布加综合征介入诊疗规范的专家共识

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

生堡越盟堂苤壶垫！Ｑ生兰旦筮竺鲞筮堡翅垦匦！』娶丛生：叁趔垫！Ｑ：！吐丝：塑！：兰

３４５

．规范与共识．

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

中华医学会放射学分会介入学组

布加综合征（Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＣＳ）的最初定义为由肝静脉阻塞导致的肝静脉回流障碍、肝脏淤血而产生的门静脉高压临床症候群；广义定义为肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和（或）下腔静脉高压临床症候群；病理生理学定义为从肝小静脉到下腔静脉和右心房汇合处的任何部位的肝静脉流出道阻塞¨…。

ＢＣＳ分型：目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型３种类型”…。

我国于２０世纪６０年代始有ＢＣＳ的病例报道；２０世纪９０年代后，随着医学影像检查方法的不断改进和诊断水平的提高，国内大组病例（＞１００例）报道不断增多ｒ卜１４Ｊ，国内各省市均有发病，但在黄淮流域较为多见，已成为常见病。布加综合征的发生与多种因素有关，但确切病因至今仍不明确Ｅ６］。

ＢＣＳ的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程，目前介入治疗已成为ＢＣＳ的首选治疗方法，但尚无统一的介入治疗规范和疗效评价体系。为了规范介入治疗方法，减少并发症和统一疗效评价标准，经相关专家多次讨论，达成以下共识，希望对ＢＣＳ的介入治疗起到规范和指导作用。本共识中所指ＢＣＳ为原发性ＢＣＳ。因本共识是相关专家结合自己的临床经验和现有的文献报道制定，尚缺乏严格按循证医学要求设计的大样本、多中心临床观察结果资料的支持，因此，待相关的临床资料完善后，将进一步完善修订。本共识包括术前诊断、介入治疗和术后处理三部分。

术前诊断

一、临床主要表现

１．肝静脉阻塞的临床表现：主要表现为腹胀、腹痛、黄疸、肝脾肿大、顽固性腹水、脾功能亢进、消化道出血等门静脉高压的症状和体征‘¨４４５。。

２．下腔静脉阻塞的ｌＩ缶床表现：主要表现为双下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着、单侧或双侧反复发作或难愈性溃疡，已排除单侧或双侧髂静脉阻塞和深静脉血栓形成者；躯干出现纵行走向、粗大的静脉曲张为下腔静脉阻塞的特征性表现之一。

二、影像诊断（一）影像检查方法

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．１００５－１２０１．２０１０．０４．００３

通信作者：祖茂衡，２２１００２徐州医学院附属医院介入放射科；

徐克，１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科

万　

方数据推荐首选超声多普勒检查，其次为ｃＴ或ＭＲ，欲行介入治疗时，应行血管造影。

１．超声检查：检查内容：（１）肝静脉和下腔静脉血流方向；（２）下腔静脉近心段和肝静脉开口有无隔膜或管腔狭窄、闭塞；（３）肝静脉之间是否有交通支及交通支内血流

方向‘１伽］。

２．ＣＴ或ＭＲ检查：推荐肝脏平扫和增强扫描，在增强扫

描后行肝静脉和下腔静脉三维重组Ｈ蚴］。

３．血管造影：血管造影是诊断ＢＣＳ的金标准¨４芦１和进行介入治疗的依据。推荐方法有：（１）下腔静脉造影：通过经皮穿刺股静脉和（或）颈静脉进行单向或双向造影；（２）肝静脉造影：通过经皮穿刺颈静脉或股静脉逆行插管进行，逆行插管失败时推荐经皮经肝穿刺进行¨引。不推荐单纯诊断目的的下腔静脉造影¨“。

（－－）影像表现

１．肝静脉和下腔静脉阻塞的直接征象：肝静脉开口处和肝静脉开口上方下腔静脉显示膜样或节段性闭塞征象，导致肝静脉或下腔静脉血流受阻和反向流动为ＢＣＳ的直接征

象Ｄｚ，ｔ化】。肝静脉主干管腔消失为肝静脉闭塞的直接

征象【”Ｊ

ｏ

２．肝静脉和下腔静脉阻塞的间接征象：肝脾肿大、大量腹水、肝静脉扩张、肝静脉之间交通支形成、尾状叶增大，增强扫描早期见肝实质不均匀强化或不均质回声ｎ８也１是肝静脉阻塞的间接征象。下腔静脉断面影像消失或扩张，奇静脉扩大，尾状叶增大；肝、脾增大，增强扫描早期出现肝实质不均匀强化；下腔静脉内血栓形成；下腔静脉内钙化是下腔静

脉阻塞的间接征象［１４，１８越］。

三、实验室检查

推荐必要的肝脏穿刺活检，这对ＢＣＳ的诊断具有十分重要的价值。肝小叶中央区淤血，肝细胞萎陷、坏死和纤维化是ＢＣＳ的特征性组织病理学变化‘２‘矧。

介入治疗

一、适应证和禁忌证

１．适应证：（１）肝静脉开口处膜性或节段性阻塞；（２）下腔静脉膜性或节段性阻塞；（３）肝静脉和下腔静脉成形术后再狭窄；（４）下腔静脉和门静脉肝外分流术后分流道阻塞；（５）下腔静脉和肝静脉阻塞远端合并陈旧性附壁血栓。

２．禁忌证：（１）绝对禁忌证：①严重心、肝、肾功能不全；

②凝血机制障碍；③大量腹水为经皮经肝穿刺禁忌证。（２）相对禁忌证：肝静脉和下腔静脉阻塞远端存在新鲜、无

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

３４６

主堡越牡堂盘壶！Ｑ！Ｑ生兰旦筮丝鲞筮！塑￡垡！』垦鲤丛：叁Ｐ固垫！Ｑ：！些竺，盟垒兰

附壁血栓为相对禁忌证，待血栓清除后仍然可以行介入治疗。

二、术前准备

介入治疗前应完善体检，实验室检查（血液生化，甲胎蛋白，血、尿、便三大常规和凝血功能），超声、ＣＴ或ＭＲ检查，进行术前讨论制订介入治疗方案，签署介入治疗知情同意书，准备好导管室内所需器材和药品。

