人卫第八版皮肤性病学笔记(预防医学)

预防适用,临床可参考

皮肤性病学笔记

第四章皮肤性病的临床表现及诊断

【原发性皮损】

1、斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，大小可不一，形状可不规则，直径一般＜1cm，≥1cm称斑片；

2、斑块：丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径＞1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷；

3、丘疹：局限性，实质性，直径＜1cm的表浅性隆起皮损；

4、风团：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，红色或苍白，周围常有红晕，大小不一，形态不规则；

5、水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜1cm，＞1cm称大疱，内含血液称血疱；

6、脓疱：局限性、隆起性、内含农业的腔隙性皮损，可有细菌（如脓疱菌）或非感染性炎症引起；

7、结节：局限性、实质性、深在性皮损，呈园或椭圆，可隆起亦可不隆起，触诊有一定硬度或浸润感；

8、囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

【继发性皮损】

1、糜烂：局限性表皮或黏膜上皮形成的红色湿润性创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致；

2、溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深，可有感染、损伤、肿瘤、血管炎etc 引起；

3、鳞屑：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致；

4、浸渍：皮肤角质层吸收较多的水分导致表皮变软变白，常见长时浸水或处以潮湿状态下的皮肤部位；

5、裂隙：皲裂，线状的皮肤裂口，可深达真皮；

6、疤痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成；

7、萎缩：皮肤退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因皮厚度变薄或真皮和皮下结缔组织减少所致；

8、痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物etc混合凝固而成；

9、抓痕：表皮剥脱，线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损；

10、苔藓样变：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。

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第九章病毒性皮肤病

【目的要求】

一、掌握本病的病因和了解发病机理。

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第十章细菌性皮肤病

【目的要求】

一、掌握本病的病因和传播途径。

二、熟悉本病的临床分型。

三、掌握寻常型和大疱型脓疱疮的临床特点、诊断。

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第十一章真菌性皮肤病

【目的要求】

一、了解浅部真菌病及深部真菌病的定义。

二、熟悉体癣、股癣、手足癣、甲癣及花斑癣、孢子丝菌病的病因、流行病学。

三、掌握他们的临床特点、临床分型、诊断。

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第十二章动物性皮肤病

【目的要求】

一、掌握疥疮的病因及传染方式。

二、掌握疥疮的临床表现。

三、了解其实验室检查。

急性湿疹和急性接触性皮炎鉴别

急性湿疹急性接触性皮炎

病因复杂，内因，不易查多属外因，有接触史

好发部位任何主要在接触部位

皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一，可有大疱及坏死，炎症较重

皮损境界不清清楚

自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛

病程较长，易复发较短，去除外因后迅速自愈，不接触不复发

斑贴试验多阴性多阳性

慢性湿疹和单纯性苔癣鉴别

慢性湿疹慢性单纯性苔藓

多先有瘙痒，搔抓后皮损

病史急性发展而来，反复发作的亚急性史，急性

期先有皮损后瘙痒

病因各种内外因素神经精神因素为主

好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧，腰骶部

皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合，侵润多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘

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肥厚，有色素沉着见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥

