外科手术基本操作

习题一

一、填空题

1、手术分类，根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术和感染手术三类。 2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即 ①手术范围大小、②手术时间长短、③手术中的刺激多少、④手术方式方法、⑤病人耐受力。

3、手术切口分为无菌切口、污染切口、感染切口三类，分别用I 、II 、III 字母来表示；手术切口愈合的分级是甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。

4、选择手术切口应注意满足以下6个要求即①显露好、②损伤小、③愈合牢、④不影响功能、⑤操作简便、⑥注意美观。 二、判断题

1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病（√）

2、组织切开的原则是由浅入深，多层组织一次性切开，以减少损伤的程度（×） 3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织，也可用来钳夹纱布垫（√） 4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下（×） 5、结扎皮下出血点用4号或7号丝线（×） 6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher’s钳（×） 三、名词解释

1、 围手术期：以治疗为中心，包含术前、术中、术后的一段时间。

2、 姑息手术：指不能完全或直接切除病变。手术的目的不是为了彻底治疗，而是缓解症状、减轻痛苦、延长生命。

3、 二期缝合：伤口的组织缺损较多，创缘间的距离较宽，而难以缝合或严重污染甚至感染不能缝合。

4、 减张缝合：属单纯对合类，用于一般情况较差，切口张力较大，为保证愈合良好和预防切口裂开。

四、选择题 A型题

1、有齿血管钳又称：（D）

A. Allis clamp B. Pary’s clamp C. Kelly clamp D. Kocher’s clamp E.. Mosquito clamp

2、正确的持镊方法应该是：（A）

A. 左手拇指与食指、中指相对应 B. 左手拇指对食指 C. 左手拇指对中指 D. 右手拇指对中指和无名指 E. 右手拇指与食指、中指相对应 B型题 问题（1—6）

A. 指压式 B. 持弓式 C.执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式 1、切开皮肤、皮下（A） 2、腮腺脓舯切开引流（D） 3、截肢术，切断大腿肌肉（E） 4、精细手术或整形手术（C） 5、大片筋膜切开（B） 6、气管切开（D） C 型题 问题（1—5）

A. 缝合时注意边距和针距 B. 缝合时组织等量、对称和整齐 C. 两者都有 D. 两者都无

1、缝合皮肤 （C） 2、胃肠吻合 （D） 3、缝合腹膜 （D） 4、缝合皮下 （B） 5、缝合肌腱 （D） X型题 （1—2）

1、间断缝合常用于： （ABE ）

A. 皮肤缝合 B. 前鞘缝合 C. 胸膜缝合 D. 腹膜缝合 E.肌肉缝合 2、荷包缝合常用于：（BCD ）

A. 肠端吻合 B. 膀胱造瘘术 C. 结肠造瘘术 D. 阑尾切除术 E. 静脉切开术

五、问答题

1、 深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求？

答：（1）切口应做在病变附近；（2）尽量减少组织的损伤；（3）愈合牢固。 2、 组织切开的要求有哪些？

答：（1）切开皮肤时，一般刀刃与皮肤垂直，一次切开皮肤皮下，使创口边缘整齐，失活组织少；

（2）切开皮肤皮下组织，起刀时垂直将刀锋切入，移动时转至45度斜角切开皮肤，切口完成时又使刀呈垂直位；

（3）肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断； （4）防止损伤深部组织或器官。 3、临床上常用的缝合方法有哪五种？

