2006-中国慢性胃炎共识意见

《胃肠病学》解读和评述：中国慢性胃炎共识意见

胃肠病学

年第

卷第

期

述

解读和评述中国慢性胃炎共识意见萧树东上海交通大学医学院附属仁济医院房静远上海市消化疾病研究所

摘要

中华医学会消化病学分会于,

〔

年

月

一

日在上

海召开了第二届全国慢性胃炎共识会议,

自

明

年全国慢性胃炎研讨会在江西召开以来慢性胃炎的研究在以下各方面均取得了一定进展和组织病理学诊断幽门螺杆菌,,

包括姜缩性胃炎的内镜,了对胃癌的预防

感染与姜缩性胃炎及其演变成胃癌的关系根除,、

作用环境因素尤其是生物活性食物成分对姜缩性胃炎和胃癌发生发展的预防作用等炎共识意见作一解读和评述。

、

。

本文对第二届全国慢性胃

关键词

胃炎

螺杆菌幽门,

诊断

治疗

,以,

剐刀,

,

嚼。,

口

仃

助瓜

,

,

动瓜,

一

,

盯

群

,

之

乙尸了,

尸了

尸,了

,

淤,

甲

乙

尸了

年中华医学会消化病学分会于江西井冈,

胃炎的诊断标准

。

该标准与新悉尼系统基本类似

山召开了全国慢性

胃炎研讨会

。

在这之后国内外。

,

年制定的新悉尼系统为提高慢性胃炎研究国际间交流的一致率而提出了直观模拟评分法滋。

在慢性胃炎的研究方面又取得了不少进展,

为达成

习

国内对慢性胃炎诊断和治疗的共识第二届全国慢

我国的慢性胃炎病理诊断标准采,

性胃炎共识会议于开。

年位,

月

一

日在上

海召

取文字描述与直观模拟评分法相结合与国际标准趋于一致。

与会专家共

包括两位国外专家兰。

美国和,

会议召开。

慢性胃炎的内镜下所见是肉眼诊断慢性胃炎的依据,

前共识会议学术委员会收集了大量近年有关慢性胃炎的国内外文献并汇编成册,

但最终需与病理检查结果结合作出判断,,

。

,

供与会专家参考,

萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠组织病理学检查内镜与病理诊断符合率较低胃窦姜缩性胃炎内镜与病理诊断的符合率仅为、、