由于ＢＣＳ有多种类型，介入治疗中所使用的器械并非完全相同，因此，在介入治疗手术前，必须准备齐全各种类型的器材和药品。器材包括各种不同直径和型号的经皮血管

穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、球囊导管、血管内支架及其

输送器、异物抓捕器、压力测量装置、心电监护仪；药品包括术前和术中的常用和急救药品。

三、介入治疗方法

（一）经皮穿刺部位与麻醉

推荐穿刺部位给以局部麻醉（儿童与欠合作者除外）。穿刺部位推荐首选右侧股静脉；如果右侧穿刺点存在曲张静脉团、右侧髂股静脉血栓形成、右髂静脉阻塞，可选择左侧股静脉为穿刺部位。

术前影像资料显示下腔静脉完全闭塞时，推荐右侧颈静脉为穿刺部位；右侧颈静脉闭塞时，穿刺部位选择左侧颈静脉；经皮经肝穿刺为肝静脉穿刺的次选部位。

（二）血管造影检查

血管造影检查包括下腔静脉造影和肝静脉造影。１．下腔静脉造影：推荐使用猪尾导管行下腔静脉造影。对下腔静脉闭塞患者，造影时猪尾导管的远端应放置于闭塞端下缘处，以便显示肝静脉（副肝静脉）和了解下腔静脉隔膜有无孔道ｕ２１。对肝静脉闭塞、下腔静脉通畅或狭窄患者，猪尾导管应置于Ｔ１２水平。

下腔静脉造影，推荐对比剂流率为１５ｍｌ／ｓ，持续２

ｓ。

单向造影发现下腔静脉闭塞膜中有孔者，可以不再行双

向造影检查。

单向造影证实下腔静脉完全闭塞者，推荐经颈静脉插管行下腔静脉双向造影，以了解下腔静脉闭塞的范围及两端的形态。

介入治疗前下腔静脉造影或肝静脉造影超过２４ｈ者，２．肝静脉造影：肝静脉造影与下腔静脉造影不同的是

肝静脉造影应在下腔静脉造影后紧接着进行。推荐操万　

方数据经肝穿刺副肝静脉造影Ⅲ］。

（三）经皮穿刺下腔静脉球囊扩张术操作方法

１．适应证：（１）下腔静脉膜性或节段性阻塞；（２）下腔静脉球囊扩张或血管内支架植入后出现再狭窄；（３）外科分流术后分流道阻塞；（４）下腔静脉膜性或节段性阻塞合并血栓形成，并排除血栓发生脱落的可能性。

２．禁忌证：（１）下腔静脉阻塞合并血栓形成，且无法排除血栓可能发生脱落时；（２）严重心、肝、肾功能不全；（３）凝血功能障碍。

３．操作要点：下腔静脉球囊扩张应在下腔静脉造影后进行，扩张前应测量右心房压力和下腔静脉阻塞远端压力‘１２１。

４．“开通”穿刺：是ＢＣＳ介入治疗中的关键性操作步骤之一【１２１，但下腔静脉隔膜有孔者无须“开通”穿刺。下腔静脉“开通”穿刺时应于对侧端放置标志物，如放置猪尾导管。“开通”穿刺在正侧位透视或超声引导下进行，穿刺点和通道应位于阻塞段的中心，穿刺的方向应根据下腔静脉闭塞两端的形态而决定。闭塞端呈“笔尖状”时，开通穿刺方向应顺从笔尖方向。下腔静脉“开通”应首选由上向下穿刺，次选由下向上穿刺ｍＪ。

由于下腔静脉近右心房段存在生理性弯曲，“开通”穿刺针前端应顺应此生理弯曲，以提高“开通”穿刺的安全性。穿刺针和导管通过闭塞部位后，强烈推荐通过导管注入对比剂，以观察导管前端位置是否位于下腔静脉或右心房内ｕ…。

５．导丝应用：下腔静脉“开通”穿刺成功后，推荐使用加强导丝通过闭塞段，以利于球囊导管通过闭塞段。下腔静脉隔膜有孔或由下向上开通穿刺者，导丝远端应置于上腔静脉内，不推荐将导丝远端置于右心房内。下腔静脉闭塞由上向下“开通”穿刺者，导丝远端应置于下腔静脉下段，推荐将导

丝经股静脉引出形成导丝贯穿一“。

在隔膜较厚或节段性闭塞患者，合并下腔静脉血栓需要放置血管内支架时强烈推荐使用导丝贯穿技术【３１１。

６．球囊扩张：球囊大小的选择根据闭塞远端肝静脉和ｍｌｎ之间Ⅲ１。

球囊扩张程度应至切迹完全消失为止。推荐扩张２—ｍｉｎ，在患者能够耐受疼痛的球囊扩张过程中引起的局部疼痛，多数患者可以忍受，球囊扩张时推荐使用低浓度对比剂，禁止使用空气充盈的下腔静脉内压力测量¨…。

（四）下腔静脉血管内支架植入术操作方法

１．适应证：（１）下腔静脉节段性闭塞，球囊扩张后弹性回缩＞５０％；（２）下腔静脉闭塞合并血栓形成，难以明确血下腔静脉管腔直径而定。推荐扩张下腔静脉肝后段使用的球囊直径应在２０一３０３次，每次持续扩张时间１—３情况下可以适当延长扩张时间。