答；（1）间断缝合；（2）连续缝合；（3）荷包缝合； （4）褥式缝合；（5）“八”字缝合。

习题二 一、填空题

1、手术人员穿好无菌手术衣后，手术人员的背部、肩以上部、腰以下部均被视为有菌区。

2、不能用碘酊、酒精消毒的区域和粘膜可选用新洁尔灭、洗必泰、硫柳汞（均为1：1000）。

3、换好拖鞋、穿好洗手衣裤、戴好口罩帽子需要做到五不露即① 不露 发际 ②不露 口鼻 ③ 不露 衣领 ④ 不露 衣袖 ⑤ 不露 裤脚 。

4、无菌切口消毒应由 中央 开始向 周围 进行涂擦，消毒范围距切口四周至少 15 cm．

5、微生物侵入人体的途径主要有直接接触、空气、飞沫。

6、为了减少室内尘土和避免尘土飞扬的具体措施有5点即①保持室内清洁，门窗密闭、 ②工作人员进手术室前必须更换专用衣、裤、鞋、帽和口罩 、③手术室内人数不宜过多，动作须轻、小、 ④病人进手术室前应更换衣、鞋，戴好手术室的专用帽子病室的被褥等物品不准带入手术室内、⑤外科病室应保持清洁。 7、中腹部手术的消毒范围上界至 两乳头连线 ，下界为 耻骨联合和腹股沟韧带 ，两侧为 腋中线 。

8、高压灭菌的机理可能是破坏细菌生存所需要的酶、凝固细菌所需的蛋白质和破坏细菌的细胞膜 。 二、 判断题

1、任何洗手方法都不能使手保持绝对无菌（√）

2、消毒的原则是由不清洁区向相对清洁区进行涂擦（×） 3、有慢性呼吸道感染的手术人员严禁进入手术室（×）

4、参加手术的手术人员在进行手术之前，要做好准备工作，包括洗手前的准备、洗手（手臂消毒）和穿无菌手术衣戴无菌手套，共三个步骤（√） 5、手术人员穿好手术衣后，可将整个胸腹部及背部都被视为有菌区（×） 6、药液浸泡消毒用于瓷器和内镜，用戊二醛浸泡50分钟，1:1000洗必泰浸泡20分钟（×）

7、铺巾的顺序是先下后上，先对侧后己侧；铺好被单后其四周应下垂至30cm（√） 三、 名词解释

１、污染手术：指手术过程某一阶段，手术区有被污染的可能（如大部分空腔脏器的手术）。

２、无菌术：将一切与手术区或伤口接触的东西，预先消灭其附有的细菌，以防止接触感染的发生。

３、抗菌术：应用适宜的措施消灭伤口、皮肤、空气、物品上的细菌。

４、机械除菌法：一般是指用肥皂和水刷洗，通过摩擦作用，除掉物品和皮肤上的污物和犯罪副着的细菌。 四、选择题 A型题

1、灭菌法的目的可以达到（A）

A.杀死一切微生物 B.杀不死带芽孢细菌 C.清除器械表面上的细菌 D.清除皮肤表面上的细菌 E.清除切口内的细菌 2、进入抗菌外科阶段的年份是：（E）

A.1812年 B.1825年 C.1858年 D.1863年 E.1867年 3、煮沸灭菌的时间要求是：（B）

A.煮沸开始起10分钟 B.煮沸开始起20分钟 C.煮沸开始起30分钟 D.煮沸开始起40分钟 E.煮沸开始起60分钟 4、高压蒸汽灭菌，要求的温度是：（D）

A.100-106 B.110-116 C.112-120 D.121-126 E.128-136

5、飞沫中的细菌数量很大，一次喷嚏可喷出1-2万个飞沫，含有细菌大约为：（E） A.1200-2500 B.2000-3000 C.5000-8000 D.6000-10000 E.4500-15000 6、手套等烟卷引流物的消毒方法是：（C）

