B超引导下肝肾囊肿穿刺抽液硬化治疗的临床研究

日 勃中：, } 勃山西医药杂志 1 9 9 5年第 2 4卷第 3期

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B超引导下肝肾囊肿穿刺抽液硬化治疗的临床研究山西省人民医￣( 3 0 2牛建纲严继萍徐晋梅 00 1)肝肾囊肿是中老年人的常见病、发病。着现多随

陈俊方结果

不良反应和可疑并发症可以离院并定期复查。

代检查技术尤其是 B超的广泛应用，发现率明显其增加，引发的各种合并症对中老年患者的身心健其康都有明显的影响，对其进行治疗很有必要。为探讨一

1本组 2 0个囊肿均一次穿刺成功。成功率为 . 310。术中、后均无并发症的出现，出液量从 0%术抽

种新的、效的治疗方法，有我们从 1 9 9 0年到 1 9 94

1~9 0不等。囊液分析结果：0 2 5mi 2 5例为无色或淡黄色透明液体，肿瘤细胞，菌培养阴性，白(无细蛋+~

年间在 B超引导下进行了 2 0例， 2 0个肝肾囊 0共 3肿的穿刺硬化治疗。现将其治疗情况作一总结。 资料和方法本组 2 0例病人均为我院门诊或住院病人。其 0中肝囊肿 5 o例， 3男 7例， i女 3例。囊肿共计 6 8个， 4 o例为单发， 0例为多发 ( 3个 ) l≤。年龄 2~ 6 2 8岁，平均 5 . 5 5岁。囊肿大小 3 o 8m, .~lc囊肿分别位于肝左内、左外、右前、右后叶。肾囊肿共 l 0例， 5男 1 0例， 5 0女 o例。囊肿共 12个，o例为多发囊肿 6 1 ( 3个 )余为单发囊肿。年龄为 1~ 7≤, 9 5岁，均平 5 .岁。囊肿分别位于肾上、下极和肾盂旁。部 01中、分病例有各种临床表郴 .。中台并产『压者 1褒 f} I 0例 (轻~中)肾积水 1, 5例 (轻~中)血尿 (下血尿 )、镜 8例，其它均不同程度表现腰憋、、。困痛肝囊肿合并腹部包块 2 o例，肝大 1 o例，腹胀痛 3例， 5黄疸 1例。 所用仪器为高分辨力实时超声诊断仪 RT2 0 80 35 . MHz线阵探头加侧向穿刺导向器， o a 18 Alk一 135 . MHz扇形探头加导向器，别配有 3。4。6。分 O、 5、 O 的

三种可调角度。

)l; l例囊液为淡红色，同上，虑为损伤小余考

血管所致。 o例为囊肿合并感染， 1 4例囊肿合并陈旧性出血。

2疗效观察：效的判断标准、 .疗囊肿完全消失一治愈；囊肿小于治疗前的 1 2显效；肿缩小不足/一囊 1 2好转；/一囊肿大小无明显变化一无效。其疗效随访结果见表 l表 2、。表1 6 8例肝囊肿硬化治疗后 B超复查表

表 2 1 2个肾囊肿硬化治疗后 B超复查表 6治愈一

显效8 7 1 0 O 1 2 6 1

好转6 1 7 4 2

无效10 O0

一

周月

1 16 0 10 51 6 5

穿刺针用 1 G~2 G(径 1 2 8 2外 .mm~0 7 m) . r带 a针芯不锈钢细针，度 1~2c。长 5 0m

三月六月一

在

二年三年

11 6 12 6

硬化剂用本院配制的无水乙醇，少数过敏者用四环素加高糖。 穿刺前患者均经检查排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、包虫病，胆道、与肾盂、血管相通的囊性病变。并根据囊肿的部位而选择体位，确定穿刺的途径、角度，以距离最近能避开大血管及重要脏器为原则。此后在无菌操作局麻下，超声动态监视穿刺针的方位，以针尖显示于囊肿的后 l 3处为宜。/抽出液送化验。注入适量的硬化剂，再其量为抽出量的 l 3/~ l 5如大于 5 ml/, 0应酌减或分次注入治疗，留 5保~ 1 o分钟抽出。术后嘱病人静卧观察 l~2小时，如无

四年

9 8

从表 1 2可知肝肾囊肿硬化治疗后变化规律大、致相同，其疗效与囊肿的部位、大小无直接关系。术前有临床表现，者经不同时间的随访观察其表现患均消失。 讨论

肝、肾囊肿作为中老年人的常见病、发病，多一般认为主要是组织的退行性改变。传统的治疗方法创伤大、效果差、复发率高，人难以接受。病近年来随检查手段的进步，、肝肾囊肿发现率增加，且有少数

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j 1{垒，垦一墨人认为堤{『数}忡瘤∞丽 l,此之” r j少： i=} j除 f={,以起它的汁发症，藏疸、积水，重的致肝肾 肾严