不推荐常规使用强止痛剂，以免掩盖血管破裂时出现的剧烈疼痛。

球囊。球囊扩张后应进行对照性下腔静脉造影和阻塞两端栓是否脱落；（３）下腔静脉膜性闭塞球囊多次扩张后仍出现

介入治疗时仍需要再次行下腔静脉和肝静脉造影。

肝静脉闭塞时需要先行开通穿刺或经皮经肝穿刺肝静脉，穿

刺成功后才能进行肝静脉造影。

作方法：（１）靶血管的选定：根据术前超声或ＣＴ（ＭＲ）检查

结果，选择肝静脉管腔最粗大者为穿刺靶血管‘拍刎。（２）开

通穿刺途径：首选经颈静脉途径逆行穿刺插管造影。逆行穿刺插管不成功时，可在超声或ｘ线透视引导下行经皮经肝

穿刺造影‘一］。（３）副肝静脉造影：首选经颈静脉途径逆行

穿刺插管造影，逆行插管失败者，可选择经股静脉途径穿刺插管啪】。经股静脉途径穿刺副肝静脉仍不成功时，行经皮

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

生坐越盛堂盘查垫！Ｑ笙生旦筮竺鲞筮生翅垦地』曼丛丛：叁Ｐ型垫！Ｑ：！丛竺：盟垒兰

３４７

急性或慢性再狭窄。

２．禁忌证：（１）下腔静脉因肝脏肿大压迫所致狭窄，即“假性狭窄”；（２）下腔静脉隔膜至右心房下缘距离＜１

ｅｒａ；

（３）下腔静脉隔膜厚度＜１０ｎｕｎ；（４）下腔静脉阻塞端下方血管直径＞３ｃｍ；（５）覆膜支架和非ｚ型支架跨越肝静脉开口。

３．支架的选择：（１）支架大小：应根据血管造影显示球囊扩张后狭窄部位和范围确定支架的长度和类型，选用支架长度应大于闭塞段长度。选用ｚ型支架的直径应大于下腔静脉狭窄部位血管直径的４０％。（２）支架类型：下腔静脉支架跨肝静脉或副肝静脉开口时，推荐使用ｚ型支架，不推荐使用网织型支架［３枷】。（３）支架位置：下腔静脉闭塞的部位与肝静脉或副肝静脉开口位置相邻近时，下腔静脉支架植入后跨越肝静脉或副肝静脉开口是无法避免的，已有较多的文献报道下腔静脉支架植入后可以引起肝静脉和副肝静脉的阻塞，因此，推荐下腔静脉支架释放后的近心端定位于右心房下缘ｍＪ

ｏ

４．操作技巧：释放支架过程中，应在ｘ线透视下严密观察支架弹开的过程，并嘱患者保持屏气状态下释放。

从股静脉途径进行释放时应特别注意支架近心端定位低于右心房下缘１ｃｍ以上。不推荐经股静脉途径在右心房下缘处释放二节ｚ型支架。下腔静脉支架释放后若出现部分节段弹开不良，应及时使用球囊进行扩张使其张开¨“。

支架植入后应再次进行对照性血管造影检查和下腔静脉远心段的压力测量。

（五）下腔静脉阻塞合并血栓形成的介入治疗

１．适应证：下腔静脉膜性或节段性阻塞合并血栓形成。２．禁忌证：（１）严重心、肝、肾功能不全；（２）凝血功能障碍。

３．临床处理：下腔静脉阻塞合并血栓形成时，推荐先处理血栓，再处理阻塞。血栓的处理：（１）判断血栓的性质：治疗前首先判断血栓性质，是新鲜游离血栓、陈旧性附壁血栓还是混合型血栓。（２）血栓处理：血栓处理推荐以溶栓为主，支架压迫固定为辅¨引。对于新鲜血栓是否完全溶解的判断，可以通过大腔导管在下腔静脉阻塞下端行抽吸试验。对明确的陈旧性附壁血栓无需进行溶栓治疗。对于混合性血栓应先使用溶栓药物溶解新鲜血栓，未能溶解的血栓推荐应用下腔静脉支架压迫固定。（３）清除血栓：下腔静脉和蔓延到肝静脉内的新鲜可脱落血栓，推荐首选溶栓导管进行溶栓，对于数量较多的新鲜可脱落血栓可以采用保留溶栓导管（３—５ｄ）进行溶栓；对于数量较少的新鲜可脱落血栓可以经导管于血栓局部注射溶栓药物。

４．球囊扩张与血管内支架植入：新鲜血栓被完全溶解后，下腔静脉阻塞的介入治疗应根据阻塞的性质和范围采取球囊扩张或内支架植入。

对于难以完全溶解的血栓和血栓导致下腔静脉管腔狭窄的患者，在对阻塞部位进行球囊扩张后推荐植入血管内支架，以压迫或固定血栓和支撑血管‘３７。３８。。

万　

方数据凡是下腔静脉阻塞合并血栓形成的患者，在球囊扩张或植入支架后，在行下腔静脉复查造影的同时，推荐进行肺动脉造影以了解有无肺栓塞。

（六）肝静脉阻塞介入治疗操作方法

肝静脉开口处阻塞可以通过球囊扩张与血管内支架植入而实现再通，肝静脉阻塞合并副肝静脉阻塞者，开通副肝静脉具有和开通肝静脉同等的价值与临床效果ｍＪ。

１．适应证：（１）肝静脉开口处膜性和节段性阻塞；（２）副肝静脉开口处膜性阻塞；（３）肝静脉开口处膜性或节段性闭塞球囊扩张和血管内支架植入后出现再狭窄；（４）下腔静脉支架植入后引起的肝静脉开口处阻塞；（５）肝静脉阻塞合并血栓形成。