A.煮沸灭菌 B.浸泡灭菌 C.高压蒸汽灭菌 D.化学药品熏蒸灭菌 E.碘酒、酒精涂擦灭菌 B型题（问题1-5）

A.高压蒸汽灭菌 B.煮沸灭菌 C.任何一种化学消毒液灭菌 D.煮沸后再用70％酒精浸泡灭菌 E.用10％的甲醛液浸泡灭菌

1、布类、敷料 （A） 2、塑料管、有机玻璃品（E） 3、锐利金属器械（C） 4、乳胶引流片 （D） 5、橡胶引流管（B） （问题6-10）

A.1848 B.1856 C.1867 D.1886 E.1890

6、由胸牙利一医生提出在接生前更换清洁衣服并用漂白粉浸泡双手（A） 7、由德国一医生发明了高压蒸汽灭菌器（D） 8、由美国一医生发明了橡胶手套（E）

9、由英国一医生创用石碳酸溶液进行手术消毒（C） 10、由法国一医生采用了牛奶的热力灭菌法（B） C型题（问题1-4）

A.消灭伤口、皮肤、物品上的细菌B.消灭空气中的细菌 C.两者均有D.两者均无 1、抗菌术（C） 2、煮沸消毒（D）

3、甲醛蒸熏消毒（B） 4、化学药品浸泡消毒 （A） （问题5-7）

A.2-2.5％碘酒.70-75％酒精 B.1:1000新洁尔灭 C.两者均可 D.两者不可

5、腹部手术区域皮肤消毒（A） 6、供皮区的皮肤消毒（D） 7、会阴部及粘膜区消毒（B） X型题

1、灭菌法包括（ABD）

A.高压蒸汽灭菌 B.煮沸灭菌 C.药液浸泡 D.火烧灭菌 E.机械刷洗灭菌 2、煮沸灭菌要求（ACDE）

A.煮沸后开始计时 B.中途添物时间连续计算 C.物品完全浸在水面以下 D.消灭带芽孢细菌，需要1 小时以上 E.煮沸时应盖严锅盖 3、高压蒸汽灭菌适用于：（ACE）

A. 布类、敷料 B.橡胶类制品 C.金属器械 D.刀、剪、针 E.搪瓷制品 4、不能用高压灭菌的物品是：（CD）

A. 易燃、易爆物品 B.瓶装药液 C.刀、剪、针 D.羊肠线 E.玻璃制品 5、参观手术的人员应该（AD）

A.更换手术室的衣、裤、鞋 B.只穿参观衣、不一定要换鞋 C.自备口罩帽子 D.距离手术人员或手术台缘至少20cm以上 E.协助麻醉师处理病人 五、问答题

1、为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，它包括哪五个具体步骤？

答：①备皮（皮肤清洁等 ②消毒 ③铺单 ④切开前再消毒 ⑤切开后铺无菌巾保护皮肤

2、皮肤消毒的注意事项有哪些？

答：① 每次纱布浸醮的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织； ② 进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳夹住纱布，注意双手勿与病人皮肤或其他有菌物品接触；

③ 从清洁区向相对不清洁区进行涂擦，两侧顺序次、对称进行，不留空白区，范围宜大不宜小；

④ 婴幼儿、面部、会阴部、肛门区、口腔及粘膜部位不能用碘酒或酒精。 3、手术野的细菌来源于哪五个方面？

答：①皮肤上的细菌（包括手术人员和病人）；②鼻咽部的细菌；③空气中的细菌；④器械、敷料等物品、药液； ⑤有腔脏器手术及感染病灶手术。 习题三 一、填空题

1、清创术在修复、缝合组织之前，术者应当更换手套、器械和无菌巾单 。 2、清创时既要彻底清除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保护功能。 3、选择腹部手术切口的原则是

①切口应靠近手术部位，长度要适当，便于充分显露； ②手术中如果需要扩大切口，便于延长而不受限； ③尽量减少腹壁各层组织的损伤，以保证切口的完善愈合；④切开和缝合要方便，缝合后切口的愈合要牢固； ⑤因切口引起的并发症越少越好 。

4、作经腹直肌切口 ，所经过的层次依次为皮肤、皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。 5、组织缝合应避免张力过大，以免造成组织坏死。

6、阑尾切除术的术式有全切除术和次全切除术两种，临床上常用的是次全切除术 ；常用的术式有两种方法即顺行和逆行两种。

7、气管切开术的术式有二种即高位切开和低位切开，临床上常用的是低位切开。 8、截肢术分为 闭合性和开放性两种。

9、清创术从创口的病理解剖特点来看，一般可将创口分为三个区即?中心部为第一区直接与外界相交通、?第一区的边缘部分为第二区、? 第三区指伤口最外面的组织震荡反应区。

10、剖腹探查术的术后处理包括以下6点即①加强护理，严密观察病情变化；②麻醉醒后，如血压平稳，可取半坐卧位；③禁食，静脉输液；④胃肠减压，直至肠蠕动恢复后，拔除减压管并开始进流质；⑤全身使用广普抗生素；⑥24小时后更换敷料，5-7天后拆线。 二、判断题

