１岁，售货员。１９９２年３月１７日初诊。 主诉：心悸、气促 ７年。

病情：１９８６年５月因发热、心悸、胸闷住院，诊断为“风湿热”、“风湿性心瓣膜 病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁。稍劳累则气促，心前

区时有刺痛，心慌易惊， 夜寐恶梦绘纭，消瘦，白天动则汗出，夜间盗汗时作。面色苍白无华，口唇爪甲青紫。

舌象：舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。 脉象：脉细涩，结代。 思考讨论题：

１、你认为病人的主要病变在哪一个脏？

２、试用脏象学说解释患者每一症状的发生机理。 （摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

２００２

邹某，女，７３岁，１９７８年５月１３日初诊

主诉：咳嗽反复发作三十余年，气喘不能平卧一周。

病情：患“慢性支气管炎”三十余载，逢冬则发。近年病情加重，动则气促心悸汗出， 气候稍有变化则咳喘亦作。一周前因洗澡受凉，咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多， 胸闷心悸，纳呆，尿少，大便艰难，努挣无力，便软。端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷 汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。

舌象：舌胖色淡，苔白滑。 脉象：脉细无力。 思考讨论题：

１、患者的主要病变在哪一脏腑？又涉及哪一脏？

２、请用脏象学说理论分析患者的病因病机，解释各个症状的产生原因。 ３、结合本病例讨论“肺为相傅之官”、“肺为娇脏”、“肺为水之上源”的临床意义。

（摘自《何晓晖医案》）

２００３

徐某，男，４０岁，干部，１９９７年５月７日初诊。 主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦一年半。

病史：去年一月因“胃溃疡病”行胃大部分切除术。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口 淡无味，食后脘腹胀满，大便溏薄糟杂，一日３～４次，体重日减，四肢疲乏无力。头昏目 花，清晨牙龈出血。周身轻度浮肿，以下肢为甚。面色萎黄，口唇淡白。

舌象：舌质淡胖，有齿印。 脉象：脉缓无力。 思考讨论题：

１、本例患者以哪一个脏腑病变为主？

２、请运用学习的脏象学说理论分析、解释每一个症状发生的机理。 ３、试用示意图归纳该病证的病理机制。 （摘自何晓晖医案《上海中医药杂志,1989.6》）

２００４

管某，女，４３岁，干部１９８４年３月１９日初诊 主诉：情绪抑郁，月经紊乱半年。

病情：中年丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，嗳气则舒。口苦不 思饮食，食后脘腹胀满，大便时溏时结，失眠多梦。病延二载，近半年病情加重，月经紊乱， 经期延长，量多，淋漓不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸，少寐，四肢麻木，爪甲枯白。 舌象：舌质淡，苔薄黄。 脉象：细弦而数。 思考讨论题：

１、患者因悲致病，为什么七情所伤与肝病的发生关系密切？

２、请用肝主疏泄和肝藏血功能失常的病机来分析患者的各个临床症状。 （摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

２００５

陈某，男，３１岁，农民，１９７９年１２月１６日初诊。 主诉：结婚１２年不育。 病情：患者为七个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓，身材矮小（身高１．６０米， 体重４６公斤）。１８岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今未育，（女方生殖系统功能正 常）。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳 动则气促 。时有盗汗，手足心热。大便不实，夜尿频繁。

舌象：舌体瘦小，质淡红，少苔。 脉象：沉细。 思考讨论题：

１、结合本病进行讨论：为什么说“肾为先天之本”？ ２、应用脏象学说理论解释患者临床症状发生机理。 ３、肾阴肾阳为人体阴阳之根本。试用阴阳学说来分析本病例的阴阳失调病机。

（摘自江西省中医药学校《中医教学病案》）

㈡ 六腑 ２００６

管某，男，３２岁，农民，１９９７年５月２日初诊。 主诉：胃脘胀痛，嗳腐吞酸一天。

病情：昨日中午参加亲戚婚晏，酒肉过度，入夜胃脘痞胀疼痛，嗳腐吞酸，夜半12点呕 吐酸腐馊食，吐后胀痛得减。今日胃脘仍胀闷不适，嗳气频繁，厌食，矢气，大便不畅，排 出物酸腐秽臭。 舌象：舌苔厚腻，质稍红。 脉象：滑数。 思考讨论题：