２．禁忌证：（１）心、肝、肾功能不全；（２）凝血功能障碍；（３）肝静脉主干全程闭塞呈条索状或肝静脉管腔完全萎陷变细甚至消失。

３．操作要点：肝静脉阻塞合并血栓形成的处理原则和方法同下腔静脉阻塞合并血栓形成。肝静脉扩张使用的球

囊直径应＞１２咖（小儿选用直径＞１０

ｍｍ）。

多支肝静脉闭塞时，推荐尽可能对多处进行扩张。４．穿刺途径：推荐首选经颈静脉途径穿刺肝静脉，在经颈静脉途径穿刺肝静脉失败时，推荐在超声引导下行经皮经

肝穿刺肝静脉，以提高穿刺的准确性和成功率‘甄剪圳。采用

经皮经肝穿刺行肝静脉造影时，推荐行顺行性“开通”穿刺和经颈静脉途径插入抓捕器将导丝经颈静脉途径引出，供经颈静脉途径插入球囊使用。无论采用何种途径，穿刺肝静脉成功后，应常规测量肝静脉压力。

５．球囊扩张与血管内支架植入：推荐球囊的大小应较阻塞远心端血管管腔直径大２０％一４０％。推荐肝静脉内使用网织型支架，使用明胶海绵条或弹簧圈闭塞穿刺通道惮］。

肝静脉和副肝静脉均发生阻塞时，推荐对肝静脉和副肝静脉同时进行扩张。肝静脉和副肝静脉均发生阻塞，肝静脉细小而副肝静脉粗大时，推荐行副肝静脉成形术。肝静脉细小而副肝静脉粗大且通畅时，不推荐行肝静脉开通。

球囊扩张后肝静脉压力下降不理想，或扩张通道弹性回缩＞５０％以上者，推荐肝静脉内植入支架ｍＪ。肝静脉支架近心端伸入下腔静脉内１ｃｍ左右为宜。

（七）经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）操作方法肝静脉广泛闭塞，不能进行血管再通治疗者，为了降低门静脉压力，只能经下腔静脉直接穿刺门静脉行ｒ１１ＰＳ，ＴＩＰＳ建立于门静脉和下腔静脉之问。

１．，１１Ｐｓ适应证：（１）肝静脉广泛性狭窄或闭塞；（２）肝静脉阻塞开通后门静脉高压不能缓解且消化道仍然出血者；（３）肝移植前过渡性等待供体。

２．禁忌证：（１）心、肝、肾功能不全者；（２）凝血功能障碍者。

３．操作方法：见’ｎＰｓ操作规范【４№】。四、介入治疗注意事项

将下腔静脉造影和肝静脉造影同时进行并视为一体是

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

３４８

生堡越射堂塞盍垫！Ｑ生堡旦筮丝鲞筮堡翅￡竖！』旦型丝：皇埋！垫！Ｑ：里吐丝：堕垒垒

ＢＣＳ血管造影检查基本要求和标准化操作程序。

在进行血管造影和介入治疗过程中使用肝素３０００—

５０００

Ｕ以达到全身肝素化为标准化操作内容之一【ｌ…。推荐患者在介入治疗过程中严格限制静脉输液量。术

中输液是加重下腔静脉开通后出现充血性右心功能不全的重要因素¨“。

五、并发症的预防与处理

介入治疗的并发症主要是与穿刺、球囊扩张和支架植入相关的局部损伤‘“删，与介入治疗相关的病死率约０．２％，

显著低于外科手术治疗。劓９｜。

１．心包填塞：是介入治疗术中较为严重的并发症，也是

导致患者术中死亡的主要原因之一［４４－４９１，发生率约０．５％，

一旦发生，推荐即刻行心包穿刺引流。提倡在介入治疗过程中，特别是在下腔静脉闭塞开通穿刺后，应ｘ线透视观察心影大小和心尖波动。采用经颈静脉途径由上向下开通穿刺可预防误穿心包腔ｕ２翔Ｊ。

２．血管破裂：是造成患者术中死亡的主要原因之一，多见于穿刺通道经过细小的交通支而使用较大球囊进行扩张；也可见于“开通”穿刺通过下腔静脉管壁使用球囊扩张导致下腔静脉破裂ｍｊ。一旦发现血管破裂，推荐首选球囊封堵破裂口，再行覆膜支架植入或外科手术处理。

３．肺动脉栓塞：见于下腔静脉或肝静脉阻塞合并血栓形成的患者，对这些患者积极地溶栓可降低肺栓塞的发生率；一旦肺动脉栓塞发生，推荐溶栓治疗ｍ，硒Ｊ。

４．支架移位和脱人右房：常见于下腔静脉阻塞使用ｚ型支架时，发生原因与支架释放前支架近心端定位误差、下腔静脉闭塞端近心段膨大、下腔静脉膜性闭塞使用内支架

有关。预防措施为支架释放前行下腔静脉造影或经颈静脉

途径释放。一旦发生支架移位和脱人右心房，推荐开胸取出‘４６圳。

５．支架弹开不良与断裂：支架弹开不良多与狭窄部位占位（如陈旧性血栓）和周围组织压迫（肝脏肿大）有关，少数为支架支杆相互嵌顿。处理方法推荐使用球囊扩张支架‘驯。

６．肝包膜破裂出血：发生率约０．６％一１．Ｏ％。用力推进“开通”穿刺针及将导丝插入肝静脉远端并用力推送球囊时，均有可能发生穿刺针和导丝突破肝包膜，经皮经肝穿刺肝静脉、经皮经肝插入球囊导管和植入血管内支架而未采用有效措施封堵穿刺通道，抗凝、溶栓药物使用不当等是常见原因。其临床表现为腹腔出血。ＢＳＣ介入治疗后一旦出现腹腔出血，应立即停止使用抗凝、溶栓药物，及时行下腔静脉和肝静脉造影，寻找出血源，并对出血部位给以栓塞治疗阳１。

７．再狭窄：下腔静脉和肝静脉阻塞行球囊扩张和血管内支架植入后均可发生再狭窄，其发生率为１０％左右Ⅲ一“。球囊扩张后再狭窄的发生机理尚不明确，可能与病因未能去除、致病因素持续存在有关；下腔静脉和肝静脉内支架植入后再狭窄发生的主要原因是血栓形成，少数患者再狭窄可以