1、把污染和感染的创口，通过手术处理使其转变为清洁创口的方法叫清创术（×） 2、通过彻底清创的创口，一般可作一期缝合（√） 3、气管切开术临床上通常采用高位气管切开术（×）

4、气管切开术永久性插管通常用于各种原因引起的急性呼吸道阻塞（×） 5、腹内手术后，发烧→包块→肠梗阻→腹痛→消瘦等，经积极抗炎等治疗无效者应考虑手术探查（√）

6、阑尾全切除术是指将阑尾全部切除（连同根部）（×）

7、作阑尾切除术，包埋阑尾残端时，可用荷包缝合也可用间断缝合（×） 8、膀胱是一个贮尿的肌性囊，一般正常成人膀胱充盈超过300ml （×） 9、膀胱造瘘术作荷包缝合时，用1号或4号丝线做全层荷包缝合（×） 10、做截肢术时，上下肢的皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜（√） 三、名词解释

1、低位气管切开术：即气管被切开之部位在甲状腺峡部以下。

2、钝性分离：主要用刀柄、手指、血管钳、剪刀背、剥离子（用血管钳夹住象花生米大小的纱布团）进行剥离。

3、膀胱截石位：病人仰卧，臀部移至手术床分截处（手术台下折床缘），用吊腿架将两腿分开，托起固定。

4、 闭合性截肢术：是在选定的平面，按设计的皮瓣进行截肢，术毕一期缝合切口，疗程短、痛苦少。 四、选择题 型题

1、静脉切开术其导管放置的时间不宜超过：（E） A.3天 B.4天 C.5天 D.6天 E.7天 2、气管切开术的正确体位是：（D）

A.仰卧位 B.侧卧位 C.半卧位 D.仰卧、头正中位 E.半卧、头正中位 3、气管切开术拔管时间最好选在何时，以便观察？ A.上午 B.中午 C.下午 D.旁晚 E.晚上

4、阑尾切除术引起术后阑尾系膜牵拉综合征其表现为：（C）

A.头痛、头昏、呕吐 B.腹痛、食欲不振 C.心窝部疼痛、恶心呕吐、食欲不振 D.弥漫性腹痛、恶心呕吐、腹泻 E.恶心呕吐、食欲不振、睡眠欠佳

5、气管切开术气管套管的内套管需要定期取出清洗消毒，其间隔时间是：（C）

A.2小时 B.3小时 C.4小时 D.5小时 E.6小时

6、耻骨上膀胱造瘘术其导插入的深度是以导管插入后凹触及粘膜后再往外拔出：（D）

A .0.2cm B.0.3cm C.0.4cm D.0.5cm E.0.6cm

7、清创术必须在伤口感染前及早进行，一般在伤后：（E） A.20—30小时内 B.20—24小时内 C.15—20小时内 D.10—15小时内 E.6—10小时内

8、耻骨上膀胱造瘘术的导尿管在拔管前应闭管：（B） A.1-2天 B.2-3天 C.3-4天 D.4-5天 E.5-6天 9、截肢术可以持拐杖离床活动的时间应在：（D） A.2-3天 B.3-4天 C.4-5天 D.5-6天 E.6-7天

10、阑尾切除术包埋阑尾残端在盲肠壁上做浆肌层荷包缝合时应距阑尾根部中心点：（D）

A.0.5cm B.0.6cm C.0.8cm D.1cm E.1.5cm B型题 问题（1—6）

A.4小时 B.24—48小时 C.2—3天 D.5—6天 E. 7天 1、静脉切开术其导管放置的时间不宜超过：（E）

2、气管切开术套管的内套管定期取出清洗消毒，其间隔时间是： 3、耻骨上膀胱造瘘术的导尿管在拔管前应闭管：（C） 4、截肢术可以持拐杖离床活动的时间应在：（D）

5、 剖腹探查术术后伤口无感染者，更换敷料、取出引流条的时间是：（B） 6、 截肢术术后其橡皮膜引流条拔出的时间是：（B） C型题 问题（1—4）

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