第十四章皮疹和湿疹

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第十五章荨麻疹类皮肤病

【目的要求】

一、了解本病的病因及发病机理。

二、掌握本病的临床表现、诊断。

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第十六章药疹

【目的要求】

一、熟悉本病的病因与了解其发病机制。

二、主要掌握固定型，熟悉麻疹样或猩红热样型、多形红斑型、大疱性表皮松解型和剥脱性皮炎型药疹

的临床特点。

三、掌握药疹的诊断要点及治疗原则。

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第十八章瘙痒性皮肤病

第三节慢性单纯苔藓

【目的要求】

一、掌握本病的临床特点。

二、掌握本病的诊断要点。

三、熟悉本病与慢性湿疹的鉴别诊断。

第二十一章大疱性皮肤病

【目的要求】

一、了解天疱疮的病因及发病机理。

二、掌握天疱疮的临床分型及寻常型天疱疮的临床表现。

三、熟悉增殖型、落叶型、红斑型及特殊类型天疱疮（疱疹样天疱疮）的临床特点。

四、熟悉本病的组织病理及免疫病理。

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第十九章红斑丘疹鳞屑性皮肤病

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第二十章结缔组织病

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第二十三章皮肤附属器疾病

【目的要求】

一、了解痤疮的病因及发病机制。

二、掌握寻常性痤疮的临床特点、诊断要点。

三、了解本病的治疗原则。

第二十八章性传播疾病

梅毒

【病因】

梅毒螺旋体

【传播途径】

1、性接触；

2、垂直传播；

3、其他途径。

【临床表现】

二期梅毒：⑴、皮肤黏膜损害：①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹；②

一期梅毒：①、硬下疳：小红斑迅速变为无痛性丘疹，数天内扩大形成结节，表面坏

死→1~2cm，圆或椭圆溃疡，境界清楚，周围水肿隆起，基底肉红，骨样硬度，表面

有浆液性分泌物；②、硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹

股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需

数月。淋巴结穿刺检查可见大量TP。此期具有很强传染性

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获得性梅毒

Ⅰ、一期梅毒：

主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。

⑴、硬下疳：由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。特点：多单发，触之具有软

骨样硬度，无痛性；内含大量TP，传染性极强，不治3~4周可自行消退；治疗者在1~2周后消退

⑵、硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较

硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量TP。

Ⅱ、二期梅毒：

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害。

⑴、皮肤黏膜损害：

①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹

二期梅毒皮损共同特点：a皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖

b皮损和分泌物中有大量TP，传染性强

c多无自觉症状

d不经治疗持续数周可消退，破坏性小

②扁平湿疣：发生于肛门等皱褶部位的扁平或分叶状的疣状损害

③梅毒性脱发

④黏膜损害

⑵、骨关节损害骨膜炎（最常见）、骨炎、骨髓炎等

⑶、眼损害虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等

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⑷、神经损害无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒

⑸、多发性硬化性淋巴结炎

⑹、内脏梅毒

Ⅲ、三期梅毒：

早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年，40%患者发生。

三期梅毒共同特点：①、损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容；

②、自觉症状很轻，客观症状严重；③、损害内TP少，传染性弱或无传染性；④、梅毒血清阳性率低；

⑴、皮肤黏膜损害：①、结节性梅毒疹；②、梅毒性树胶肿（梅毒瘤），是三期梅毒的标志，破坏性最强的皮损，好发于小腿。

⑵、骨梅毒长骨骨膜炎

⑶、眼梅毒

⑷、心血管梅毒

⑸、神经梅毒

先天性梅毒

特点：①、不发生硬下疳；②、早期病变较后天梅毒重；③、骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。Ⅰ、早期先天梅毒

全身症状：皮肤干皱，呈老人貌

1、皮肤黏膜损害：皮损与二期获得性梅毒相似，口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射性瘢痕，具有特征性；

2、梅毒性鼻炎；

3、骨梅毒。

Ⅱ、晚期先天梅毒

标志性损害：①、哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②、桑椹齿：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹；③、胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生

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骨疣所致；④、角膜基质炎；⑤、神经性耳聋；

哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称

Ⅲ、先天潜伏梅毒无临床症状，仅梅毒血清反应阳性，并脑脊液检查正常

【治疗方案】

一、早期：苄星青霉素或普鲁卡因青霉素，青霉素过敏者可用头孢曲松钠，或连续服用四环素类、大环内酯类；

二、晚期：同上，普鲁卡因青霉素（连续20d）；

三、神经梅毒：住院治疗，口服激素，青霉素治疗；

四、妊娠梅毒：同上，初3m及末3m各进行1个疗程，青霉素过敏用红霉素；

五、心血管梅毒：住院，并发心衰，应先控制心衰再驱梅治疗；

六、先天梅毒：1、早期：脑脊液异常用水剂青霉素或普鲁卡因青霉素10~14d；脑脊液正常用苄星青霉素肌注；2、晚期：水剂青霉素或普鲁卡因青霉素10~14d（1个疗程），1~2个疗程。较大儿童青霉素不应超过成人同期患者剂量。

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