万　

方数据反复发生ⅢＪ。

目前认为预防肝静脉和下腔静脉成形术后再狭窄的有效方法是进行有效的抗凝治疗∞Ｊ。再狭窄的处理方法同样是抗凝、溶栓、球囊扩张与内支架植入¨２脚１。

六、疗效判定与预后

ＢＣＳ介入治疗的疗效分为近期疗效和远期疗效。１．近期疗效：（１）肝静脉和下腔静脉压力下降。判断肝静脉和下腔静脉压力下降幅度应以右心房与下腔静脉压力梯度差为标准，而不是下降的绝对数值。肝静脉和下腔静脉压力通常在血管开通后２４ｈ内恢复到正常。（２）肝静脉和下腔静脉血流通畅。肝静脉和下腔静脉造影显示球囊扩张术（ＶｒＡ）后原阻塞处血流通畅，血管内支架弹开满意。术后１周多普勒超声检查见原阻塞处血流通畅汹。５１】。（３）临床症状和体征消失。下肢水肿消退，下肢与腹壁曲张静脉萎陷，

２４ｈ时内尿量增加。下肢溃疡渗出减少。肝脏缩小，腹水

吸收‘４５ 船驯。

２．远期疗效：（１）临床症状和体征：下肢色素沉着变淡、溃疡愈合，下肢与腹壁曲张静脉萎陷或消失。腹水与黄疸消失。（２）无再狭窄发生：介入治疗后至终生无门静脉高压和下腔静脉高压的临床症状和体征复发，多普勒超声复查肝静脉和下腔静脉血流通畅¨６’５１Ｊ。

３．预后：肝静脉和下腔静脉阻塞经球囊扩张和血管内支架植入再通后，５年生存率在９０％以上。虽然１０％左右的患者可以发生再狭窄，但是经过再次介入治疗后其５年生存率仍然在８５％以上。约３．５％的ＢＣＳ患者在病程中发生原发性肝癌，其预后与其他原因引起的原发性肝癌相同Ⅲ’。ｌ％一２％的ＢＣＳ患者可发生肝静脉广泛性闭塞，预后较差，５年生存率＜５０％。

术后处理

一、术后处理及用药

穿刺点压迫止血后给以加压包扎，推荐加压包扎时间在

ｈ；患者介入治疗返回病房后应卧床２０ｈ；全身使用抗

生素３ｄ。术后常规抗凝治疗，抗凝药物首选华法林。抗凝治疗达到以下指标：凝血酶原时间保持在１８—２８８。国际标准化比值１．５—３．０。推荐抗凝治疗时间应１年以上ⅢＪ。

二、随访

推荐介入治疗后影像随访和复查使用多普勒超声检查，重点观察肝静脉和下腔静脉血流是否通畅；血液检查凝血功能是否达到有效的抗凝指标。介入治疗后的第１年度内复查时间为介入治疗后１、３、６、１２个月。术后２—５年内无症状者每６个月至少复查一次多普勒超声。５年后无症状者每年复查１次多普勒超声。再次出现临床症状时及时复查。

放置下腔静脉或肝静脉支架者，推荐植入后每年摄胸腹部ｘ线片，观察支架的形态和位置。建议观察时间为１０年。

协作组成员：徐州医学院附属医院介入放射科（祖茂衡），放射科（徐凯），超声科（崔建华）；中国医科大学附属第一医院放射科（徐克、张曦彤）；东南大学附属中大医院放射科

４～６

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

虫堡越盟堂盘盍垫！Ｑ生璺旦筮竺鲞筮兰翅鱼！垫』曼堑丝。叁Ｐ巫！垫！Ｑ：！吐丝：盟垒堡 ３４９

江苏省分子影像与功能影像重点实验室（滕皋军）；南京医科大学第一附属医院放射科（李麟荪）；北京大学第一医院血管外科（邹英华）；郑州大学第一附属医院放射科（韩新巍）；新乡医学院第一附属医院放射科（杨瑞民）；山东省医学影像学研究所（刘作勤）；石家庄白求恩国际和平医院放射科（崔进国）；第四军医大学西京医院放射科（韩国宏）；川北医学院第二Ｉ临床学院南充市中心医院医学影像科介入医学中心（游箭）；大连医科大学附属第一医院介入治疗科（王峰）；南京医科大学附属南京第一医院放射科（顾建平）

参

考文献

【１］ｌ－ｌｅｎｏｎ

ＫＶ。ＳｈａｙＶ，ＫａｍａｔｈＰ－Ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔ：ｔｈｅＢｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＮＶ，ｎｇｌＪｌ－ｌｅｄ，２００４，３５０：５７８－５８５．

