护理核心制度解读

护理核心制度解读

中西医结合医院护理部

王艳莉

导言 医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨

护理工作中的医疗纠纷 护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要

护理工作中的医疗纠纷 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一 定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦

找工作不容易 在医院工作不容易 做护士更不容易

南丁格尔说：“护士其实就是没有翅 膀的天使，是真、善、美的化身。” 护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷 于绝望，病人无护将陷于无助。”

护理规章制度是护理工作者长期实践的科学 总结，反应了护理工作的规律和特点。而护 理核心制度是护理规章制度的核心部分，其 中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作 中至关重要，是护理工作安全和质量的重要 保证。

护理核心制度 分级护理制度 查对制度 交接班制度 检查及标本送检制度 抢救工作制度

分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人

员根据患者的病情和生活自理能力，确定 并实施不同级别的护理。 分为四个级别：特级护理、一级护理、二 级护理和三级护理。卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行

特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者 重症监护患者 各种复杂或大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密 监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的 患者

二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者

三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者

分级护理制度——护理内容 五方面：病情观察、遵医嘱落实各项 治疗、做好基础护理和专科护理、做 好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专 科病情观察及护理有所不同

case1 产妇因妊娠期高血压、巨大儿入院。于6月10日 10:50剖宫产一男婴，重3800g,评分10分，于6 月12日0:35突然出现口唇发绀、呼吸急促、

鼻翼 扇动、口吐白沫，肌张力偏高、呼吸75次/分，心 率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并 转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属 对新生儿死亡原因有异议。 1、病情观察不及时。(20:00-24:00,无医护人 员巡视)

查对制度 医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术患者查对制度 “腕带”查对制度 标本查对制度

一、医嘱查对制度 接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及 符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医 嘱，确认无误后方可执行。 处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名， 医嘱应经双人复核或查对，查对医嘱者均 需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执 行。每周总查对医嘱1-2次，并有记录。

一、医嘱查对制度 抢救病人时，医生下达的口头医嘱， 执行者须复述一遍，经二人核实无误 后，方可执行。用过的空安剖，必须 经另一人核对后方可弃去。非抢救状 态下，不执行口头医嘱。 如何正确复述

Case2 患者多发性骨髓瘤入院。骨髓破坏，予唑来 膦酸保护骨骼，今日医生再次开出唑来膦酸， 后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不 用唑来膦酸，告知轮转医师取消医嘱，但主 班护士忘记，轮转医师亦未取消，导致病人 多用此药。口头医嘱制度落实不容乐观

二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液必须严格执行三查八 对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、质 量、时间和用法。 2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、 失效、针剂有无裂痕。如不符合要求或者标 签不清者，不得使用。 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。 配药时应注意配伍禁忌。

二、服药、注射、输液查对制度 4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详 细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查 者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、 限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及 时查清，核对无误后方可执行。 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未 能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做 好处理，并在护理记录中有记载。

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