１、患者是什么病证？怎样引起的？

２、请结合六腑的生理特点和胃的生理特点解释患者临床表现的发生机理。 （摘自《何晓晖医案》）

２００７

病情：原有肺结核，近更咳吐痰血，血色鲜红。下午颧红，五心烦热，腰酸背胀，夜间 盗汗，咽干口渴，纳减神疲。 舌象：舌质绛红，有裂缝，苔少。 脉象：虚数。 思考讨论题：

１、患者的主要病邪是什么？与４００７病案有什么不同？ ２、该病的主要病位是哪一个脏？解释本病的发生机理？ （摘自《湖南省老中医医案选》）

㈡ 七情内伤 ４０１２

李某某，女，２９岁，已婚。

主诉：哭笑无常，自言自语五十余天。

病情：因事不遂而致哭笑无常，自言自语，已五十余天，阵发性发作。近来病情加重， 发作期间，神志不清，胡言乱语，四肢抽搐，昼夜不眠。平素性情忧郁，胸胁胀闷喜叹气， 神志时清时昧，躁扰不安，时或暴怒，时或悲泣，生活不能自理。

舌象：舌淡苔薄白。 脉象：弦数细。 思考讨论题：

１、患者病位在哪个脏腑？什么病因引起的？

２、结合患者的发病过程及临床表现阐述七情的致病特点。 （摘自《老中医医案选》）

㈢ 痰饮、瘀血 ４０１３

沈某某，男，３９岁，１９７３年１２月２０日初诊。 主诉：肢端肥大八年。

病情：从１９６５年开始，逐步地出现面长，眶上嵴及颧弓增大、突出；下颌骨增大、 前突；鼻增宽，唇厚；手指、手掌增厚、变阔；两脚亦有类似的变化。去年１１月在上海某 医院作头部摄片，见蝶鞍增大，上有钙化点，提示为“垂体前叶嗜酸性腺瘤”，诊断为“肢 端肥大症”。诊时见肢端肥大，头面和四肢浮肿，多汗，肢冷。 舌象：苔白腻。 脉象：弦数。 思考讨论题：

１、张羹梅先生认为病人是痰湿内结为患，以软坚化痰利湿为主治疗，共服药近四个月 后，症状明显好转，头部摄片复查，蝶鞍见缩小。请问患者是有形之痰，还是无形之痰？痰阻 滞于什么组织？ ２、如何理解“怪病多痰”？

（摘自《张羹梅医案》）

４０１４

何某，女，５８岁，１９６２年８月３０日初诊。 主诉：眩晕、耳鸣、恶心呕吐二个月。

病情：眩晕，头重如蒙，耳鸣，起则欲仆，胸闷不舒，动则恶心呕痰，胃脘灼热，口干 口苦，欲饮冷食，食少，手抖，肢软，走路不稳。大便干结。血压：170/110mmHg。

舌象：舌体颤动，舌苔光剥，舌质红。 脉象：沉弦而滑。 思考讨论题：

１、分析本病病机，指出有哪些致病因素？判断依据是什么？ ２、本病与哪些脏腑关系密切？为什么？

（摘自《李元馨医案》）

４０１５

徐某某，女，２８岁，１９６２年８月３１日初诊。 主诉：结婚四年未孕。

病情：结婚四年未生育，平素精神忧郁，性急易怒，胸闷，喜出长气。每次行经推迟40 余天，量中等，色紫黑夹有血块，行经不畅，经期腹痛剧烈，拒按。经前小腹胀满连及胸胁， 乳房胀痛，甚者不能触衣，伴随月经周期而发作，经后逐渐消失。苔薄白。

舌象：舌质紫黯，苔薄白。 脉象：脉沉弦而涩。 思考讨论题：

１、患者哪些症状与体证是瘀血的临床表现？ ２、试分析导致患者瘀血原因。

（摘自《中医医案医话集锦》）

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