［２］Ｂａｌｕｔｒ

Ｋ，Ｋａｒａｇａｌｅｉｎ

ｓ，Ｋａｙ，，地ｅｔａ１．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ

ｍａｌｌＩａｇｅｍｃｎｔ

ｏｆｔｈｅＢｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｍ８ｅｎ８ｍ

ａｎｄ

ｅｏｎｔ

ｒｏｖｅｒｓｉｅｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３８：７９３－８０３．

［３］祖茂衡，徐浩，顾玉明，等．不同类型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征介入

治疗．中华放射学杂志，１９９８，３２：１１８ １２１．

［４］李彦豪．关于Ｂｕｄｄ．Ｃｈｉａｒｉ综合征介入诊断治疗的再认识．中

华放射学杂志，１９９９，３３：３４８－３４９．

【５］张小明，李清乐．布加综合征诊治现状．中国医学科学院学

报，２００７，２９：２５－２８．

［６］李麟荪．评布加综合征定义与分型．介入放射学杂志，２００７，

１６：７５－７８．

［７］许培钦，叶学祥，张水军，等．布加综合征的外科治疗：附

５０２例手术经验总结．普外临床，１９９７，１２：８７－９０．

［８］张海锋，李秀英。李健．布加综合征２０３例分析．中国误诊学

杂志，２００４，４：９１８．

［９］郭恩浦，张辉，张帆．１９９＂／ｍ．２００６年山东省布加综合征人群分

布的研究．中国现代普通外科进展，２００８，１１．３０５－３０８．

［１０］孟庆义。马波民，张帆，等．布加综合征６５０例诊治体会．临

床和实验医学杂志，２００３，２：２０９－２１３．

［１１］崔静，李继，王晓霞．１９８例布加综合征的临床分析．临床医

学，２００２，２２：６－８．

［１２］祖茂衡．布加综合征影像诊断与介入治疗．北京：科学出版

社，２００４：８．

［１３］张永军，赵永福，敬建军，等．布加综合征４６０例误诊误治原

因探讨．中华普通外科杂志，１９９９，１４：１６５．

［１４］黄德旺，智发朝．布加综合征４８例误诊原因分析．临床误诊

误治，２００１，１４：２６４－２６５．

［１５］茆林．布加综合征影像学误诊为原发性肝癌．临床误诊误

治，２００４，１７：３３６－３３７．

［１６］崔建华，王兴田，祖茂衡，等．应用多普勒超声检测介入术后

的Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征．中国医学影像技术，２００１，１７：

１０２５．１０２６．

［１７］王琼，曹庆艳，易珊林．布加综合征的超声诊断．中国超声医

学杂志，２００８，２４：９１６－９１８．

［１８］徐凯，祖茂衡．Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的ＣＴ和Ｉ－ＩＲＩ诊断．放射学

实践．２００２，１５：“ｌ—４４２．

［１９］徐凯，李麟荪．布加综合征的ｃＴ和Ｉ～ＩＲＩ诊断．介入放射学

杂志。２００８，１７：２９４－２９８．

［２０］韩东明，程敬亮，李玉侠，等．磁共振多期动态增强扫描与

血管重建对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的评价．中国临床医学影像杂志，２００６，１７：５２６－５２９．

［２１］韩新巍，丁鹏绪，吴刚．Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ综合征：多层螺旋ｃＴ诊

断的扫描技术．中国介入影像与治疗学，２００６，３：２５１－２５４．

［２２］邬晴嫒，林江．腔静脉三维对比增强磁共振血管成像．放射

学实践，２００８，２３：９７２－９７６．

［２３］１３ａｌｕｔｒＫ，Ｋａｒａｙａｌｅｉｎｓ，Ｋａｙ－，Ｍ，ｅｌａｔＰｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ

ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｅ

ｖｅｎｏｐｌａｓｔｙ：肌ａｔ

ｔｅｒｎａｆｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｆｏｒＢｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ．