量

查箜塑

: l效满意：刺治疗后三

月囊肿全部进入回！r『穿缩蛸 1月 9)囊肿消失。 2个月 9囊肿消失，、 ( 1 7

功能/宅近年来观点认为在确诊为良性单纯性囊{ 肿后，}症状或囊肿较大 ( 3 m)病人要求者要立何 J≥ c,

2 4个月全部消失，的有效率达 1 O。其远期疗总 O就敢观察，访最长达 t年，复发。随 i无

进行治疗此法作为一种新的非手术治疗肝肾囊肿的方法 .本组治疗结果观察，们体会有如下特经我:

3确保诊断的正确性，此治疗期间曾遇有 5,在例拟诊肾囊肿病人拟行穿刺治疗。抽液化验为尿经

液，即放弃治疗。证了诊断的正确性。确保了患随保 1该方法准确率高，发症少且简便易行超 .并者的全4硬化剂来源广泛且安全可靠，化剂注入囊硬

声引导下能准确定位，择适当的角度，开丁入血选避

管及重要脏器，一次穿刺成功 . 1 0。且尢并均达 o发症的出现，有个别病例注药时一过性局部憋胀、仅

腔 1~3分钟即可使囊耳中内膜上皮细胞发生凝固变性，产生无菌性炎症，去分泌功能，而达到囊失从

灼感颜潮，刺程人明的适。热或面红穿过病无显不感

腔连合疗目。 多、粘闭治之的尺//,

T- 7? t b?

C T对脑损伤诊断的误区( 4附 2例 c T MRI对照观察

寺 t1,

太中院 妻原心㈣ 市医脑损伤的影象学检查，目前 C已成为首选的 T检查方法。但 C本身仍有~定限度， MRI则是 T而一

磕成锭 f

颞叶表面各 2例呈短 T长 T信号 .回无受压移脑位

种重要的补充手段。组 4本 2例 C检查大部分为 T

7(额叶额面 4例，时 3例呈局限性片低密 .、 T颞度影 .中散在斑点高密度灶，其内侧脑室受压变形。 MR额叶额面及直旧 2例，叶 7例，中二 I t 颞其处痫灶者 5例，断面显示斑片状短 T横长 T。信号，

…性或可疑者， M R复查中发现 C有不遗漏在 I T技不足之处，初步总结如下。现 资料及方法 4 2例头颅均做 C MR T、 I检查，性 3男 4例，性女

其周围呈大

片 K长 T信号； T z矢状面显示额叶直间病灶前颅凹底，叶病灶于外侧裂下方，号清：颞信楚，位明确。定

8例；年龄 4 o岁，o o岁之间 3~7 2~4 6例。全部有外伤史，伤时间 C最短 2小时，长 4外 T最 O天， I最 MR

短1 8小时，长 2个月。4最 2例中 C T检查后仍有头痛、晕、心、吐等症状或因事故纠纷等原因做头恶呕 MRI查。检 C扫描采用美国 G T E~ 8 0 8 0型扫描机，常规行头颅扫描。 MRI描采用安科公司 AS一 0 1 T水扫 P .

3硬膜下血肿 3例，伤时间 3 5周： T于额 .外~ C顶股颞枕部皮质层显示增厚呈等密度，沟变浅内脑 移，中一脑室稍变形 侧 M R检查 . C同部位显示颅骨内板下呈新 I与 T

月肜短 T长 T信号，皮质稍受压， 脑中线略偏移。4脑白质轴索损伤：T检查均阴性； . C MRI查检

磁型，自旋回波 S E序列， W T。 TE/ R-3 o0￣ T _ 0, m. 0, T2 TE TR一1 0 2 0ms横断、 W/ 2/70,矢断或冠断，使用头线圈，层厚 1rm, 0 a层距 2 mm。结果

见。颞叶 5例，示颞叶白质及灰白质交界处显示二显一

片等 T。或长 T.长 T:号，灶局限，号均、信病信匀 .中 1注射 GD D P后病灶部分强化 .其例— T A另 1例 2个月后复查，白质区异常信号消失。基底节区l例 .点状短 T K T呈 信号，围呈片状长 T周长

4 2例中 C为阴性者 1 T 8例，有可疑病灶或仅发现一处病灶者 1 4例， MRI有阳性改变或有■丽均处以上病灶。

T,号 信

1皮质损伤： T额叶、叶各 1例，表面低 . C颞脑密度，可疑脑挫伤； I额叶表面 4例， MR顶叶表面 2 例及颞叶表面 2例呈线条状长 T长 Tz信号； f额口、

5脑干损伤 1:T脑干可疑低病灶； 例 C MRI显

示脑桥前后各见一局限性长 T长 T信号，边缘清楚 .损伤后脑软化灶信号。为

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