会议期间部分专家在会上作专题发言然后分组讨论各项共识意见条款、

,

最后采用,

方法对

一、

州

。

非姜缩性胃炎,

每项条款进行讨论修改并投票表决最后制定出

内镜下表现为红斑点状片状条状

钻膜粗糙不

《中国慢性胃炎共识意见》一解读和评述、

川

。

本文对该共识意见作

平出血点

,

,

钻膜水肿渗出等,

。

姜缩性胃炎内,

。

镜下可见私膜红白相间以白为主皱裘变平甚至消失拈膜血管显露以及钻膜呈颗粒或结节状等,,

一姜缩性胃炎的诊断

中华医学会消化病学分会早在

年江西井

组织病理学检查显示拈膜固有腺体减少即可诊断

,

冈山全国慢性胃炎研讨会上即已制定出我国慢性

姜缩性胃炎

,

不必

考虑活检标本姜缩的块数和程

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《胃肠病学》解读和评述：中国慢性胃炎共识意见

,

劝

一

】

一

一

度

。

多灶性姜缩性胃炎时仅少数胃私膜可见姜缩,

,

。

复查内镜和活检病理检查必要时手术治疗或内镜,

因此即使数块活检标本中仅一块显示私膜固有腺

下局部治疗

体减少亦可诊断姜缩性胃炎活检组织过浅取自

,

。

、

三幽门螺杆菌

、

对。

感染与慢性胃炎,

糜烂溃疡边缘或包埋方向不当等因素可影响姜缩的判断临床医师应根据病理检查结果结合内镜所见作出姜缩范围和程度的判断,。

、

我国为’。

刃,

感染率很高

上海平均感染率

多数约

刃

感染者表现为

慢性胃炎行内镜,

无症状的慢性胃炎

固有膜炎性细胞逐渐消退约,

检查如用于临床建议取

,

,

一

块活检用于科研则

的感染者发生有症状的慢性胃炎

症状与功能

建议取、

块活检、

。

内镜医师应向病理科提供取材部

性消化不良类似

。

根除

可使部分功能性

位内镜所见简要病史等资料

消化不良患者的症状长期缓解功能性消化不良为一一

近年研究发现血清胃泌素酶原、

和胃蛋白,

一多病因疾病如采用多种方法治疗后仍无明显效,

的检测有助于姜缩性胃炎的诊断叫。

果

,

且检出

刃郊,

感染

,

应予

刃、根除治

被称为胃钻膜的血清学活检一

胃体姜缩患者血清胃窦姜缩患

疗可望缓解患者的消化不良症状,

水平增高一

,

比值降低,

与

感染相关的两种主要胃炎类型为

者

水平降低

比值正常全胃姜缩

非姜缩性胃炎和多灶性胃炎非姜缩性胃炎过去称浅表性胃炎病变局限于胃窦部常有高酸分泌可,,一

患者两者均降低更

为明显、

胃癌患者

比值降低

。

发生十二指肠溃疡,

多灶性胃炎常有姜缩和肠化,,

二姜缩性胃炎与胃癌

生病变从胃角部起始向贪门和幽门方向延伸好一种为化生性姜缩指,

胃私膜姜缩分为两种

,

发胃溃疡和胃癌、

。

胃固有腺体被肠化生或假幽门腺化生腺体替代另一种为非化生性姜缩指胃固有腺体被纤维组织或,

四姜缩性胃炎和胃癌的预防

一般认为根除,

刃“

可有效治疗非姜缩性二

纤维肌组织替代或炎性细胞浸润致固有腺体数量

,

胃炎并防止姜缩和肠化生的进展的进展过程中存在不可逆转点”,

但姜缩性胃炎一旦越过此点,

减少

。

采用拈液染色,

一

和

一

可对肠

化生进行分类小肠型和完全型肠化生亚型与胃癌无明显关系,

则根除为胃癌。

将不能有效防止萎缩性胃炎进展

大肠型肠化生亚型与胃癌发生有关。

。

等在胃癌高发区福建长乐地区开,

大肠型化生的检出率与活检块数相关

根据肠化生,

展的研究显示根除除治疗可预防胃癌发生,

刃

时无癌前病变者根

,

亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议更具预

根除

那了

时已有癌

测意义的是肠化生的范围化生范围越广发生胃,,

前病变者根除治疗不能预防胃癌发生生物活性食物成分对胃癌的预防有一定作用。

癌的危险性越高

。

在慢性胃炎的病理检查中常出现癌前疾病和癌前病变两个名词。

,

如抗氧化维生素和硒阳可降低胃癌发生的危险性叶酸可提供一碳基团为合成,,

癌前疾病指临床疾病如胃癌,、

所必需癌变

的癌前疾病为姜缩性胃炎

胃息肉胃溃疡残胃,

、

、

时

有低甲基化改变因此补充叶酸可改善姜,

等癌前病变指组织学上的病变如异型增生异型增生亦称上皮内瘤变推荐使用的术语,,

。

缩性胃炎并预防胃癌发生

’’刀

此外茶多酚

,

’四找

、

大

后者为国际癌症研究机构

蒜素团亦有一定的胃癌预防作用五今后研究的重点、

异型增生分为轻度和重度,

级

别和高级别两级轻度异型增生可由炎症引起须定期观察重度异型增生则须立即复查内镜和活检

尽管慢性胃炎的研究已取得很大进展但对以,

下几个问

题仍需进一步深入研究

,

包括根除“

病理检查

那一,

对胃癌的预防作用姜缩性胃炎的不可”、

、

姜缩性胃炎的年癌变率约为,

对这。

逆转点

贪门炎的病因发病机制及其与胃食管反、

、

些患者需定期随访以提高早期胃癌的诊断率缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每一

萎

流病的关系

刃

疫苗的研发等

年作参考文献

内镜和病理随访一次

中重度姜缩或伴肠化生者

一

每旁

年随访一次轻度异型增生活检并非取自癌

每

个月随访一次重度异型增生者需立即

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胃肠病学

年第,

卷第,

期一,

胃肠病学

,

中华医学会消化病学分会意见胃肠病学,,

全国慢性胃炎研讨会共识一

一

,

陈世耀刘天舒樊晓明等上海地区幽门螺杆菌感染,

,

,

,

,

及其危险因素调查中华医学杂志

,

,

,

,

,

,

笔一

,

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占优、

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一

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,

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,

一

孙丽萍宫月华王兰等辽宁庄河地区居民血清胃蛋

,

,

,

,

,

,

巧、

一

白酶原含量检测分析中华消化杂志一

,

,

曹勤冉志华萧树东血清胃蛋白酶原胃泌素幽门螺杆菌

,

,

、

一

和,

,

,

一

抗体筛查萎缩性胃炎和胃癌一

胃肠病

,

学

,

,

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一

收稿

尸刃

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3ywi.html