ＴｕｒｋＪ（；ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，１３：８３－８８．

万　

方数据［２４］Ｌａｕｒｉｅ

Ｄ．ＡＡＳＬＤ

ｐｒａｃｔｉｃｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｖａｓｃｕｌａｒ

ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｔｈｅ

ｆｉｖｅｒ．ｔｔｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９，４９：１７２９—１７６４．

［２５］韩新巍，马波，吴刚，等．Ｂｕｄｄ．Ｃｈｉａｒｉ综合征：肝脏病理学改

变．介入放射学杂志，２００６，１９：５２７－５２９．

［２６］李天晓，许培钦，韩新巍，等．经皮肝穿刺肝静脉造影对

Ｂｕｄｄ－ｅｈｉａｒｉ综合征的诊断价值．中华放射学杂志，１９９５，２９：

３１９１３２２．

［２７］徐克，赵仲春，韩铭钧，等．肝静脉阻塞型Ｂｕｄｄ Ｃｈｉａｒｉ综合征的介入治疗．中华放射学杂志，１９９５，２９：４６９－４７３．

【２８］祖茂衡，徐浩，顾玉明，等．副肝静脉在Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征诊

断与治疗中的价值．中华放射学杂志，１９９８，３２：６１６－６１９．

［２９］祖茂衡，徐浩，顾玉明，等．经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成

形术．中华放射学杂志，１９９７，３１：５４３＿５４６．

［３０］魏宁，祖茂衡，徐浩，等．下腔静脉阻塞端形态和破膜方法选

择的临床研究．介入放射学杂志，２００８，１７：２４７－２５０．

［３１］祖茂衡，徐浩，顾玉明，等．布加综合征介入治疗导丝贯穿法

行下腔静脉和肝静脉成形术．介入放射学杂志，２００６，１５：

５２ｌ－５２３．

［３２］韩新巍，丁鹏绪，吴刚．布加综合征下腔静脉阻塞直径３０一

大球囊扩张的可行性研究．介入放射学杂志，２００８，１７：

２４３－２４６．

［３３］徐浩，祖茂衡，顾玉明，等．自展式血管内支架治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ

综合征．介入放射学杂志，１９９５，４：１４０－１４３．

［３４］徐克，王长龙，张汉国，等．应用自制无接痕ＥＳ治疗

Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（附１２例报告）．中华放射学杂志，１９９３，

２７：６９０－６９３．

［３５］崔进国，冯艳娇，张书田，等．节段性狭窄闭塞Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综

合征的介入治疗．中华放射学杂志，１９９６，３０：６１ｌ－６１５．

［３６］祖茂衡，张庆桥，顾玉明，等．血管内支架在布加综合征远期

疗效再评价．中国介入放射学，２００８，２：２０６－２０８．

［３７】祖茂衡，徐浩，顾玉明，等．Ｓｔｅｎｔ放置治疗Ⅳｃ闭塞伴血栓形

成．介入放射学杂志，１９９５，４：１９５．１９７．

［３８］李彦豪，陈勇．经皮肝穿刺肝静脉开通术治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综

合征．中国医学影像学杂志，１９９７，５：２９－３１．

［３９］张曦彤，徐克，祖茂衡，等．Ｂｕｄｄ．Ｃｈｉａｒｉ综合征肝静脉闭塞的

介入治疗．中华放射学杂志，２００３，３７：４４９－４５３．

［４０］徐克，祖茂衡，苏洪英，等．布加综合征介入治疗技术操作规

范初步方案．介入放射学杂志，２００２，１１．５２．

［４１］张曦彤，徐克，等．经颈静脉肝内门腔分流术治疗复杂型

Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征．中华放射学杂志，２００１，３５：３４．

［４２］韩国宏，何创业，殷占新，等．经颈内静脉肝内门腔静脉分流

术治疗Ｂｕｄｄ ｃｌＩｉａｒｉ综合征．介入放射学杂志，２００８，１７：

２３９－２４２．

［４３］褚建国，孙晓丽，吕春燕，等．经皮经肝门腔静脉分流术．介

入放射学杂志，２００５，１４：３６７－３７１．

［“］顾玉明。祖茂衡，徐浩，等．５００例Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征介入治疗

并发症分析．中华放射学杂志，２００３，３７：１０８３—１０８６．

［４５］许培钦，马秀现。叶学祥，等．布加综合征外科治疗２０年经验

总结：１３６０例报告．中国实用外科杂志，２００４，２４：５４３－５４５．

［４６］马波民，孟庆义．介入治疗布加综合征的并发症及防治．中

国现代医学杂志，２００６，１６：１８６９－１８７０．

［４７］秦双．介入治疗布加综合征的并发症及其处理．中国误诊学

杂志，２００３，３：５６６－５６７．

［４８］陈学明，汪忠镐，尹振明，等．布加综合征４５２例术后并发症

的处理．中华普通外科杂志，１９９９，４：４１７－４２０．．

［４９］李晓强，段鹏飞，钱爱民。等．介入治疗布加综合征３１２例经

验．中华普通外科杂志，２００４，１９：６０３－６０４．

［５０］苏洪英，徐克，祖茂衡．国产ｚＱ型腔静脉支架治疗布加综合

征下腔静脉病变的疗效观察．中国医学影像技术，２００３，１９：

１３４１．１３４３．

［５１］苏静君，黄宗海，苏国强，等．布加综合征介入治疗术后血流

动力学变化的评估．第一军医大学学报，２００５，２５：８２３－８２６．

（收稿日期：２０１０４）１４）７）

（本文编辑：高宏）

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

中华医学会放射学分会介入学组， Chinese Medical Association Chinese Society ofRadiology(CSR)Interventional Group

中华放射学杂志

CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY2010,44(4)

参考文献(51条)

1.张小明;李清乐 布加综合征诊治现状[期刊论文]-中国医学科学院学报 2007(1)

2.李晓强;段鹏飞;钱爱民 介入治疗布加综合征312例经验[期刊论文]-中华普通外科杂志 2004(10)3.陈学明;汪忠镐;尹振明 布加综合征452例术后并发症的处理[期刊论文]-中华普通外科杂志 1999(04)

4.苏静君;黄宗海;苏国强 布加综合征介入治疗术后血流动力学变化的评估[期刊论文]-第一军医大学学报 2005(7)5.苏洪英;徐克;祖茂衡 国产ZQ型腔静脉支架治疗布加综合征下腔静脉病变的疗效观察[期刊论文]-中国医学影像技术 2003(10)

6.Bahar K;Karagalcin S;Kaya M The diagnosis and management of the Budd-Chiari syndrome:consensus andcont roversies 2003

7.祖茂衡;徐浩;顾玉明 Stent放置治疗IVC闭塞伴血栓形成 19958.祖茂衡;张庆桥;顾玉明 血管内支架在布加综合征远期疗效再评价 2008

9.崔进国;冯艳娇;张书田 节段性狭窄闭塞Budd-Chiari综合征的介入治疗[期刊论文]-中华放射学杂志 199610.徐凯;李麟荪 布加综合征的CT和MRI诊断[期刊论文]-介入放射学杂志 2008(4)11.徐凯;祖茂衡 Budd-Chiari综合征的CT和MRI诊断[期刊论文]-放射学实践 2002(6)12.王琼;曹庆艳;易珊林 布加综合征的超声诊断[期刊论文]-中国超声医学杂志 2008(10)

13.崔建华;王兴田;祖茂衡 应用多普勒超声检测介入术后的Budd-Chiari综合征[期刊论文]-中国医学影像技术2001(11)

14.徐克;王长龙;张汉国 应用自制无接痕ES治疗Budd-Chiari综合征(附12例报告) 1993

15.徐浩;祖茂衡;顾玉明 自展式血管内支架治疗Budd-Chiari综合征[期刊论文]-介入放射学杂志 199516.郭恩浦;张辉;张帆 1997-2006年山东省布加综合征人群分布的研究[期刊论文]-中国现代普通外科进展2008(11)

17.张海锋;李秀英;李健 布加综合征203例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2004(6)18.许培钦;叶学祥;张水军 布加综合征的外科治疗:附502例手术经验总结 1997(12)19.李麟荪 评布加综合征定义与分型[期刊论文]-介入放射学杂志 2007(2)

20.韩新巍;丁鹏绪;吴刚 布加综合征下腔静脉阻塞直径30mm大球囊扩张的可行性研究[期刊论文]-介入放射学杂志2008(4)

21.祖茂衡;徐浩;顾玉明 布加综合征介入治疗导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术[期刊论文]-介入放射学杂志2006(9)

22.韩东明;程敬亮;李玉侠 磁共振多期动态增强扫描与血管重建对Budd-Chiari综合征的评价[期刊论文]-中国临床医学影像杂志 2006(9)

23.秦双 介入治疗布加综合征的并发症及其处理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2003(4)

24.马波民;孟庆义 介入治疗布加综合征的并发症及防治[期刊论文]-中国现代医学杂志 2006(16)

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

25.许培钦;马秀现;叶学祥 布加综合征外科治疗20年经验总结:1360例报告[期刊论文]-中国实用外科杂志 2004(9)26.顾玉明;祖茂衡;徐浩 500例Budd-Chiari综合征介入治疗并发症分析[期刊论文]-中华放射学杂志 2003(12)27.褚建国;孙晓丽;吕春燕 经皮经肝门腔静脉分流术[期刊论文]-介入放射学杂志 2005(4)

28.韩国宏;何创业;殷占新 经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd-Chiari综合征[期刊论文]-介入放射学杂志2008(4)

29.张曦彤;徐克 经颈静脉肝内门腔分流术治疗复杂型Budd-Chiari综合征[期刊论文]-中华放射学杂志 2001(1)30.徐克;祖茂衡;苏洪英 布加综合征介入治疗技术操作规范初步方案[期刊论文]-介入放射学杂志 2002(11)31.李彦豪 关于Budd-Chiari综合征介入诊断治疗的再认识[期刊论文]-中华放射学杂志 1999(5)32.张曦彤;徐克;祖茂衡 Budd-Chiari综合征肝静脉闭塞的介入治疗[期刊论文]-中华放射学杂志 2003(5)33.李彦豪;陈勇 经皮肝穿刺肝静脉开通术治疗Budd-Chiari综合征 1997

34.魏宁;祖茂衡;徐浩 下腔静脉阻塞端形态和破膜方法选择的临床研究[期刊论文]-介入放射学杂志 2008(4)35.祖茂衡;徐浩;顾玉明 不同类型Budd-Chiari综合征介入治疗[期刊论文]-中华放射学杂志 1998(2)36.祖茂衡;徐浩;顾玉明 经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术[期刊论文]-中华放射学杂志 1997

37.祖茂衡;徐浩;顾玉明 副肝静脉在Budd-Chiari综合征诊断与治疗中的价值[期刊论文]-中华放射学杂志 1998(9)38.徐克;赵仲春;韩铭钧 肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的介入治疗 1995

39.李天晓;许培钦;韩新巍 经皮肝穿刺肝静脉造影对Budd-chiari综合征的诊断价值 199540.韩新巍;马波;吴刚 Budd-Chiari综合征:肝脏病理学改变[期刊论文]-介入放射学杂志 2006(9)urie D AASLD practice guidelines vascular disorders of the liver 2009

42.Bahar K;Karayalcin S;Kaya M Percutaneous transhepatic venoplasty:an at ternative treatment forBudd-Chiari syndrome 2002

43.邬晴媛;林江 腔静脉三维对比增强磁共振血管成像[期刊论文]-放射学实践 2008(9)

44.韩新巍;丁鹏绪;吴刚 Budd-Chiari综合征:多层螺旋CT诊断的扫描技术[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2006(4)

45.茆林 布加综合征影像学误诊为原发性肝癌[期刊论文]-临床误诊误治 2004(5)46.黄德旺;智发朝 布加综合征48例误诊原因分析[期刊论文]-临床误诊误治 2001(4)

47.张永军;赵永福;敬建军 布加综合征460例误诊误治原因探讨[期刊论文]-中华普通外科杂志 1999(3)48.祖茂衡 布加综合征影像诊断与介入治疗 2004

49.崔静;李健;王晓霞 198例布加综合征的临床分析[期刊论文]-临床医学 2002(5)

50.孟庆义;马波民;张帆 布加综合征650例诊治体会[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2003(4)51.Menon KV;Shav V;Kamath P Current concept:the Budd-Chiari syndrome 2004

本文读者也读过(6条)

1. 孙玉岭.马秀现.许培钦.管生.SUN Yu-ling.MA Xiu-xian.XU Pei-qin.GUAN Sheng 布加综合征的分期治疗[期刊论文]-中华普通外科杂志2010,25(3)

2. 李胜利.祖茂衡.陆召军.LI Sheng-li.ZU Mao-heng.LU Zhao-jun 布加综合征研究进展[期刊论文]-中华流行病学杂志2010,31(10)

3. 孟庆义.MENG Qing-yi 布加综合征介入治疗与外科手术:外科医师的选择[期刊论文]-介入放射学杂志2008,17(4)

4. 徐凯.李麟荪.XU Kai.LI Ling-sun 布加综合征的CT和MRI诊断[期刊论文]-介入放射学杂志2008,17(4)

布加综合征介入诊疗规范的专家共识

5. 李麟荪.LI Lin-sun 评布加综合征定义与分型[期刊论文]-介入放射学杂志2007,16(2)

6. 张小明.李艳奎.沈晨阳.李清乐.袁链.赵克强.李伟.张学民.ZHANG Xiao-ming.LI Yan-kui.SHEN Chen-yang.LIQing-le.YUAN Lian.ZHAO Ke-Qiang.LI Wei.ZHANG Xue-min 布加综合征病因的临床和实验研究初探[期刊论文]-中华外科杂志2010,48(8)

引证文献(4条)

1.张璐西.祖茂衡.吴金平.徐浩.焦旭东.陈正侃 Budd-Chiari综合征介入治疗并发心脏压塞的分析和处理[期刊论文]-介入放射学杂志 2011(12)

2.路欣.徐凯.张庆桥.杨春.李绍东.李江山.荣玉涛.祖茂衡 Budd-Chiari综合征下腔静脉阻塞端形态的磁共振静脉成像与数字减影血管造影的对照研究[期刊论文]-中华肝脏病杂志 2011(12)

3.徐树彬.崔进国.梁志会.李亮.陈峰.田惠琴 布加综合征合并上腔静脉阻塞的诊治[期刊论文]-中华放射学杂志2011(7)

4.张庆桥.祖茂衡.徐浩.顾玉明.魏宁.许伟.崔艳峰.刘洪涛.王文亮 布加综合征合并肝静脉血栓介入治疗的疗效观察[期刊论文]-中华放射学杂志 2011(7)

本文链接：/Periodical_zhfsx201004003.aspx

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3zx4.html